高血壓基底節區腦出血患者應用不同小骨窗開顱手術時機的療效觀察

劉敏

高血壓基底節區腦出血患者應用不同小骨窗開顱手術時機的療效觀察

劉敏

目的 探究高血壓基底節區腦出血患者應用不同小骨窗開顱手術時機的療效及預后情況。方法 隨機選取行高血壓基底節區腦出血治療的50例患者作為本次研究對象。根據治療時機的不同將患者分為觀察組和對照組，各25例。觀察組為出現腦出血后5h以內進行治療的患者，對照組為出現腦出血后超過5h進行治療的患者，觀察并分析比較2組患者術后的臨床療效。結果 觀察組患者治療的優良率為68%，明顯高于對照組的36%，2組比較差異具有統計學意義（U=1.9887,P=0.0467）。結論 對高血壓基底節區腦出血的患者進行治療時，需抓住治療時機，及早進行正確有效的治療，才能取得良好的治療效果。

高血壓；腦出血；開顱手術

高血壓腦出血(HCH)是一種腦血管疾病，它的致死率和致殘率都非常的高，雖然隨著當今醫學水平的發展，人們對高血壓腦出血的認識也不短加深，但是近年來其死亡率仍然居高不下，并且存活下來的患者中有3/4以上的人患有不同程度的殘疾。目前對于高血壓腦出血的治療尚無固定的治療體系，我們應該根據患者的自身情況，制定合理的治療方案，進行正確有效的治療[1]。為此，本研究欲探究高血壓基底節區腦出血患者應用不同小骨窗開顱手術時機的療效及預后情況，選取50例行高血壓基底節區腦出血治療的患者作為本次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取于2013年2月～2014年8月來鄱陽縣人民醫院進行高血壓基底節區腦出血治療的50例患者作為本次研究對象，整個研究均在患者知情并同意下完成，并經過本院倫理委員會的批準。根據治療時機的不同將患者平均分為觀察組和對照組（n=25），所有患者經過頭顱CT均被確診為高血壓基底節區腦出血。觀察組中男13例，女12例，年齡31～78歲，平均年齡（47.3±5.2）歲，高血壓的病史為4～17年。對照組中男15例，女10例，年齡34～75歲，平均年齡（46.1±4.7）歲，高血壓的病史為5～15年。2組患者在年齡，性別以及其他疾病等一般資料等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 手術方法：（1）對患者進行麻醉，麻醉方式采用氣管插管靜脈符合麻醉，麻醉過程中對患者隨時進行心電監護，確保患者在麻醉過程中不會對手術產生影響。（2）對患者進行頭顱CT掃描，確定血腫的具體位置，為開顱做好準備。（3）在患者血腫最大的地方開6～7 cm的切口，開口過程中應注意避開患者頭部神經，再使用咬骨鉗打開患者骨窗4 cm×3 cm，緊接著對患者置入手術顯微鏡，使用顯微鏡切開蛛網膜，到達島葉以后，再使用腦穿針對患者進行穿刺，確定患者血腫的具體位置。（4）使用顯微鏡沿著穿刺軌跡進入血腫腔，再將吸引器頭端放入血腔，調負壓，過程中避免血腫與其他組織接觸。（5）若血腫進入腦室，則使用窄腦壓板將腦組織抬起，在對腦室內血腫進行清除。（6）血腫清除完以后，使用明膠海綿或者弱電凝進行壓迫止血，再對其進行檢查，確定沒有出血點，然后再放置引流管，縫合傷口。術后對患者使用抗生素以預防感染，并于3～4 d后取出引流管。

觀察組患者為出現腦出血后5 h以內進行治療，對照組患者為出現腦出血后超過5h進行治療。

1.3 觀察指標 患者療效評價標準：優：患者功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級；良：患者功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級；中：患者功能缺損評分減少20%～45%，生活基本能自理；差：患者功能缺損評分減少0%～18%，生活不能自理。

優良率計算方法：（治療效果優的患者+治療效果良的患者）/病例數×100%

1.4 統計學方法 選擇SPSS 18.0進行數據統計，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 2組患者經過治療后，觀察組患者治療的優良率為66%，明顯高于對照組患者治療的優良率，2組比較差異具有統計學意義（U=1.9887,P=0.0467）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者預后情況 觀察組患者的再出血率為6%，再住院率為4%，高于對照組患者的再出血率（10%）以及再住院率（8%）。

3 討論

腦出血也叫做腦溢血，這種疾病是老年高血壓患者最常見的疾病之一，也是老年高血壓患者致死率最高的疾病之一。由于患者的血壓急劇升高，以導致患者病變的腦血管破裂，長期的高血壓可造成深穿支動脈血管壁的結構發生變化，以導致動脈瘤[2]。目前人們認為，微小的動脈瘤或者小阻力動脈脂質透明樣變性節段破裂是腦出血的原因。當患有高血壓的中老年人在情緒激動時導致突然發病，隨即出現偏癱以及失語等神經功能缺失的癥狀，以及嚴重的頭痛、嘔吐以及意識障礙癥狀[3]。當患者出現上訴癥狀時，應及時就醫，及早治療。

目前，我國治療基底節區腦出血的治療方案相對較多，小骨窗開顱手術具有創口小，出血量少，愈合時間短等因素，治療效果相對較好[4-5]。當患者出現腦出血等癥狀時，若及時對患者進行治療，可及早的清除患者腦內血腫，避免血腫對患者其他組織以及器官造成影響，提高患者治療效果[6]。本研究顯示，出現腦出血后5小時以內進行治療的患者治療的優良率為68%，明顯高于出現腦出血后超過5小時進行治療的患者治療的優良率。

本研究還顯示，出現腦出血后5小時以內進行治療的患者，治療效果為優的患者為20例，明顯高于出現腦出血后超過5小時進行治療的患者，而出現腦出血后5小時以內進行治療的患者，死亡的僅為4例，明顯少于出現腦出血后超過5小時進行治療的患者。

綜上所述，對高血壓基底節區腦出血的患者進行治療時，需抓住治療時機，及早進行正確有效的治療，才能取得良好的治療效果。

[1] 王浩,鄭德宇,秦書儉，等.高血壓腦出血臨床特點與微創治療優勢臨床觀察[J].山東醫藥,2011,51(32):76-77.

[2] 李芳芳,羅丹,謝鵬，等.高血壓腦出血患者短期預后的影響因素[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3423-3424.

[3] 劉宏浩,王少雄,黃程，等.不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫學,2014(22):2925-2927.

[4] 王建飛,馬國峽,石東付，等.小骨窗開顱手術治療老年高血壓性腦出血的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(3):475-477.

[5] 涂明,鄭偉明,蘇志鵬，等.小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血74例體會[J].實用醫學雜志,2012,28(17):2929-2931.

[6] 熊左雋,李俊,梁健，等.小骨窗開顱術治療高血壓腦出血術后感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5):1066-1067.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.027

江西 333100 鄱陽縣人民醫院 （劉敏）