優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管梗阻介入支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

賀麗君 竇琳 孟祥云

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管梗阻介入支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

賀麗君 竇琳 孟祥云

目的 探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管梗阻介入支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取膽管梗阻介入支架置入術(shù)患者92例為研究對象，隨機(jī)分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各46例，分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施。比較觀察2組臨床護(hù)理滿意度和臨床并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 （1）臨床護(hù)理滿意度組間比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0390，P=0.0445）。（2）臨床并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2000，P=0.0024）。結(jié)論 在臨床針對膽管梗阻介入支架置入術(shù)患者實(shí)施護(hù)理的實(shí)踐過程中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的臨床效果顯著，可顯著提升患者的臨床護(hù)理滿意度，降低患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；膽管梗阻介入；支架置入術(shù)

臨床研究表明[1]，膽管梗阻介入支架置入術(shù)是臨床解除膽管狹窄或梗阻的非手術(shù)微創(chuàng)治療的方法之一。從臨床應(yīng)用的實(shí)踐效果上來看，膽管梗阻介入支架置入術(shù)已成為惡性梗阻性黃疽的一個(gè)重要姑息性治療手段。而臨床針對患者實(shí)施的有針對性的護(hù)理干預(yù)措施對于改善患者術(shù)后效果具有重要的臨床應(yīng)用意義[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來在膽管梗阻介入支架植入術(shù)應(yīng)用較多的護(hù)理方式，它能夠通過患者病情制定診療計(jì)劃，做到心理、生理等多方面的全面護(hù)理，充分改善治療的效果。鑒于此，本次研究為探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管梗阻介入支架置入術(shù)中應(yīng)用的實(shí)際效果，選取臨床收治的膽管梗阻介入支架置入術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究所涉及的病例均為2013年12月～2014年12月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的膽管梗阻介入支架置入術(shù)患者。入選本次研究的病例對象共計(jì)92例，其整體臨床基線資料如下：（1）性別分布：男52例，女40例；（2）年齡情況：年齡48～78歲，平均年齡（52.34±8.45）歲。隨機(jī)將患者均分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各46例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對常規(guī)護(hù)理組患者實(shí)施介入科手術(shù)常規(guī)護(hù)理；對優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，整個(gè)護(hù)理方案以膽管梗阻介入支架置入術(shù)為核心，全程實(shí)施具有專業(yè)化、人性化性質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具體步驟如下[3-5]。

1.2.1 成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組 成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，科主任、護(hù)士長擔(dān)任優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組組長，各學(xué)科人員（主要包括醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、影像與檢驗(yàn)等）擔(dān)任優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組成員。

1.2.2 制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案 (1)為每位患者分配固定的分管護(hù)士，并根據(jù)患者的病情、技術(shù)要求和護(hù)理難度等因素進(jìn)行護(hù)士分工。(2)分管護(hù)士每班給予患者飲食、喝水幫助，并提供翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理。(3)護(hù)士根據(jù)所學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)判斷患者病情變化情況，提供專業(yè)化服務(wù)。

1.2.3 崗前培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容以基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)2方面為主，基礎(chǔ)知識(shí)包括健康教育知識(shí)、護(hù)理禮儀與儀表、溝通與交流、傳播學(xué)、飲食調(diào)理學(xué)等，專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)包括心理護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、責(zé)任制整體護(hù)理及膽管梗阻介入支架置入術(shù)專科知識(shí)等。

1.2.4 制定健康教育計(jì)劃表 患者入院治療期間，健康教育要全程緊跟。(1)患者入院后護(hù)士應(yīng)向患者介紹醫(yī)院整體情況和科室、病房情況。(2)治療前，護(hù)士應(yīng)向患者介紹膽管梗阻疾病相關(guān)知識(shí)、碘過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的癥狀和支架置入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)等；同時(shí)給患者講述支架置入術(shù)成功事例，排除患者心理影響因素。(3)術(shù)前向患者介紹術(shù)中出現(xiàn)膽心反射的癥狀與處理措施。(4)術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。

1.2.5 其他 優(yōu)質(zhì)服務(wù)方案中的各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容都要嚴(yán)格執(zhí)行，分管護(hù)士認(rèn)真落實(shí)完成情況，并調(diào)查患者及家屬對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度，根據(jù)患者及家屬提出的意見，不斷改進(jìn)、完善。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究所選取的觀察指標(biāo)為2組患者實(shí)施護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意 度和臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具均為PEMS3.1for Windows軟件包。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后護(hù)理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組46例患者中，非常滿意患者26例，基本滿意患者18例，總滿意患者44例，臨床護(hù)理滿意度為95.65%；常規(guī)護(hù)理組46例患者中，非常滿意患者22例，基本滿意患者16例，總滿意患者38例，臨床護(hù)理滿意度為82.61%。臨床護(hù)理滿意度組間比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0390，P=0.0445）。見表1。

表1 2組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 2組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組46例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；常規(guī)護(hù)理組46例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者16例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.78%。臨床并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2000，P=0.0024）。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從護(hù)士和患者2個(gè)角度出發(fā)，給予患者全方位、無縫隙的護(hù)理。“以人為本”是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，患者是護(hù)士服務(wù)的核心，從患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容有計(jì)劃地主動(dòng)提供有序的專業(yè)化護(hù)理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)見性能力，從而控制由于護(hù)理原因?qū)е虏l(fā)癥的發(fā)生。患者要積極參與到優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員了解治療方案和護(hù)理流程，便于醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療護(hù)理過程[6]。

健康教育既是教育活動(dòng)，也是社會(huì)活動(dòng)，按照計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、評價(jià)過程開展，系統(tǒng)性強(qiáng)，固化了護(hù)士健康教育的時(shí)間、內(nèi)容、形式和方法，與介入手術(shù)護(hù)理需求同步進(jìn)行，并貫穿患者治療始終。實(shí)施健康教育活動(dòng)能使患者更加關(guān)注自我健康狀況，隨著健康教育知識(shí)掌握程度的提高，建立健康生活意識(shí)，自覺收集健康生活所需的知識(shí)技能與服務(wù)，并逐漸調(diào)整生活方式、習(xí)慣為健康狀態(tài)[7]。

本次研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0390，P=0.0445），這表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提升患者的滿意度，改善護(hù)理的效果。筆者認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是能夠?yàn)榛颊咛峁┘?xì)微、周到、熱情的服務(wù)模式。患者入院治療后，護(hù)理人員通過健康教育，將醫(yī)院的整體狀況及治療環(huán)境告知患者及家屬，能有效緩解患者的不良情緒。研究還顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2000，P=0.0024）。有研究表明[8]，介入專科護(hù)理工作在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下進(jìn)行了優(yōu)化升級，能夠有效為患者提供質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生率。此外健康教育能夠保障治療護(hù)理過程的順利實(shí)施，通過健康教育，醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流更為密切，患者也能夠充分了解自身疾病，積極配合治療，因此并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降。患者健康是整個(gè)護(hù)理方案的核心和源頭，注重護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)服務(wù)，提高患者滿意度。

綜上所述，在臨床針對膽管梗阻介入支架置入術(shù)患者實(shí)施護(hù)理的實(shí)踐過程中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的臨床效果顯著，可顯著提升患者的臨床護(hù)理滿意度，降低患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 吳海珍，范惠萍，陸芹，等.綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽管梗阻性黃疸的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(32):3624-3625.

[2] 王海萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管梗阻介入支架置入術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(18):30-32.

[3] 陳紅，謝有琴.內(nèi)窺鏡下置入支架引流術(shù)治療膽管梗阻的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(4):537.

[4] 劉娟.內(nèi)鏡治療肝門惡性膽管梗阻的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(3):570-572.

[5] 高英，劉麗紅，黃麗華，等.金屬內(nèi)支架治療惡性膽管梗阻的療效觀察及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(7):554-555.

[6] 方海卿.護(hù)理干預(yù)緩解膽管梗阻患者術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(22):3516-3517.

[7] 崔群仙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理研究，2011，25(2):158.

[8] 吳偉經(jīng)，郭金和.惡性膽管梗阻內(nèi)照射支架植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(9):787-789.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.064

河南 453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院介入科 （賀麗君 竇琳孟祥云）