噻托溴銨聯合沙美特羅治療重度慢性阻塞性肺疾病37例臨床分析

郝春艷 李永庫 黃嫻

噻托溴銨聯合沙美特羅治療重度慢性阻塞性肺疾病37例臨床分析

郝春艷 李永庫 黃嫻

目的 探析重度慢性阻塞性肺疾病進行噻托溴銨與沙美特羅聯合治療的臨床效果分析。方法 選取重度慢性阻塞性肺疾病患者74例，根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組37例，2組均予以吸氧、抗炎、擴張氣管、其他、營養支持等常規治療，研究組在此基礎上進行噻托溴銨聯合沙美特羅療法，對照組僅進行噻托溴銨治療，2組均治療14d，治療后比較2組的臨床效果；比較2組的血氣分析指標及肺功能指標。結果 研究組的臨床有效率為91.9%顯著高于對照組的62.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后的血氣分析指標及肺功能指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 重度慢性阻塞性肺疾病進行噻托溴銨聯合沙美特羅聯合治療，可顯著改善患者的肺功能指標，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床效果；COPD；沙美特羅；噻托溴銨

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情多進展性加重，患者持續存在氣流受限，臨床中老年人較為常見[1]。據報道，慢性阻塞性肺疾病的進展與有害顆粒及有害氣體的異常炎性反應密切相關，進一步可發生為肺心病、呼吸衰竭。有文獻表明，重癥慢性阻塞性肺疾病進行噻托溴銨聯合沙美特羅聯合治療，可顯著改善患者的肺功能指標，臨床效果確切[2]。探析重度慢性阻塞性肺疾病的最佳治療方案具有重要的臨床價值，故本文對重度慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴銨聯合沙美特羅治療進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院2013年4月～2014年4月重度COPD患者74例，其中男44例，女30例，年齡58～74歲，平均年齡（56.3±5.9）歲；平均病程（3.8±2.1）年；入選標準：符合中華醫學會呼吸科學會制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[3]；經胸部X線、CT檢查、實驗室檢查、相關臨床特點確診為重度慢性阻塞性肺疾病患者。根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組37例。研究組男20例，女17例，年齡58～71歲，平均年齡（55.7±3.2）歲；平均病程（3.7±2.2）年；研究組男24例，女13例，年齡58～74歲，平均年齡（56.4±3.5）歲；平均病程（3.9±2.4）年；2組患者均排除心肺、肝腎、精神疾患、糖尿病等嚴重疾病，2組患者的平均年齡、平均病程、性別等臨床資料差異無統計學意義。

1.2 方法 所有研究對象均予以營養支持、氣管擴張、抗炎、吸氧等基本療法，研究組在此基礎上進行噻托溴銨聯合沙美特羅療法，予以18μg噻托溴銨干粉吸入劑，1次/d；予以沙美特羅吸入劑，2次/d，早晚吸入。對照組：僅予以18μg噻托溴銨干粉吸入劑，1次/d，2組均治療2周，治療后比較臨床有效率、血氣分析指標及肺功能指標。

1.3 藥物與試劑 噻托溴銨粉吸入劑（商品名：思力華；批號：H20100195；廠家：德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&；Co.KG)，沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭；批號：H20090242；廠家：英國Glaxo Wellcome UK Limited）。

1.4 觀察指標及療效評價標準[4]觀察2組的意識恢復、呼吸困難緩解時間、血氣分析指標。顯效：氧飽和度升高＞90%或血氧分壓升高＞10%，呼吸頻率、臨床體征顯著緩解；有效：氧飽和度超過90%或血氧分壓升高5%～10%，呼吸頻率、臨床體征顯著緩解；好轉：氧飽和度、血氧分壓無顯著改變，呼吸頻率、臨床體征稍有緩解；無效：氧飽和度、血氧分壓、呼吸頻率、臨床表現無改變或加重[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 全部數據進行SPSS18.0軟件系統處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組的臨床效果評估比較 研究組的臨床有效率為91.9%顯著高于對照組的62.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的臨床效果評估比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后血氣分析指標及肺功能指標的評估比較 研究組治療后的血氣分析指標及肺功能指標顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后血氣分析指標及肺功能指標的評估比較（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可對患者的生活質量、日常活動能力產生嚴重影響，病情具有進展性，病程較長，當病變嚴重至一定程度時可發生呼吸衰竭。II型呼吸衰竭是COPD呼吸系統疾病的最嚴重的并發癥之一，臨床中老年人尤其肺功能差者更易迅速并發。COPD具有高死亡率、高患病率等特點，8.2%中老年人（40歲以上）患有該病，機體過敏因素、自主神經功能紊亂等內在因素、氣候、感染因素、環境污染、吸煙等因素均可引發本病，臨床上可出現紫紺、水腫、意識桑枝、慢性咯痰、呼吸困難、胸部憋悶等特征，急性加重期可并發II型呼衰[5-6]。慢性阻塞性肺疾病的治療方法已成為醫學學者的重要研究內容。

本研究對重度慢性阻塞性肺疾病進行噻托溴銨與沙美特羅聯合治療，結果顯示：研究組的臨床有效率為91.9%顯著高于對照組的62.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后的血氣分析指標及肺功能指標顯著優于對照組（P＜0.05），與袁保東等[7]的研究結果大體一致，噻托溴銨為抗膽堿能長效抑制劑，與M2受體分離速度更快，降低M2受體對支氣管舒張的興奮性，同時可對上皮細胞釋放羥基花生四烯酸予以抑制，抑制趨化嗜酸性粒細胞活性物質，對肺泡巨噬細胞釋放中性粒細胞進行抑制，抗炎作用強，同時減輕氣道分泌物，黏液分泌減少。沙美特羅可對氣道β2受體進行選擇性刺激，促使支氣管擴張，同時使糖皮質激素受體移位加速，促進轉錄敏感基因，增強抗炎活性。綜上所述，重度慢性阻塞性肺疾病進行噻托溴銨聯合沙美特羅聯合治療，可顯著改善患者的肺功能指標，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1] 王力玄,周佳瑩,吳艷峰,等.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的療效[J].中國老年學雜志,2013,33（7）：73-74.

[2] 陳家華,郭述良.不同劑量噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2014,12(2):53-55.

[3] 徐健,孫沁瑩,董宇超,等.沙美特羅替卡松聯合異丙托溴銨吸入劑治療老年阻塞性肺病的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(24):702.

[4] 何力敏,陳玉英,張韶岡,等.噻托溴銨聯合沙美特羅治療重度慢性阻塞性肺病患者的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(20):216-217.

[5] 郝冀,李曉轅,劉紅梅,等.吸入不同劑量沙美特羅/氟替卡松治療穩定期COPD的療效[J].中國老年學雜志,2012,32（19）：62-63.

[6] 舒成喆,顧亮.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,1（4）：122-123.

[7] 袁保東,劉小玉,陳國璽,等.N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5):121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.098

江蘇 215000 上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院 （郝春艷 李永庫 黃嫻）