同時切開復位內固定輔助治療復雜髖臼骨折的應用效果分析

蘭小勇 廖學勤 葉棟 簡蔚泓 吳鴻亮 章明新

同時切開復位內固定輔助治療復雜髖臼骨折的應用效果分析

蘭小勇 廖學勤 葉棟 簡蔚泓 吳鴻亮 章明新

目的 探討髂腹股溝聯(lián)合K-L入路同時切開復位內固定治療復雜髖臼骨折的臨床療效。方法 選取80例復雜髖臼骨折患者，采用隨機數(shù)字表法將所選患者均分為研究組和對照組，各40例。研究組采用髂腹股溝聯(lián)合K-L入路同時切開復位內固定治療，對照組采用髂腹股溝聯(lián)合K-L入路依次切開復位內固定治療，綜合比較2組患者優(yōu)良率及并發(fā)癥情況。結果 研究組優(yōu)良率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%（P＜0.05）；研究組患者術后出現(xiàn)醫(yī)源性坐骨神經損傷、股骨頭壞死、腓總神經損傷、骨缺血性壞死以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的22.5%（P＜0.05）。結論 髂腹股溝聯(lián)合K-L入路同時切開復位內固定治療復雜髖臼骨折療效確切，固定牢固，解剖復位滿意，有助于患者早日康復，值得臨床推廣使用。

髂腹股溝入路；K-L入路；復雜髖臼骨折

髖臼骨折多為間接暴力及擠壓暴力引起，早期主要臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)局部疼痛、活動受限，嚴重者可并發(fā)盆腔內大出血、神經損傷、同側下肢骨折等[1]。傳統(tǒng)多采用前后聯(lián)合入路手術依次切開復位內固定術，術野暴露不充分，效果欠佳[2]。為探討同時切開復位內固定輔助治療復雜髖臼骨折的臨床療效，南昌市第一醫(yī)院展開了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月～2015年1月本院收治的80例復雜髖臼骨折患者，均符合王巖主譯《坎貝爾骨科手術學》相關診斷標準[3]，患者簽署知情同意書，排除藥物過敏、肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為研究組和對照組，各40例。研究組男25例，女15例，平均年齡（35.6±6.3）歲；前柱合并后半橫形骨折17例，雙柱骨折11例，橫形骨折伴后壁骨折7例，“T”形骨折5例。對照組男27例，女13例，平均年齡（35.3±6.5）歲；前柱合并后半橫形骨折18例，雙柱骨折13例，橫形骨折伴后壁骨折7例，“T”形骨折2例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 積極完善術前準備，入手術室監(jiān)測生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉，測得麻醉平面滿意，合并髖關節(jié)脫位者行手法復位，取健側臥位，漂浮體位，常規(guī)消毒鋪單，以髂腹股溝為前側入路，K-L為后側入路，充分暴露術野，牽引患肢并使用克氏針內固定，“C”形臂透視下確認復位滿意后沖洗切口，留置引流管，術后使用抗生素抗感染。

1.2.2 研究組 積極完善術前準備，入手術室監(jiān)測生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉，測得麻醉平面滿意，取漂浮體位，常規(guī)消毒鋪單，標記髂腹股溝和K-L入路并同時切開，盡量保留切口之間皮橋，充分暴露術野，牽引患肢并臨時使用克氏針內固定，輔助擰入螺釘和旋轉骨折等措施復位，“C”形臂透視下確認復位滿意后沖洗切口，留置負壓引流管，術后使用抗生素抗感染，逐層縫合切口。

1.3 療效評價標準 優(yōu)：術后患者關節(jié)無疼痛，髖關節(jié)活動范圍≥正常關節(jié)活動度75%，X線片示無明顯骨關節(jié)改變；良：行走時輕微疼痛，髖關節(jié)活動度≥正常關節(jié)50%，X線片示關節(jié)間隙狹窄，少量骨贅形成；可：關節(jié)中度疼痛，髖關節(jié)活動度＜正常50%，X線片示關節(jié)間隙明顯變窄；差：活動時明顯疼痛，髖關節(jié)活動度＜10%～30%，關節(jié)僵硬或畸形。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者優(yōu)良率比較 研究組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表1 2組患者優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

髖臼是髖關節(jié)的重要組成部分，髖關節(jié)負重大、活動度大而極易出現(xiàn)損傷，同時髖臼位置深、解剖關系復雜，可伴骨盆、股骨頭、神經等損傷。采取有效措施，給予正確的解剖復位和內固定，術后早期功能鍛煉，有助于提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。王振海[5]研究指出，常規(guī)單一手術入路術野暴露不充分，對于復雜髖臼骨折患者，采用漂浮體位下，髂腹股溝聯(lián)合K-L入路同時切開復位內固定治療效果確切，可在直視下充分暴露方形區(qū)、前柱和后柱，減少對周圍血管、神經的損傷，手術時間較短，術中透視次數(shù)少[6-7]。張發(fā)平等[8]研究結果表明，兩種入路協(xié)同復位內固定效果更好，解剖復位率高，可明顯提高髖臼穩(wěn)定性，促進髖關節(jié)功能恢復。因此本研究中分別采用髂腹股溝聯(lián)合K-L入路同時切開復位內固定治療和兩種入路依次切開復位內固定治療，結果表明：研究組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），術后并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05），同喬永軍等[9]研究結果一致，證明髂腹股溝聯(lián)合K-L入路同時切開復位內固定治療復雜髖臼骨折效果滿意。

綜上所述，髂腹股溝聯(lián)合K-L入路同時切開復位內固定治療復雜髖臼骨折效果確切，具有術野暴露充分、解剖復位滿意、固定牢靠等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.050

江西 330037 南昌市第一醫(yī)院急救創(chuàng)傷中心 （蘭小勇 廖學勤葉棟 簡蔚泓 吳鴻亮 章明新）