分析小切口白內障青光眼聯合手術的臨床效果

韋啟儷

分析小切口白內障青光眼聯合手術的臨床效果

韋啟儷

目的 分析探討在白內障青光眼的治療中采用小切口白內障青光眼聯合手術的臨床效果。方法 選取45例白內障青光眼患者的60眼進行小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入與小梁切除術聯合的治療方法，觀察患者視力和眼壓的變化以及并發癥的發生情況。結果 患者手術3個月后視力＞0.3的患者（93.33%）顯著多于手術前（3.33%），手術后眼壓＜21mmHg的患者（95.00%）顯著多于手術前（1.66%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。患者在治療后人工晶狀體的位置均正，并發癥的發生概率為7眼（11.67%），無濾泡損傷、晶狀體后囊破裂、視網膜脫離、角膜失代償等嚴重的并發癥發生。結論 在白內障青光眼的治療中采用小切口白內障青光眼聯合術取得了顯著的療效，并發癥的發生概率較低，安全，值得在臨床上推廣使用。

白內障；青光眼；聯合手術；臨床效果

白內障和青光眼是好發于老年人的眼科疾病，如果單純的進行抗青光眼的手術或白內障的手術會導致病情的進一步發展，因此需要進行聯合手術，這使手術的難度變得很大[1]。為分析探討白內障青光眼聯合手術的臨床療效，特選取45例患者的60眼作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西壯族自治區來賓市武宣縣人民醫院2010年2月～2015年2月45例患者的60眼進行白內障青光眼聯合手術患者作為研究對象，其中男20例（29眼），女25例（31眼），年齡45～80歲，平均年齡（60.47±20.19）歲。其中6眼為慢性閉角性青光眼，9眼為開角性青光眼，13眼急性閉角性青光眼，12眼晶狀體溶解性青光眼，20眼晶狀體膨脹期青光眼。

1.2 方法 采用小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入與小梁切除術聯合的治療方法，首先需要進行術前的準備，進行視力，眼壓、眼A/B超等常規的檢查，可采用藥物將眼壓降低在26mmHg以下，進行散瞳和淚道、結膜的反復沖洗工作。手術中需要在結膜囊經過反復沖洗后進行麻醉劑的滴入，一般為3次，在患者有觸覺但是無疼痛的時候開始手術[2]。在距離角虹膜2mm處作切口，切口寬約5.7mm左右，厚度約為鞏膜的一半，內切口需要稍微大于外切口。在透明角膜穿刺后放出少量的房水，進入前房需12點穿刺并注黏彈劑，擴大內切口后將核轉至前房，娩出晶狀體并進行前房的沖洗。吸取干凈晶狀體的皮質，拋光后囊并注黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋并調正。縱行剪開鼻側鞏膜瓣至鞏膜緣切除1.0mm×1.5mm含有小梁組織的深層角鞏膜組織，在鞏膜根部切除后需要使瞳孔復圓，將殘留的黏彈劑和皮質吸出后進行縫合，恢復眼壓并在結膜下注射2.5mg的地塞米松和4萬U慶大霉素。手術后可以給予眼壓偏高的患者一些降低眼壓的藥物，可以使用含抗生素或者皮質類固醇的滴眼液每天滴眼4次，1個月后觀察患者的效果[3]。

1.3 觀察指標 觀察患者視力和眼壓的變化以及并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS13.0軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后視力和眼壓的變化 患者手術3個月后視力＞0.3的患者顯著多于手術前，手術后眼壓＜21mmHg的患者顯著多于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術前后視力和眼壓的變化[n(%)，眼]

2.2 并發癥發生情況 患者在治療后人工晶狀體的位置均正，并發癥的發生概率為7眼（11.67%）。見表2。

表2 患者治療后并發癥的發生情況[n(%)，眼]

3 討論

經過試驗得出，患者手術3個月后視力＞0.3的患者（93.33%）顯著多于手術前（3.33%），手術后眼壓＜21mmHg的患者（95.00%）顯著多于手術前（1.66%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。并發癥的發生概率為7眼（11.67%），4眼（6.67%）角膜水腫，2眼（3.33%）虹膜反應，1眼（1.67%）晶狀體前膜，無濾泡損傷、晶狀體后囊破裂、視網膜脫離、角膜失代償等嚴重的并發癥發生。臨床上白內障合并青光眼的發病率逐年增加，其治療成為眼科中探討的問題。在青光眼的治療中常用小梁切除術，術后患者需要短時間再進行白內障的手術，兩次手術使并發癥的發生率增加，并且患者經濟上的負擔也有加重，白內障青光眼聯合手術能夠一次性的解決白內障和青光眼[4]。在早期進行角膜緣大切口聯合手術會導致嚴重的眼組織損傷，并且切口比較大，術后的視力恢復和濾過功能效果不好，有較重的炎癥反應，會出現局部的纖維組織增生，而小切口的聯合手術則具有切口較小，較輕的炎癥反應，快速的恢復視力，因此被臨床采用[5-6]。尤其是老年人的角膜內皮數量很少并且晶狀體核的V級至Ⅳ級的較多，采用小切口非超聲乳化摘除人工晶狀體與小梁切除術聯合能夠避免超聲損壞角膜內皮細胞，同時與控制眼壓的藥物聯合使用，在使用藥物不能控制眼壓時要及時的進行手術治療，避免發生脈絡膜爆發性出血[7-8]。

綜上所述，在白內障青光眼的治療中采用小切口白內障青光眼聯合術取得了顯著的療效，并發癥的發生概率較低，切口小、安全、方便、快速恢復視力和濾過功能，值得在臨床上大量推廣使用。

[1] 梁裕琴,向浩天.小切口白內障青光眼聯合手術臨床觀察[J].重慶醫學,2014,10(13):1576-1578.

[2] 段有政.小切口白內障取出人工晶狀體植入聯合小梁切除治療青光眼伴白內障療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(22):97-98.

[3] 吳志群,羅榮幫,劉志偉,等.手法小切口白內障青光眼聯合手術48例的臨床觀察[J].實用防盲技術,2011,6(1):14-16.

[4] 吳永青,徐仁鳳,鮑連云,等.三種手術方式治療青光眼合并白內障療效的比較[J].中國實用眼科雜志,2010,28(1):37-39.

[5] 古愛平,吳藝.小切口非超聲乳化白內障摘除治療白內障膨脹期繼發青光眼[J].廣東醫學,2010,31(2):195-196.

[6] 唐玖鴻.手法小切口白內障青光眼聯合手術37例[J].中國醫藥指南,2012,6(32):111-112.

[7] 陳波,黃加忠.拉坦前列素在小切口囊外摘出術治療青光眼術后白內障中的應用[J].中國生化藥物雜志,2012,33(6):865-867.

[8] 張鵬.小切口白內障摘除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療青光眼白內障臨床分析[J].河北醫學,2013,19(7):1018-1021.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.054

廣西 545900 廣西壯族自治區來賓市武宣縣人民醫院 （韋啟儷）