護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者痔瘡術(shù)后尿潴留的影響

楊俊梅

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者痔瘡術(shù)后尿潴留的影響

楊俊梅

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年痔瘡患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果。方法 選取老年痔瘡手術(shù)患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響。結(jié)果 觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為7.3%，明顯低于對(duì)照組26.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比排尿總有效率，觀察組95.1%明顯優(yōu)于對(duì)照組82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施綜合性預(yù)防護(hù)理能明顯降低老年痔瘡患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，也有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

老年患者；痔瘡；術(shù)后尿潴留；護(hù)理

尿潴留是指手術(shù)后由于各種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿，尿液滯留于膀胱。痔瘡屬于肛腸科常見(jiàn)病與多發(fā)病，極大影響著患者的身心健康。一般采用保守治療，若治療無(wú)效后可選擇手術(shù)治療。尿潴留是痔瘡手術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，年齡越大術(shù)后尿潴留的發(fā)生幾率也越高，并且尿潴留時(shí)間也越長(zhǎng)。特別是年滿60歲的患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大[1]。為降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，選取痔瘡手術(shù)老年患者41例，給予綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省紅河州第二人民醫(yī)院外二科2013年1月～2014年1月收治的痔瘡手術(shù)老年患者82例，全部患者均采用腰麻方式，手術(shù)均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組中男34例，女7例；年齡60～76歲，平均年齡（73.7±7.9）歲；外痔14例，內(nèi)痔11例，混合痔16例；8例前列腺增生，并伴有一定程度的排尿困難。對(duì)照組中男36例，女5例；年齡62～80歲，平均年齡（74.2±7.6）歲；外痔15例，內(nèi)痔8例，混合痔18例；6例前列腺增生，并伴有一定程度的排尿困難。對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、痔瘡類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 老年患者長(zhǎng)期受疾病折磨，容易出現(xiàn)消極、悲觀等不良情緒。面對(duì)手術(shù)時(shí)，往往過(guò)于擔(dān)心手術(shù)的成敗，常常會(huì)感到煩躁、焦慮、緊張。對(duì)此，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理工作，親切地和他們交流，并向他們介紹手術(shù)的流程與成功案例，以增強(qiáng)老年患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。同時(shí)，還應(yīng)向患者及其家屬講解尿潴留是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，要如何做好預(yù)防工作。叮囑家屬做好飲食護(hù)理，讓患者多吃新鮮蔬菜、水果、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。經(jīng)常進(jìn)行排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在排尿過(guò)程中要使肛門(mén)放松，或讓術(shù)后已能自行排尿者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹經(jīng)驗(yàn)[2]。叮囑患者進(jìn)手術(shù)室前一定要排空膀胱。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 注意調(diào)控液體量：術(shù)后4h禁水，并控制好滴速，保持40～60滴/min[3]。這樣能夠預(yù)防麻醉效果尚在，而尿液生成過(guò)快致使膀胱過(guò)度充盈的問(wèn)題。

誘導(dǎo)排尿：隨時(shí)詢問(wèn)是否有尿意，膀胱是否膨脹，并觀察、判斷下肢麻木程度，如果雙下肢麻木減輕，并能抬高床面，說(shuō)明麻醉對(duì)排尿的抑制作用已明顯減輕，可協(xié)助患者排尿。術(shù)后12h內(nèi)要嚴(yán)格控制飲水量。對(duì)于術(shù)后無(wú)法下床的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其選擇合適的體位進(jìn)行排尿。患者發(fā)生尿潴留不能自行排尿時(shí)，指導(dǎo)患者家屬用熱毛巾濕敷下腹，但要避免燙傷皮膚，誘導(dǎo)排尿，讓患者聽(tīng)滴水聲或溫水沖洗會(huì)陰，輕輕按摩腹部[4]。如果術(shù)后填塞包扎過(guò)緊不利于排尿，在獲得醫(yī)生允許的前提下可將敷料填塞物放松，等到患者排尿后再重新填塞。

疼痛護(hù)理：疼痛是引起術(shù)后尿潴留的常見(jiàn)原因之一。因此，術(shù)后要及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，并讓患者口服相關(guān)鎮(zhèn)痛劑，臨床上常用鎮(zhèn)痛藥包括元胡止痛滴丸、尼美舒利等[5]。當(dāng)患者自覺(jué)疼痛或稍感疼痛時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并應(yīng)用上述鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，可播放舒緩的音樂(lè)或與患者聊天，轉(zhuǎn)移他們的注意力，從而減輕疼痛感。對(duì)于年老體弱術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間未排尿但膀胱充盈的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求應(yīng)用新斯的明治療，劑量取1mg，肌注。當(dāng)患者得氣后再次肌注新斯的明，劑量取0.5～1.0mg，便可成功排尿。但注意心絞痛、尿路梗阻、機(jī)械性腸梗阻患者一律禁止使用新斯的明[6]。

導(dǎo)尿術(shù)：如果誘導(dǎo)、藥物、針灸等常規(guī)誘導(dǎo)排尿方法無(wú)效，并且患者尿潴留時(shí)間在8h以上，膀胱充盈過(guò)度，必須盡快行導(dǎo)尿術(shù)。每次導(dǎo)尿量最多為1000mL，避免膀胱黏膜由于急劇充血而引起膀胱出血問(wèn)題。若殘尿量在500mL以上時(shí)可留置導(dǎo)尿管。在留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中，一般隔3～4小時(shí)排尿1次[7]。這有利于促進(jìn)膀胱恢復(fù)正常功能。通常2d后便可將導(dǎo)尿管拔掉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：術(shù)后3～5h內(nèi)排尿，并且排尿順暢；（2）有效：術(shù)后3～5h內(nèi)排尿，但量少次數(shù)多，并且排尿不暢；（3）無(wú)效：通過(guò)一系列誘導(dǎo)排尿后，術(shù)后8h后仍無(wú)法自行排尿，而且膀胱過(guò)度充盈不得不行導(dǎo)尿術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生尿潴留3例（7.3%），對(duì)照組發(fā)生尿潴留11例（26.8%），可見(jiàn)觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比排尿總有效率，觀察組95.1%明顯優(yōu)于對(duì)照組82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組排尿效果（n）

3 討論

3.1 痔瘡術(shù)后尿潴留發(fā)生原因分析 （1）麻醉因素：在行硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí)，均會(huì)對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)的傳導(dǎo)作用產(chǎn)生抑制效果。這將引起膀胱逼尿肌出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹，進(jìn)而造成尿潴留。如果局麻不完全，肛門(mén)括約肌易發(fā)生痙攣，從而反射性地引起排尿障礙。據(jù)臨床實(shí)踐證實(shí)，與局麻方式相比，硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下尿潴留發(fā)生率相對(duì)較高[5]。（2）心理因素：由于患者過(guò)多擔(dān)心手術(shù)，精神高度緊張，加上術(shù)后切口疼痛、排尿習(xí)慣的改變均會(huì)加重不良心理，造成反射性尿潴留。（3）手術(shù)因素：如果術(shù)中對(duì)附近組織牽拉過(guò)度，或者術(shù)后肛門(mén)直腸內(nèi)填塞敷料過(guò)多、過(guò)緊均易產(chǎn)生劇烈疼痛感，同時(shí)還會(huì)壓迫尿道，進(jìn)而造成尿道括約肌發(fā)生痙攣，出現(xiàn)尿潴留。（4）藥物因素：相關(guān)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑可引起排尿障礙，若術(shù)后過(guò)度應(yīng)用這些藥物可引起尿潴留。術(shù)中與術(shù)后輸液量過(guò)多，輸液速度過(guò)快均會(huì)造成膀胱過(guò)早充盈，引起尿潴留[8]。（5）其它因素：老年人或體質(zhì)虛弱者膀胱平滑肌收縮乏力，術(shù)前膀胱未排空，術(shù)前飲水量太大，尿道狹窄、前列腺肥大等均是引起術(shù)后尿潴留的常見(jiàn)原因。

3.2 痔瘡術(shù)后尿潴留預(yù)防與護(hù)理措施 痔瘡術(shù)后尿潴留給老年患者帶來(lái)了極大的痛苦，為了避免或降低這樣的痛苦，要認(rèn)真做好預(yù)防和護(hù)理措施，盡可能避免尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)患者的舒適及護(hù)膚健康。首先，在圍術(shù)期內(nèi)要做好心理護(hù)理，及時(shí)消除患者對(duì)手術(shù)的緊張與恐懼，讓他們認(rèn)識(shí)到主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作的重要性。其次，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后疼痛護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理等，指導(dǎo)患者及時(shí)、正確排尿。有的患者在術(shù)后害怕排尿會(huì)污染傷口，產(chǎn)生疼痛感而不敢喝水，此時(shí)，護(hù)理人員要耐心向其解釋排尿的重要性，鼓勵(lì)其多飲水。當(dāng)膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)后一般就能自行排尿。另外，要加強(qiáng)健康宣教，讓患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，確保大便通暢。同時(shí)，糾正不良生活習(xí)慣，不要久坐、久站，適當(dāng)活動(dòng)，飲食要清淡、營(yíng)養(yǎng)，少吃或不吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。這樣不僅能有效預(yù)防尿潴留，也能避免痔瘡的復(fù)發(fā)。

本次研究顯示，觀察組實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組排尿總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年患者痔瘡手術(shù)中能有效預(yù)防術(shù)后尿潴留，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.077

云南 654300 云南省紅河州第二人民醫(yī)院外二科（楊俊梅）