替考拉寧治療醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全的臨床療效和安全性評價

周濤

替考拉寧治療醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全的臨床療效和安全性評價

周濤

目的 觀察替考拉寧在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）伴腎功能不全方面的治療療效及安全性。方法 選取80例HAP合并腎功能不全患者，將其隨機分成治療組和對照組，各40例，對照組給予萬古霉素治療，治療組給予替考拉寧治療，比較2組的相關治療指標。結(jié)果 治療組的治療有效率及細菌清除率顯著高于對照組（P＜0.05），療程顯著短于對照組（P＜0.05）；2組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但治療組的腎毒性明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 替考拉寧對于HAP合并腎功能不全患者具有較好治療療效，且安全性較高，因此值得臨床推廣應用。

替考拉寧；醫(yī)院獲得性肺炎；腎功能不全；臨床療效；安全性

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指的是患者入院前不存在病菌感染，也未處于潛伏期，但在入院48h后發(fā)生的各種類型的肺部炎癥性疾病[1]。HAP的發(fā)生和病原體感染密切相關，常見的感染病原菌為細菌、病毒、支原體、真菌、原蟲等，其中細菌最為常見，約占90%[2]，近年來，隨著細菌耐藥性的增加，HAP的發(fā)生率呈逐年升高趨勢。HAP合并腎功能不全會增加HAP患者的死亡率，嚴重威脅著患者的身心健康。為了探究替考拉寧對HAP伴腎功能不全的治療效果及安全性，本文進行了相關研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月在長沙醫(yī)學院附屬株洲市人民醫(yī)院接受治療的80例HAP合并腎功能不全患者，全部滿足HAP或腎功能不全的相關診斷標準。根據(jù)治療方法的差異將本組80例患者隨機分成對照組和治療組，各40例。對照組中男24例，女16例，年齡62～84歲，平均（68.3±6.3）歲；治療組中男23例，女17例，年齡63～86歲，平均（67.9±6.1）歲。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予萬古霉素治療：根據(jù)患者的內(nèi)生肌酐清除率及腎功能不全情況合理使用萬古霉素，采用靜脈滴注方法，于60min內(nèi)滴注完畢，當患者出現(xiàn)腎毒性后立即停藥。

治療組給予替考拉寧治療：用藥前3d給予患者正常劑量，即將400mg替考拉寧與5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，每天2次，3個劑量后，改為每天1次；并于第4天起依據(jù)患者體內(nèi)的內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整藥量及給藥時間[3]。有效率=（痊愈+顯效）/例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 本文采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對相關數(shù)據(jù)進行分析及處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效比較 治療組的治療有效率為

90.0 %，對照組的治療有效率為70.0%，2組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組的細菌清除率比較 治療組的細菌清除率為95.0%，對照組的細菌清除率為75.0%，2組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組的細菌清除率比較[n(%)]

2.3 2組的用藥療程比較 對照組的治療療程為15～28d，平均療程為（20.4±5.7）d；治療組的治療療程為11～15d，平均療程為（13.6±2.8）d，2組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組孕婦治療后與新生兒情況比較（x±s）

2.4 2組的不良反應比較 對照組共發(fā)生3例不良反應，比例為7.5%，主要為2例腎毒性，1例皮炎；治療組共發(fā)生2例，比例為5.0%，主要為1例血靜脈炎，1例腹瀉，2組對比，差異無統(tǒng)計學意義。對照組中出現(xiàn)明顯的腎臟毒性，發(fā)生率較治療組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

HAP的臨床發(fā)病率較高，據(jù)相關資料統(tǒng)計，其發(fā)病率約為1.3%～3.4%，是醫(yī)院感染的最常見疾病之一[4]。HAP通常是細菌感染所致，其常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌，近年來，隨著細菌耐藥性的增加，致使HAP的發(fā)病率逐年提高。目前，臨床上的HAP合并腎功能不全患者越來越多，由于其病情更加嚴重，故藥物的選擇十分重要，藥物應用原則為既能抗菌，又能減輕腎臟毒性[5]。

萬古霉素為強效抗生素，屬于糖肽類大分子藥物，其藥力強，一般在其他抗生素無效時使用[6]。萬古霉素的作用機制為干擾細菌合成細胞壁，從而抑制細菌的生長繁殖。萬古霉素的半衰期較長，藥效較持久，且和其他抗生素無明顯的較差耐藥性，但其具有嚴重的腎臟毒性及耳毒性，對于腎臟功能不全患者不宜長期應用[7]。替考拉寧也稱太古霉素，也屬于糖肽類大分子藥物，其是萬古霉素的衍生物，作用機理及抗菌譜同萬古霉素，但其親脂性較高，更易通過細胞和組織發(fā)揮作用，且替考拉寧的不良反應較少，對腎臟較少產(chǎn)生毒性，故安全性更高[8]。

本結(jié)果顯示，治療組的治療有效率及細菌清除率顯著高于對照組（P＜0.05），療程顯著短于對照組（P＜0.05）；2組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但治療組的腎毒性明顯低于對照組（P＜0.05），說明在治療HAP伴腎功能不全方面，替考拉寧較萬古霉素治療效果更好，細菌清除率更高，不良反應更少，臨床療效顯著。

綜上所述，替考拉寧對HAP合并腎功能不全效果顯著，能有效清除病原菌，縮短用藥療程，且不良反應較少，因而具有較高的臨床應用價值。

[1] 趙偉,武靜,李會玲,等.替考拉寧治療醫(yī)院獲得性肺炎影響預后的因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24（12）:2927-2929.

[2] 杜金云,周海英.替考拉寧治療老年重癥革蘭陽性菌肺炎臨床療效評估[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22（6）:1256-1258.

[3] 劉紹霞,李金紅.不同劑量替考拉寧治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎療效觀察及安全性評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22（17）:3841-3843.

[4] 胡茗.替考拉寧臨床應用進展和安全性評價[J].天津藥學,2012，24（6）:42-45.

[5] 馬周建,聶玉光,路朝勛.替考拉寧治療老年醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效及其對革蘭陽性球菌的清除作用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39（20）:5370-5372.

[6] 劉凌,方利洲,傅煒萍,等.替考拉寧治療醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全的臨床療效和安全性評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20（9）:1307-1309.

[7] 杜建新,杜彩霞,宋維玲.國產(chǎn)替考拉寧治療革蘭陽性球菌重癥肺炎療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23（12）:2977-2979.

[8] 楊悅,王軼娜,付柳英.替考拉寧治療革蘭陽性球菌醫(yī)院獲得性肺炎老年患者的觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21（8）:1649-1651.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.093

湖南 412000 長沙醫(yī)學院附屬株洲市人民醫(yī)院（周濤）