影響新型抗抑郁藥物臨床治療效果的因素探究

雷明生

影響新型抗抑郁藥物臨床治療效果的因素探究

雷明生

目的 探討影響新型抗抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素。方法 收集診斷為抑郁癥的患者240例作為本次研究對象，給予帕羅西汀（初始劑量20 mg，每天1次，最大劑量為40 mg/d）或文拉法辛（初始劑量75 mg/d，每天1次，最大劑量為225 mg/d）治療。根據患者治療結束時的治療療效，分為192例治療有效組和48例治療無效組。比較2組間可能影響治療效果的因素。結果 治療有效組和治療無效組6個月內未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程4項差異有統計學意義（P<0.05）；治療有效組和治療無效組非單次發作、自動思維量表評分、漢密爾頓抑郁量表遲滯因子分、簡明精神病評定量表焦慮憂郁因子分、簡明精神病評定量表總分、明尼蘇達多相個性調查表Hs分、明尼蘇達多相個性調查表D分差異無統計學意義。Logistic多因素分析提示6個月內未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程4項為影響抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素（P<0.05）。結論 本次研究認為6個月內未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程長可能是影響抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素。

抑郁；帕羅西汀；文拉法辛；治療效果

目前有很多抑郁患者在服用抗抑郁藥物后，療效不滿意，對于影響抗抑郁藥物療效的因子，眾多學者報道不一。因此本研究擬收集診斷為抑郁癥的患者，探討影響帕羅西汀和文拉法辛抗抑郁藥物治療效果的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年12月雨花區洞井街道社區衛生服務中心診斷為抑郁癥的患者作為本次研究對象，給予帕羅西汀（初始劑量20 mg，每天1次，最大劑量為

40 mg/d）或文拉法辛（初始劑量75 mg/d，每天1次，最大劑量為225 mg/d）治療。根據患者治療結束時的治療療效，分為

192例治療有效組和48例治療無效組。治療有效組平均年齡（45.8±12.5）歲,治療無效組平均年齡（46.9±13.4）歲；2組患者一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 入選標準 （1）年齡大于18周歲;（2）抑郁癥的診斷符合美國精神障礙診斷與統計手冊關于抑郁癥的診斷[1];（3）每個研究對象自愿參與本次研究。漢密爾頓抑郁量表總分＞17分。

1.3 排除標準 （1）入院時生命體征不平穩的患者，腦器質性及軀體疾病所致精神障礙;（2）肝炎病毒攜帶者，活動性感染，惡性腫瘤，消化道疾病者。繼發性抑郁，精神病性抑郁，對帕羅西汀和文拉法辛藥物有過敏者。

1.4 治療方法 240例研究對照按隨機號碼表法給予帕羅西汀（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H 2013308)，初始劑量20 mg，每天1次，最大劑量為40 mg/d或文拉法辛（愛爾蘭 Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準字J 20120039），初始劑量75 mg/d，每天1次，最大劑量為225 mg/d；嚴重失眠者夜間可服用阿普唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，0.4～0.8 mg，國藥準字H 32020215）；總療程為3個月。

1.5 觀察指標 調查所有研究對象（1）一般資料：姓名、性別、年齡、孕齡、婚育史、月經史等。（2）現病史、既往史、遺傳史、家族史，有無早年生活應激事件、父母婚姻狀態、人際關系等。（3）記錄患者的社會人口學資料、總病程、抑郁發作次數。（4）漢密爾頓抑郁量表（焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、遲滯和睡眠障礙）、漢密爾頓焦慮量表（軀體性焦慮和精神性焦慮）、簡明精神病評定量表（焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑）、明尼蘇達多相個性調查表、自動思維量表。

1.6 療效評價標準 在患者治療前記錄漢密爾頓抑郁量表評分，然后和治療后漢密爾頓抑郁量表評分相減[2]，當減分率> 50%為有效， <50%為無效。

1.7 統計學方法 將資料錄入Econometrics Views 6.0統計軟件，計量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗。兩樣本率比較用χ2檢驗，然后將單因素中P<0.05的因素放入Logistic多因素中，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效組和治療無效組影響治療療效的因素分析治療有效組和治療無效組6個月內未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程四項差異有統計學意義（P<0.05）；治療有效組和治療無效組非單次發作自動思維量表評分、漢密爾頓抑郁量表遲滯因子分、簡明精神病評定量表焦慮憂郁因子分、簡明精神病評定量表總分、明尼蘇達多相個性調查表Hs分、明尼蘇達多相個性調查表D分差異無統計學意義。見表1。

表1 治療有效組和治療無效組影響治療療效的因素分析（±s）

表1 治療有效組和治療無效組影響治療療效的因素分析（±s）

項目治療無效組（n=192）治療有效組（n=48）P值6個月內未接受抗抑郁治療（n）3121＜0.05非單次發作（n）1943>0.05精神障礙家族史（n）1118＜0.05伴有焦慮癥狀（n）48124＜0.05平均抑郁癥病程（個月）23.6±6.410.6±7.4＜0.05自動思維量表評分（分） 96.5±35.2 75.4±14.2>0.05漢密爾頓抑郁量表遲滯因子分（分） 2.3±0.6 2.1±0.6>0.05簡明精神病評定量表焦慮憂郁因子分（分）20.4±6.219.7±5.2>0.05簡明精神病評定量表總分（分）40.5±8.539.2±0.8>0.05明尼蘇達多相個性調查表Hs分（分） 68.1±11.267.2±8.5>0.05明尼蘇達多相個性調查表D分（分）72.6±9.469.5±8.7>0.05

2.2 Logistic多因素分析 Logistic多因素分析提示6個月內未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程4項為影響抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素（P<0.05）。

表2 Logistic多因素分析

3 討論

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，從悶悶不樂到悲痛欲絕。抑郁癥特點為患病率高、復發率高。本研究結果顯示，影響抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素為6個月內未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程長，與相關學者報道一致[1]。

伴有焦慮癥狀是影響抑郁癥療效的重要因素。研究表明[1]，與單純的抑郁癥比較，伴焦慮癥狀患者抗抑郁治療反應更差，癥狀緩解不完全。還有學者指出合并焦慮障礙、社交恐怖癥、高自殺風險、伴有軀體性和精神性焦慮癥狀、發作次數頻繁與難治性抑郁相關。因此，焦慮癥狀是判斷抑郁癥預后不良的標志。

精神障礙家族史同樣是影響抗抑郁藥療效的危險因素。研究表明[2-4]，家族史陽性的抑郁癥患者更易趨向慢性化和治療抵抗。還有學者認為有抑郁家族史者，患者本人出現治療抵抗的概率時普通未有抑郁家族史者的2～5倍。但對于藥物的選擇，若家族中其他患者對某種藥物有效，那該患者服用同樣藥物后，治療同樣有效[5-8]。本研究結果顯示，6個月內未接受抗抑郁治療和抑郁癥病程長的患者療效較差。延遲治療是導致治療抵抗的主要因素。而抑郁發作時間越長，患者生活質量越差，復發的可能性越大。

綜上所述，6個月內未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程長可能是影響抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.018

湖南 410116 雨花區洞井街道社區衛生服務中心 （雷明生）