孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

陳潤杉 陳檢娣 陳玉梅

孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

陳潤杉 陳檢娣 陳玉梅

目的 探討孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法 將56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為研究組和對照組，各28例。對照組給予吸氧、抗感染、止咳化痰等治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療，對比2組患者的臨床療效及肺功能改善情況。結(jié)果 通過治療后，研究組臨床總有效率達(dá)到96.5%，高于對照組的92.9%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；除PEF外，研究組患者的FEV1%、FVC、RV、RV/TLC的等指標(biāo)改善均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；且臨床癥狀緩解時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效和常規(guī)專科治療在療效上無明顯優(yōu)勢，但起效快，能有效縮短患者的住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)，具有重要的臨床實踐及推廣意義。

孟魯司特；復(fù)方異丙托溴銨；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的一種呼吸道病癥，其特征即不完全可逆氣流受限，且呈進展變化的[1]。主要的臨床癥狀為咳嗽、咳痰及呼吸困難等。目前，臨床上應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨來治療支氣管哮喘，取得了良好成效，而慢性阻塞性肺疾病和其有諸多類似的地方。為了解該治療方法在COPD治療中的具體效用，本文對56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床治療情況進行系統(tǒng)探討，了解其具體的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年1月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為本次研究的對象。所有患者均通過心電圖、CT或MRI檢查及肺功能檢查等確診，符合COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將56例患者隨機分為研究組和對照組，各28例。對照組：男21例，女7例，年齡46～68歲，平均年齡（54.5±4.3）歲，病程3～12年，平均（6.4±2.5）年；研究組：男20例，女8例，年齡45～69歲，平均年齡（56.2±2.9）歲，病程4～11年，平均（6.3±2.1）年。所有患者在實施研究治療前72h均未應(yīng)用支氣管擴張類藥物，及糖皮激素類。均無嚴(yán)重心肝腎等功能性疾病。2組患者的一般體征、病情病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)對癥治療，包括吸氧、抗感染、止咳化痰等治療，同時給予患者積極的護理。研究組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上再給予孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司，10mg/片，國藥準(zhǔn)字J20130047）口服1片（10mg），每晚1次；再應(yīng)用超聲霧化機霧化復(fù)方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070025）讓患者吸入，2.5mL/次，3次/d，連續(xù)進行7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者的臨床治療效果以及肺功能改善情況，根據(jù)臨床治療的效果分為：顯效，臨床癥狀明顯緩解，肺部啰音及哮鳴音全部消失，呼吸恢復(fù)正常，白細(xì)胞水平恢復(fù)至正常值；有效，臨床癥狀有所緩解，肺部啰音變小，呼吸困難得到一定緩解，白細(xì)胞水平下降但未到正常值；無效，臨床癥狀未得到任何改善，呼吸困難嚴(yán)重，肺部啰音變大，白細(xì)胞水平升高。總有效為顯效和有效之和。另外對2組患者的肺功能改善進行測評，對比治療前后的FEV1%（第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值的比例），F(xiàn)VC（用力肺活量），PEF（最大呼氣流量），RV（殘氣量），RV/TLC（肺總量）等指標(biāo)的變化情況。另外，記錄并統(tǒng)計2組患者的臨床癥狀緩解時間及住院是。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.5統(tǒng)計軟件對本研究統(tǒng)計資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 通過治療后，研究組臨床總有效率達(dá)到96.5%，對照組總有效率為92.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 2組患者肺功能改善對比 2組患者的PEF比較差異無統(tǒng)計意義，而FEV1%、FVC、RV、RV/RTC等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)改善情況對比（x±s）

2.3 2組患者臨床癥狀緩解及住院時間對比 對照組：咳嗽、咳痰緩解時間（3.61±0.67）d，呼吸困難緩解時間（4.87±0.34）d，肺部體征消失（8.52±3.21）d，住院時間（9.41±2.32）d；研究組：咳嗽、咳痰緩解時間（2.24±0.35）d，呼吸困難緩解時間（2.77±0.54）d，肺部體征消失（4.85±2.26）d，住院時間（5.23±2.41）d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是臨床上常見的多發(fā)性、慢性呼吸道病癥。其主要的病理特征就是氣道狹窄化，氣流不暢，易造成低氧血癥及高碳酸血癥[3]。COPD的發(fā)病機制是環(huán)境以及遺傳等因素共同影響而形成的。COPD在急性加重期最易累及肺實質(zhì)、氣道及肺血管，主要表現(xiàn)是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤等慢性炎癥反應(yīng)，進而影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量。

霧化吸入治療是臨床上治療呼吸道炎性病癥的重要方法，即把藥物轉(zhuǎn)為為氣溶物，再通過吸入方式直接作用到氣道及肺部，實現(xiàn)臨床治療。該方法的起效迅速，藥效持續(xù)時間較長，療效顯著，且無明顯的不良反應(yīng)，在臨床上有廣泛應(yīng)用。復(fù)方異丙托溴銨是一種膽堿能受體拮抗劑，主要是用來擴張支氣管，在吸入之后會進入M受體分布較多的大中氣道中，進而阻斷迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)性興奮度，擴張器官降低痰液分泌率，進而達(dá)到改善肺功能的作用，緩解咳嗽、咳痰及憋喘等癥狀。孟魯司特是一種特異性白三烯受體拮抗劑，屬于非糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效緩解氣道炎癥，減少糖皮激素以及β2受體激動劑的使用量，以改善肺功能。該藥物可有效阻斷白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，降低炎性介質(zhì)及蛋白酶的產(chǎn)生。本研究中，研究組總有效率達(dá)到96.5%，與常規(guī)組的92.9%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明2組治療法在治療急性加重COPD均有著良好臨床療效，可有效改善呼吸、咳嗽等臨床癥狀。肺功能檢查是臨床診斷COPD的重要方法，也是評估患者病情的主要手段。本研究中，研究組患者的通過綜合治療后FEV1%、FVC、RV、RV/RTC等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），而PEF指標(biāo)改善比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明藥物聯(lián)合霧化吸入治療能有效改善患者的肺功能，促進臨床療效的提高。通過治療后，2組患者的臨床癥狀緩解及住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和國內(nèi)其他研究報道基本一致[4-10]。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療急性加重期的慢性阻塞性肺疾病和一般專科治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但能迅速緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，能有效縮短患者的主要時間，減少病程，綜合治療的協(xié)同效用良好，是臨床治療急性加重COPD有效方法，具有重要的臨床推廣及實踐意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.098

江西 342100 安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （陳潤杉 陳檢娣陳玉梅）