限制輸血在急性消化道出血治療中的應用觀察

李素萍 郭寶華 馬升高 習微微 于洪濤

限制輸血在急性消化道出血治療中的應用觀察

李素萍 郭寶華 馬升高 習微微 于洪濤

目的 觀察限制輸血在急性消化道出血治療中應用的臨床療效。方法 將220例患者隨機分為2組（n=110），治療組采用限制輸血的方法對急性消化道輸血進行治療，同時也進行相應的常規治療，對照組采用的是相對無限制的大量輸血輸液的方法進行治療。對2組患者進行觀察，分別觀察2組患者24 h、48 h、72 h內的止血情況以及總有效率。結果 治療組患者的止血率以及總有效率都高于對照組患者(P<0.01)。結論 限制輸血在急性消化道出血治療中的止血效率高，作用明顯的優于無限制輸血。

限制輸血；急性消化道出血；總有效率

急性消化道出血是內科在臨床上比較常見的一種消化系統疾病[1]，是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，以其病發是由多種病因引起，大多數患者在臨床上能夠明確診斷，并經過保守的治療進行止血。如何提高止血成功率，減少出血的復發率，是進行急性消化道出血治療的關鍵[2]。選取2013年1月～2015年1月遼寧省鐵嶺市中心醫院就診的220例急性消化道出血患者采用了常規的和限制性輸血兩種方法進行治療，將兩種方法治療的患者臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取220例患者均為在遼寧省鐵嶺市中心醫院接受治療的消化內科病例，將其隨機平均分為2組（n=110）。治療組男61例，女49例，年齡27～76歲，平均年齡（41.2±3.4）歲；對照組男58例，女52例，年齡29～81歲，平均年齡（39.8±2.3）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷依據 患者在短時間內出現以下不良癥狀即可完成急性消化道出血的初步診斷，包括嘔血、黑便、頭暈、心率增加以及血壓降低等癥狀。同時也要排除一些患者，如急性冠狀綜合征、短暫缺血、少量胃腸道出血、外周血管病變、沒有血常規化驗單的患者要排除在外。要注意區別，必要時可以進行胃液、嘔吐物的檢測加以確認。

1.3 納入標準 患者年齡＞18歲，在住院的時候有急性消化道出血的癥狀，表現為嘔血或者黑便，或兩者都有。另外，在本院住院期間進行過胃鏡檢查，結果為明顯出血者，且在住院期間進行了輸血治療的患者。

1.4 方法 治療組患者科常規的綜合治療基礎上按照限制輸血的策略對患者進行輸血，當患者的血紅蛋白<70 g/ L時對患者進行輸血，輸入的血量大約是患者入院前失血量的30%～50%，輸血在4h內完成，同時也輸入生理鹽水、平衡液還有5%的葡萄糖液，輸完后再輸入液體2500 mL/d(開始輸液的時候4h內輸入總液體量的1/3，剩余的液體在20 h內輸完)；若患者在24 h內不再輸血，那么在接下來的48 h、72 h內都進行每天2500 mL的輸液量進行輸液；若患者在72 h再出血，根據上面的輸血輸液的方法在進行輸液，直至患者在72 h內不再出血。在輸血輸液的同時，治療組患者實施一般的急救措施，進行常規的止血治療，在此基礎上，每天觀察患者的臨床指標，適當調整輸液量；血后的血紅蛋白值范圍為70～90 g/L[3]。對照組的輸血量為入院前所失血量的全部，再給予4000 mL/d的輸液量，除此之外不再進行血量的補足，不再進行輸液量的調整，除輸血輸液方法跟治療組患者不同外，其余治療方法均同治療組，同時觀察并記錄2組患者在24 h、48 h以及72 h內的出血和止血情況。

1.5 觀察指標 觀察2組患者24 h、48 h、72 h內的止血情況以及總有效率， 并記錄將治療組和對照組患者在輸血后的不良反應如發熱、過敏、急性冠脈綜合癥、肺水腫、肺部并發癥以及細菌感染等。

1.6 統計學方法 所有數據的統計學分析全都采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組和對照組患者在接受治療后，24 h、48 h、72 h治療組的止血例數和總有效率都高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者72 h內輸血治療效果的比較（n）

治療組110例患者中共34例發生不良反應，占30.9%，對照組中共57例患者發生不良反應，占51.8%，治療組患者不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05)。見表2。

表2 治療組和對照組輸血后不良反應比較［n（%）］

3 討論

急性消化道出血是內科在臨床上比較常見的一種消化系統疾病，是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，以其病發是由多種病因引起，其中以輸入紅細胞懸液最為常見。急性消化道大量出血的患者來說，輸血是挽救大量出血病人的臨床急救手段之一[4-5]。為了快速有效的治療急性消化道出血，國內外臨床醫生需要綜合評估患者輸血時間進行選擇合適的輸血策略，本研究針對我院收治的急性消化道出血患者進行研究，討論限制性輸血對止血的效果。

通過臨床觀察我們發現，在急性消化道出血治療中，限制輸血的止血率（74%）明顯的優于對照組非限制性輸血的止血率（38.2%），其可能原因是一次性過量的輸血和輸液使得門脈壓力、曲張靜脈壓都升高，容易再出血，同時，輸血量也不能太快，過快過多容易引起肺水腫。

本次研究發現，治療組患者輸血后不良事件發生率（30.9%）明顯的低于對照組（51.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明限制輸血的治療策略可以降低輸血后不良事件的發生率，輸血后不良的不良事件主要有發熱、心血管并發癥、肺部并發癥以及細菌感染等[6]。本研究顯示對照組非限制輸血患者在輸血后肺部水腫的發生率明顯的高于治療組的限制輸血，兩者之間有統計學差異。前人研究表明，限制輸血的治療方案是在血紅蛋白含量低于70 g/L的時候進行輸血，而非限制輸血是在血紅蛋白含量低于100 g/L的時候進行輸血[7]，而后者的心血管梗塞以及心臟功能衰竭的發生率更高，這與我們本次研究的結果是一致的[8]。

綜上所述，正確的評估患者的失血量，根據失血量對患者進行補血，能有效的減少不必要的血液輸入，減少血液資源的浪費，輸血過程中控制好輸血的速度也可以降低不良事件的發生，限制輸血配合臨床觀察可以提高患者的生存率。

[1] 余松山.消化道出血病因探討及防治措施[J].當代醫學,2013,19 (32):8-9.

[2] 郭冬.不明原因消化道出血綜合治療臨床觀察[J].當代醫學,2014,20(2):98-99.

[3] 周玉潔.不同輸血指征對重癥監護病人的預后影響[J].當代醫學, 2012,18(30):56.

[4] 田德輝.全程優質護理在急性上消化道出血內鏡治療中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2014(27):3067-3069.

[5] 何錦來,許快芳.胃鏡聯合腸鏡在急性消化道出血術中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2015(3):174-175.

[6] 戴榮彩.奧美拉唑治療急性腦血管疾病并發上消化道出血療效觀察[J].心血管病防治知識（下半月）,2014(7):40-41.

[7] 余昌海.中西醫結合治療急性消化道出血34例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥雜志,2015,24(17):78,80.

[8] 韓宴斌.中西醫結合治療急性消化道出血臨床效果評價[J].基層醫學論壇,2013(7):905-906.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.023

遼寧 112001 遼寧省鐵嶺市中心醫院 （李素萍 郭寶華 馬升高習微微 于洪濤）