鼻膽管引流術中圍術期優質護理的應用效果剖析

李寧 黃芙蓉 黃躍英

鼻膽管引流術中圍術期優質護理的應用效果剖析

李寧 黃芙蓉 黃躍英

目的 探討優質護理應用于鼻膽管引流術圍手術期的效果。方法 以120例接受鼻膽管引流術的患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。在圍手術期對照組行常規護理，觀察組行優質護理，對比2組住院時間及護理滿意度。結果 觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05），且術中失誤率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在鼻膽管引流術圍手術期采用優質護理模式，有利于縮短患者住院時間，提高護理滿意度，極具臨床應用價值。

鼻膽管引流術；優質護理；圍手術期；護理滿意度

現代醫療技術不斷進步，內鏡診斷治療法既能增強診斷正確率，又能彌補傳統直切手術的缺陷，具有創傷小、安全性高、恢復快、并發癥少等優點[1-2]，在消化系統疾病診治中有著廣泛應用。內鏡下鼻膽管引流術是一種常見的內鏡膽道引流法，可有效解除膽道梗阻，在減壓、消炎方面頗具優勢[3-4]。圍手術期護理質量對手術效果及預后有著直接影響，必須予以優質護理服務。南昌大學第二附屬醫院在鼻膽管引流術圍手術期采用優質護理，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2014年9月在南昌大學第二附屬醫院接受鼻膽管引流術的120例患者為研究對象，男68例，女52例，年齡25～65歲，平均（43.6±5.1）歲，均表現有黃疸、惡心嘔吐、發熱、腹痛等臨床癥狀。經檢查確診，其中膽道結石阻塞性黃疸34例，膽源性胰腺癌26例，膽管結石24例，十二指腸乳頭癌18例，胰腺腫瘤梗阻14例，狹窄性乳頭炎4例，均行鼻膽管引流術。將120例患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 2組患者均行內鏡鼻膽管引流術，患者保持俯臥位，使用3.0mm十二指腸鏡進鏡，找到十二指腸乳頭所在位置后將造影導管置入；將適量的造影劑緩慢注入，觀察并確定梗阻部位后，導管插至梗阻以上膽管，接著選出所需引流的膽管；退出導管，經導絲將鼻膽管送至引流部位；插管的同時緩緩將內鏡退出，把鼻膽管從口中引出；使用1根導管從患者鼻中插入，從口中取出，并借助其把鼻膽管引出鼻孔，妥為固定。

1.2.2 護理方法 對照組行常規護理，按照一般流程和標準予以護理干預，嚴格遵照醫囑對患者進行照顧。觀察組行優質護理，（1）術前：通過資料和詢問了解患者年齡、性格、學歷、經濟條件等信息，根據各自所需予以有針對性地健康宣教；除了醫院須知、醫護人員等情況，還應令患者及其家屬了解手術方法及有關配合事項；為了與醫師達成高度默契，責任護士需了解患者病情、熟悉治療方案、明確護理要點，以更好地協助醫師完成手術；做好術前準備和肝腎功能、血常規等檢查工作；囑患者放松心情，減輕其恐懼心理。（2）術中：護理人員熟悉手術過程每1個細節，以及容易出現失誤或遺漏的關鍵步驟，并做好應急準備；將患者調至最佳體位，配合醫師迅速建立起靜脈通道；為體現手術的連貫性，降低風險，護理人員需根據醫師操作提前準備下一項工作，而不是在接受醫囑后才做準備，所以進鏡、鼻膽管導入、退鏡等環節都必須與醫師完美配合。（3）術后：手術結束后將患者送至病房，根據患者病情及術中反應制定個性化護理方案。在常規護理方面，保持病房衛生，給患者提供一個安靜的休息環境；溫濕度要適宜，床單被褥及時更換；監測患者血壓、呼吸等生命體征，并做好詳細記錄；在生活護理方面，進鏡操作可能會損傷到患者咽喉部黏膜，退鏡時容易引起口腔異味，所以每天要對患者口腔進行清潔護理；除了口腔還有鼻腔護理，用棉簽蘸少許石蠟油保證鼻腔濕潤度，同時清理患者鼻腔分泌物和其他異物；對患者家屬開展健康教育，盡量讓患者學會自我護理；在心理護理方面，患者容易產生抑郁、暴躁、悲觀等負性情緒，這就要求護理人員提供微笑服務，懂禮貌、有責任心，保持患者身心健康。與患者多交流，了解其心理需求并盡量予以滿足。進行心理疏導，轉移患者注意力；在鼻膽管護理方面，為避免出現鼻膽管脫落等情況，可選擇3M醫用透氣膠布加以固定，如有必要可予以雙固定并及時更換。鼻膽管要保持暢通，確保有效引流。加強巡視，一旦發現鼻膽管有折疊、扭曲等變化，需及時處理。觀察記錄患者膽汁顏色、性狀等特點；在其他方面，如術后禁食24h，如沒有腹痛、嘔吐惡心等癥狀，24h后可予以流質清淡飲食，隨著病情恢復可適量增加蛋白，遵循少食多餐原則；同時還要保證患者有足夠的睡眠，如病房光線不能太強，床墊軟硬適宜，也可通過音樂等方法誘導患者入睡。

1.3 判定指標 觀察2組患者術中失誤率、住院時間及護理滿意度情況。

1.4 統計學方法 此次研究使用統計學軟件SPSS17.0對相關數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中失誤率、住院時間對比 觀察組1例出現術中失誤，其中鼻膽管脫出1例，失誤率1.7%，平均住院時間（5.5±0.4）d；對照組7例出現術中失誤，鼻膽管脫出3例，造影劑注射過多4例，失誤率11.7%，患者平均住院時間（9.1±0.6）d。經對比，2組術中失誤率及住院時間差異具有統計學意義（χ2=4.82，t=38.67，P＜0.05）。

2.2 2組患者護理滿意度情況 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理滿意度對比（n）

3 討論

鼻膽管引流術是內鏡手術領域一種高安全性的成功手術方式，術中出血少，創口小能夠減輕患者疼痛，且術后恢復較快[5]。然而很多患者缺少對此方法的了解，手術前易產生恐懼、焦慮等負面情緒，甚至不能與醫護人員配合，必然會降低手術效果[6-7]。因此，在圍手術期予以優質護理干預，將人文關懷理念和現代醫學理論融入到手術中，突出現代醫學模式的特色，一切以患者為中心，建立起良好的護患關系顯得尤為重要。與常規護理相比，優質護理更全面更精細，不但重視疾病治療，對護理服務也同樣重視[8]。從基礎護理、心理、飲食、活動、健康教育多個方面采取有效的護理措施，從本次研究結果來看，優質護理能夠有效縮短患者住院時間，減少術中出錯情況，從而提高患者護理滿意度。在此過程中，護理人員的責任心增強，專業技能得到鍛煉，有利于綜合素質提升，使得醫療護理質量進一步得到保障。

[1] 黃鳳妹.圍術期優質護理在鼻膽管引流術中應用的效果[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1248-1250.

[2] 董艷.優質護理在鼻膽管引流術中的應用[J].醫學美學美容，2014，16（8）：431-432.

[3] 趙保玲.鼻膽管引流術圍手術期的護理[J].中外健康文摘，2013，10（22）：284-285.

[4] 蔡文珍.內鏡鼻膽管引流術圍手術期的護理體會[J].山西醫藥雜志，2013，42（14）：833-834.

[5] 黃肆娥.層級管理在優質護理服務中的應用[J].當代醫學，2014，20(14):108-109.

[6] 陳祥英.內鏡下鼻膽管引流治療急性化膿性膽管炎的護理[J].護士進修雜志,2010,25(14):1275-1276.

[7] 詹世林，陳建雄，彭林輝，等.經內鏡膽管造影及鼻膽管引流處理腹腔鏡膽囊切除術后膽漏[J].中國微創外科雜志,2012,12(1):38-39.

[8] 黃國進，陸志平，曾遠程.鼻膽管引流術在預防治療性ERCP術后并發癥的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2011,15(11):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.076

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院（李寧 黃芙蓉 黃躍英）