胸部閉合性損傷患者的CT診斷研究

蘭東輝 申斯原 馬守成

胸部閉合性損傷患者的CT診斷研究

蘭東輝 申斯原 馬守成

目的 對(duì)CT檢查在胸部閉合性損傷患者診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法 選取89例胸部閉合性損傷患者，所有患者均行X線與CT檢查，對(duì)這兩種影像學(xué)檢查方式的檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 CT診斷胸部閉合性損傷的正確率明顯高于X線診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是CT診斷胸部骨折、肺不張、血?dú)庑亍⒎未靷?chuàng)傷性濕肺、縱膈氣腫和膈肌破裂的診斷正確率與X線診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT診斷在胸部閉合性損傷患者中具有顯著的臨床價(jià)值，并且對(duì)肺不張、血?dú)庑亍⒎未靷?chuàng)傷性濕肺均具有較高的診斷正確率，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

胸部閉合性損傷；患者；CT診斷

胸部閉合性損傷是臨床上一種較為常見(jiàn)的胸外科創(chuàng)傷，指的是由于受到車禍或從高處墜落等巨大外力沖擊擠壓胸部而導(dǎo)致胸壁骨質(zhì)斷裂、肺實(shí)質(zhì)受損的一類鈍性創(chuàng)傷，具有很高的死亡率[1]。為研究CT檢查在胸部閉合性損傷患者診斷中的臨床價(jià)值，本文選取89例胸部閉合性損傷患者的臨床資料及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年5月～2015年4月在吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療的89例胸部閉合性損傷患者作為本次的研究對(duì)象，其中男50例，女39例；年齡24～69歲，平均年齡(41.8±6.3)歲；創(chuàng)傷到就診的時(shí)間2～18h，平均(7.3±2.4)h；造成損傷原因：37例車禍傷，21例墜落傷，16例重物撞擊傷，9例擠壓傷患者，6例其他傷患者。以上所有患者均有不同程度的胸痛、咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀，并伴有咯血、腸梗阻等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行胸部聽(tīng)診能夠聞及濕啰音，部分患者呈正常呼吸音。本組的89例患者均符合胸部閉合性損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有38例患者為胸部骨折，7例患者為肺不張，16例患者為血?dú)庑兀?0例患者為肺挫傷，8例患者為創(chuàng)傷性濕肺，7例患者為縱膈氣腫，3例患者為膈肌破裂。所有患者入院后均采用X線與CT進(jìn)行檢查。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 儀器選用GE公司生產(chǎn)的VR50KW高頻X光機(jī)，條件為55～85kV、50～80mA，對(duì)患者采取站立位或仰臥位進(jìn)行胸部正位片攝片，如果有觀察不清的情況，可以加拍斜位、側(cè)位片[2]。

1.2.2 CT檢查 儀器選用GE公司生產(chǎn)的Bright Speed 16排CT機(jī),對(duì)患者采取仰臥位，在掃描之前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的呼吸訓(xùn)練，讓患者在掃描的過(guò)程中盡可能的屏住呼吸，并且要讓患者保持心態(tài)平和。讓患者屏氣后進(jìn)行掃描，掃描的范圍包括肺尖上方約2cm至肋膈角下約2cm。將掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV，電流設(shè)置為100mA，準(zhǔn)直設(shè)置為0.6，層厚設(shè)置為10mm，螺距設(shè)置為10mm。對(duì)患者的肺窗、骨窗、縱隔窗進(jìn)行掃描并對(duì)肺實(shí)質(zhì)、骨骼及軟組織損傷情況進(jìn)行觀察[3]。掃描完成后將圖像傳輸至ADW4.3工作站進(jìn)行后處理，并采用1.25mm層厚以及1.25mm間距進(jìn)行薄層重建，對(duì)病變的形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 將兩種檢查方法的結(jié)果與患者的實(shí)際病情進(jìn)行比較，比較兩種檢查方法的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果 患者經(jīng)X線檢查后共有63例患者確診為胸部閉合性損傷，診斷正確率為70.8%（63/89），其中包括胸部骨折患者34例（3例胸骨骨折，27例肋骨骨折，4例鎖骨骨折），診斷正確率為89.5%（34/38）；肺不張患者3例，診斷正確率為42.9%（3/7）；血?dú)庑鼗颊?例，診斷正確率為56.3%（9/16）；肺挫傷患者5例，診斷正確率為50%（5/10）；創(chuàng)傷性濕肺患者4例，診斷正確率為50%（4/8）；縱膈氣腫患者6例，診斷正確率為85.7%（6/7）；膈肌破裂患者2例，診斷正確率為66.7%（2/3）。

2.2 CT檢查結(jié)果 患者經(jīng)CT檢查后共有79例患者為確診為胸部閉合性損傷，診斷正確率為88.8%（79/89），其中包括胸部骨折患者35例（4例胸骨骨折，26例肋骨骨折，5例鎖骨骨折），診斷正確率為92.1%（35/38）；肺不張患者6例，診斷正確率為85.7%（6/7）；血?dú)庑鼗颊?4例，診斷正確率為87.5%（14/16）；肺挫傷患者9例，診斷正確率為90%（9/10）；創(chuàng)傷性濕肺患者7例，診斷正確率為87.5%（7/8）；縱膈氣腫患者6例，診斷正確率為85.7%（6/7）；膈肌破裂患者2例，診斷正確率為66.7%（2/3）。

2.3 X線與CT檢查的結(jié)果比較 CT診斷胸部閉合性損傷的正確率明顯高于X線診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是CT診斷胸部骨折、肺不張、血?dú)庑亍⒎未靷?chuàng)傷性濕肺、縱膈氣腫和膈肌破裂的診斷正確率與X線診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 X線與CT檢查的結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)隨著交通事故、建筑高空作業(yè)等因素的不斷增多，胸部閉合性損傷的發(fā)生率也呈現(xiàn)大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。胸部閉合性損傷的致傷原因主要有車禍傷、墜落傷、重物撞擊傷、擠壓傷等，如果患者的病情較輕，則一般主要是造成單純性肋骨骨折或者胸壁軟組織挫傷，如果患者的病情較為嚴(yán)重，則有可能會(huì)造成心肺損傷、多處肋骨骨折等，并且有可能會(huì)導(dǎo)致氣胸、血胸、縱隔或皮下氣腫、損傷性窒息及膈疝等，并且胸部閉合性損傷的發(fā)生經(jīng)常會(huì)累及心臟，對(duì)患者的身體健康以及生命安全構(gòu)成了極大的威脅[5]。對(duì)胸部閉合性損傷進(jìn)行早期診斷并采取針對(duì)性的治療措施能夠顯著降低其死亡率。因此，對(duì)胸部閉合性損傷進(jìn)行及時(shí)診斷對(duì)治療方案的選擇具有十分重要的作用[6]。

X線平片以及CT檢查是臨床上較為常用的骨科影像學(xué)檢查手段，X線平片的價(jià)格較為便宜，并且檢查方便，能夠?qū)颊叩男乩病⒗吖禽p度線形骨折更好地觀察，但是X線檢查是前后重疊性攝影，對(duì)于氣胸或血胸的診斷正確率有限[7]。CT檢查屬于一種計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，能夠?qū)颊叩姆巍⒖v隔、氣管、支氣管和大血管的情況進(jìn)行觀察，對(duì)于檢查胸膜下、近橫隔區(qū)和縱隔旁等普通胸片不易顯示的區(qū)域的病變效果最好；并且CT檢查密度分辨率較高，不僅僅能夠?qū)ζ狡习l(fā)現(xiàn)的病變部位和性質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步的確定，還能夠發(fā)現(xiàn)平片上未能發(fā)現(xiàn)的病灶；除此之外，CT檢查還能通過(guò)表面遮蓋法、多平面重建法、仿真內(nèi)窺鏡等技術(shù)來(lái)觀察患者胸腔內(nèi)大血管以及支氣管的損傷情況，還能夠通過(guò)窗寬窗位的調(diào)節(jié)有針對(duì)性的觀察不同的組織，具有很好的臨床診斷效果。

在本次研究中，將本院收治的89例胸部閉合性損傷患者先后進(jìn)行X線以及CT檢查，結(jié)果顯示，CT診斷胸部閉合性損傷的正確率明顯高于X線診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是CT診斷胸部骨折、肺不張、血?dú)庑亍⒎未靷?chuàng)傷性濕肺、縱膈氣腫和膈肌破裂的診斷正確率與X線診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文研究與郭永平等[8]的研究結(jié)果一致，具有一定的學(xué)術(shù)與借鑒價(jià)值。

綜上所述，CT診斷在胸部閉合性損傷患者中具有顯著的臨床價(jià)值，并且對(duì)肺不張、血?dú)庑亍⒎未靷?chuàng)傷性濕肺均具有較高的診斷正確率，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 廖星明,郭少賢,代瑩.X線與CT在胸部閉合性損傷診斷中的作用比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,18(19):91-92.

[2] 邵翔,湯澄,魯?shù)律?等.腹部閉合性損傷患者行床邊超聲監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2013,53(23):45-46.

[3] 黃翔靜,程維高,謝應(yīng)朗.胸部閉合性創(chuàng)傷致肺實(shí)質(zhì)損傷的影像診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013,3(13):111-112.

[4] 董光佐,舒仁義,程慶山.急性胸部閉合性肺挫傷多層螺旋CT檢查的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014,24(3):489-490.

[5] 李鋼,叢偉,甘崇志,等.電視胸腔鏡在胸部閉合性損傷早期診治中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014,54(12):49-50.

[6] 汪劍良,劉家彬,楊來(lái)志.B超和CT在腹部閉合性損傷診斷的對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35(15):2238-2239.

[7] 楊雪偉.用CT檢查和X線檢查診斷胸部閉合性損傷效果的比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(8):613-614.

[8] 郭永平.胸部閉合性損傷診斷中CT與X線臨床價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(14):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.030

吉林 132012 吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （蘭東輝 申斯原 馬守成）