微創雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發結石的療效觀察

李太倫

微創雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發結石的療效觀察

李太倫

目的 觀察膀胱巨大與多發結石行微創雙通道氣壓彈道碎石治療的效果。方法 回顧性分析70例膀胱巨大與多發結石患者臨床資料，按照不同手術方法分為2組，各35例，對照組行傳統手術治療，觀察組行微創雙通道氣壓彈道碎石，對比2組臨床療效。結果 觀察組造瘺管的留置時間、切口長度與術中出血量均比對照組優，觀察組并發癥總發生率5.71%低于對照組的42.86%，且一次性結石清除率與復發率均比對照組優（P＜0.05）。結論 膀胱巨大與多發結石患者行微創雙通道氣壓彈道碎石治療的效果顯著，其具有安全有效、術后恢復快與并發癥率低等優勢，且可有效降低復發率。

雙通道氣壓彈道碎石術；微創；膀胱；巨大；多發；結石

膀胱結石為泌尿系統疾病，分為原發與繼發結石，原發結石多因營養不良造成，繼發結石與尿路感染、尿液因素等有關[1-3]。膀胱結石主要癥狀表現為排尿中斷且有疼痛感，需及時采取有效措施治療。選取35例行微創雙通道氣壓彈道碎石治療的觀察組和傳統手術治療的對照組資料進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2015年1月鄆城縣誠信醫院收治的70例膀胱巨大與多發結石患者臨床資料，按照不同手術方法分為對照組和觀察組，各35例，對照組男女比例34∶1，年齡18～75歲，平均（34.50±13.10）歲，其中結石重量100～180g，平均（130.68±23.30）g，結石直徑2～6cm，平均（4.20±0.92）cm；觀察組男女比例33∶2，年齡18～76歲，平均（34.52±13.11）歲，其中結石重量100～185g，平均（130.70±23.35）g，結石直徑2～7cm，平均（4.23±0.95）cm；2組基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者治療設備均選擇日本URF-P5纖維輸尿管鏡及配套取石鉗、筋膜鞘等，穿刺針為18G。對照組行傳統手術（恥骨上膀胱切開取石術）治療：硬膜外麻醉，于下腹部正中行一切口，顯露、切開膀胱，用手指探查結石位置并取出，置管引流，縫合切口。觀察組行微創雙通道氣壓彈道碎石治療：碎石機（ELE，武漢興康醫療器械有限公司），采取硬膜外或者基礎麻醉，行膀胱截石位或仰臥位，身體朝左傾斜15°～30°，常規消毒、鋪巾，通過尿道將輸尿管鏡置入，對膀胱與尿道進行檢查并確定，將生理鹽水注入。手指壓腹壁，于穿刺點確定處將皮膚切開1cm，朝下后方刺穿刺針入膀胱，將針芯拔出，置導絲并退出針鞘，借助輸尿管鏡與導絲用筋膜擴張器（F8-F20，以F2遞增），將通道逐一擴充，留置F20為手術工作通道，并將輸尿管鏡退出，留置導尿管。通過留置的工作通道將輸尿管鏡置入，于直視下使用氣壓彈道碎石將結石擊碎，聯合導尿管與微泵脈沖將小碎石塊沖出，稍大結石借助取石鉗，待結石取盡后，置造瘺管，手術后4d復查，若無結石，將造瘺管拔出，并于1w將導尿管拔出，隨訪半年。

1.3 觀察指標 綜合指標：造瘺管的留置時間、切口長度、術中出血量；并發癥：出血、尿瘺等；一次性結石清除率與復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析處理本研究數據，計量資料使用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組綜合指標對比 觀察組造瘺管的留置時間、切口長度及出血量等指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組綜合指標對比（x±s）

2.2 2組并發癥對比 觀察組并發癥總發生率5.71%，比對照組42.86%低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發癥對比[n(%)]

2.3 2組結石清除率與復發率對比 觀察組一次性結石清除率與復發率分別為100%與2.86%（1/35），均優于對照組57.14%（20/35）與45.71%（16/35）（χ2=19.0909、17.4806，P＜0.05）。

3 討論

傳統膀胱結石的治療一般選擇膀胱鏡，且術后采用非可控型尿流改道，但此方法病程長，給患者生理與心理造成極大痛苦，且具有較差耐受性，治療效果不佳[4-5]。隨著微創技術發展，微創雙通道氣壓彈道碎石技術得到臨床普遍推廣，患者術后恢復快，有利于生活質量提高。為探討膀胱巨大與多發結石行微創雙通道氣壓彈道碎石治療的效果，以尋找更有效的膀胱巨大與多發結石治療方法，本研究針對本院收治的70例膀胱巨大與多發結石患者臨床資料予以分析。

本研究結果顯示：治療后觀察組造瘺管的留置時間、切口長度與術中出血量均優于對照組，提示膀胱巨大與多發結石患者行微創雙通道氣壓彈道碎石治療的效果顯著，有利于減少術中出血量，并縮短導管留置時間?？赡芤驗樾形撾p通道氣壓彈道碎石治療能夠快速地將結石擊碎，取得較好碎石效果，且于直視下操作，聯合導尿管與微泵脈沖將小碎石塊沖出，并借助取石鉗將稍大結石取出，利于取得較好療效，減少出血量，縮短造瘺管的留置時間[6-7]。

同時，為探究微創雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大與多發結石的安全性，本研究還對患者術后并發癥發生情況進行統計分析，結果提示：治療后觀察組并發癥總發生率5.71%比對照組42.86%低，表明膀胱巨大與多發結石患者行微創雙通道氣壓彈道碎石治療的效果顯著，有利于減少并發癥發生，具有較高安全性。可能因為采用微創雙通道氣壓彈道碎石治療時注重無菌化操作，于手術前常規消毒、鋪巾，有利于減少感染發生，且利用生理鹽水，將其注入患者膀胱與尿道中，利于并發癥減少[8-9]。本研究結果還顯示：觀察組一次性結石清除率100.00%高于對照組57.14%，且復發率2.86%低于對照組45.71%(P＜0.05)，表明膀胱巨大與多發結石患者行微創雙通道氣壓彈道碎石治療的效果顯著，有利于提高結石清除率，并降低復發率?？赡芤驗樾形撾p通道氣壓彈道碎石治療時，聯合利用輸尿管鏡、導絲與筋膜擴張器將通道逐一擴充，且于直視下將結石擊碎，利于提高取石成功率，并減少復發率。關于膀胱巨大與多發結石患者行微創雙通道氣壓彈道碎石治療取石時間情況，有待進一步研究。

綜上所述，膀胱巨大與多發結石患者行微創雙通道氣壓彈道碎石治療的效果顯著，可優化手術指標，降低并發癥率與復發率，并提高結石清除率，值得推廣。

[1] 趙憲龍,陸玲,張大富,等.多發性巨大膀胱結石1例[J].實用醫學雜志,2012,28(17):2841.

[2] 李旭,鄒國平,汪磊,等.兩種不同的治療方法對40例特殊膀胱結石的療效比較[J].當代醫學,2014,20(25):26-27.

[3] 鄭偉.膀胱鏡配合卵圓鉗直視取石治療膀胱結石療效分析[J].微創醫學,2012,7(6):619-620.

[4] 王青富.經腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術的手術治療效果分析[J].當代醫學,2014,20(25):37-38.

[5] 王軒久,王艷玲,楊磊,等.電切鏡鞘輔助腎鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(17):179-180.

[6] 李育財,李文第,阮海峰.彈道超聲碎石術與膀胱切開取石術治療膀胱結石的療效比較[J].當代醫學,2015,21(8):61-62.

[7] 郭正輝,許可慰,謝文練.泌尿系結石的外科治療[M].北京:科學技術文獻出版社,2010:1-16.

[8] 程瑞祥,張端橋,楊鋒,等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術并發癥處理體會[J].臨床外科雜志,2014,22(2):142-143.

[9] 李健,鄭敏莉,黃裕清,等.微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療復雜孤立腎結石療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(46):68-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.033

山東 274700 鄆城縣誠信醫院泌尿外科（李太倫）