常規超聲和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值

張金花

常規超聲和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值

張金花

目的 評價超聲造影和超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性結節中的應用價值。方法 將60例經手術病理證實為甲狀腺良惡性結節患者作為研究對象，分別行常規超聲與超聲彈性成像檢查，評估比較兩種診斷方法的靈敏度、特異度及準確度。結果 經常規超聲檢查，診斷良性結節39個，惡性結節21個；經超聲彈性成像檢查，診斷良性結節43個，惡性結節17個；常規超聲診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異度及準確度分別為72.4%、74.3%及77.1%，超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異度及準確度分別為80.1%、81.4%及85.9%。超聲彈性成像在診斷靈敏度、特異度要優于常規超聲（P＜0.05），而在準確度上較常規超聲差異無統計學意義。結論 常規超聲和超聲彈性成像在甲狀腺結節良惡性鑒別中均有較好的診斷效果，超聲彈性成像的診斷價值較常規超聲明顯更高，實際工作中可考慮聯合應用兩種手段進行綜合判斷，以確保診斷的準確性。

甲狀腺良惡性結節；常規超聲；超聲彈性成像

甲狀腺結節是臨床較為常見的內分泌系統疾病，系甲狀腺組織內部的局限性腫塊，既可單發又可多發，且經數據統計顯示有5%的結節為惡性[1]。故對于本病早發現、早診斷對早期治療方案的選擇十分重要，對改善患者預后亦具有重要意義。伴隨著醫療、影像技術的不斷進步，超聲診斷技術在臨床診斷的應用越來越廣泛。超聲診斷不僅診斷率高，且具有無創傷、可反復檢查等優勢，可明確患者甲狀腺結節的大小、位置及病變程度等[2]。而近年來超聲檢查亦出現了較多的診斷類別，如常規超聲、超聲造影、超聲彈性成像等。而在臨床實際工作中發現，常規超聲診斷甲狀腺良惡性的敏感性與特異性并不高。本研究旨在對比常規超聲和超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性結節中的應用，取得一定的成果,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究觀察樣本均遴選于2010年1月～2013年12月江蘇省盱眙縣人民醫院收治的甲狀腺結節患者，共60例。病例均符合甲狀腺結節的相關診斷標準[3]，且均經手術病理證實，共檢出甲狀腺結節60個，其中良性結節36個、惡性結節24個。患者共有男21例，女39例，年齡28～75歲，平均（46.7±6.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本次研究中所使用的儀器為Hitachi EUB-7500具備超聲彈性成像技術軟件的多功能彩色多普勒超聲診斷儀，實時線陣高頻探頭，其頻率在6～13MHz。

1.2.2 方法 所有患者于術分別行常規超聲與超聲彈性成像檢查，并與術后病理結果進行對比。患者取仰臥位，將頭部后仰并墊高肩部，充分暴露頸部，囑咐患者盡量保持呼吸平靜。先進行常規頸部縱橫切面掃查，以確定結節的大小、形態、邊緣、內部回聲、血流狀況、有無鈣化及頸部淋巴結等信息；切換至超聲彈性成像模式，首先將彈性圖的取樣框確定，通常為大于腫塊范圍，然后手持探頭在患者的腫塊部位做微小、中等速度震動，當顯示屏上的壓力數字在3～4級時則控制凍結存圖，并觀察取樣框中彈性圖片的顏色變化。

1.3 評定標準[4]常規超聲診斷標準：良性結節：邊界清晰，形態規則，內部回聲較均勻，且以囊為主的大結節、伴彗星尾征的點狀強回聲小囊性結節；惡性結節：邊界不清，形態不規則，內部伴有不規則強回聲，或有點狀強回聲，實性低回聲，或周圍淋巴結轉移。

超聲彈性成像診斷標準[5]：彈性圖片中不同顏色提示不同硬度，如綠色代表取樣組織的平均硬度，藍色代表高于平均硬度，紅色則表示低于平均硬度；根據顏色不同將等級分為5級，0級表示結節以囊性成分為主，圖像可見紅藍綠三色相間，I級可見結節與周圍組織均勻綠色，Ⅱ級可見以綠色為主，Ⅲ級可見以藍色為主，或呈雜亂的藍綠相間的馬賽克狀，Ⅳ級表現為以藍色為主。0～Ⅱ級為良性結節，Ⅲ～Ⅳ級為惡性結節。

1.4 統計學方法 本次研究獲取的數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經常規超聲檢查，診斷良性結節39個，惡性結節21個；經超聲彈性成像檢查，診斷良性結節43個，惡性結節17個。常規超聲診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異度及準確度分別為72.4%、74.3%及77.1%，超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異度及準確度分別為80.1%、81.4%及85.9%。超聲彈性成像在診斷靈敏度、特異度要優于常規超聲（P＜0.05），而在準確度上較常規超聲差異無統計學意義。見表1。

表1 兩種診斷手段檢查結果比較

3 討論

甲狀腺結節是臨床的多發病與常見病，而鑒別結節的良惡性直接關系到治療方案的確定。超聲檢查憑借著無創傷、無放射性傷害、可重復進行等優勢而逐漸成為診斷甲狀腺疾病的首選檢查手段。常規超聲是目前臨床應用最為廣泛的檢查方法，可分為灰階超聲與彩色多普勒超聲，其依據人體臟器級軟組織結構大小疏密不等、排列各不相同的聲學界面，以不同顏色來反映病灶[5]。常規超聲可明確甲狀腺結節的數目、大小、回聲類型、邊緣形態及血流特征等信息，根據上述信息可對結節的性質進行判定。而在實際工作中我們發現，常規超聲檢查仍存在一定的漏、誤診率，究其原因，常規超聲通常將結節的血流做好良惡性鑒別的重要指標，但并不是所有的惡性結節均可測得血流信號，如結節較小時，其惡性特征并不明顯，故在常規超聲下較難判斷其良惡性[6]。

超聲彈性成像是一種新型的超聲檢查方法，其依據組織結構的硬度不同，在外部壓力作用下可探得不同部位的不同硬度，而組織的硬度與病灶內部的病理結構密切相關[7]。惡性病變的質地通常較硬，組織彈性與活動性均較差，而良性結節大多質地較為柔軟，如甲狀腺乳頭狀瘤，其瘤細胞通常以分支狀排列，且內部會有沙礫體存在，導致結節的硬度更硬；髓陽瘤的瘤細胞通常呈濾泡狀排列，間質內會有淀粉樣物質沉淀，故硬度不高[8]；故通過判定組織結構的硬度可對良惡性病變進行準確判定。

本研究結果顯示，超聲彈性成像在診斷靈敏度、特異度要優于常規超聲，而在準確度上較常規超聲無明顯差異，由此可見超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性結節中具有較高的鑒別診斷價值。另外，超聲造影亦是當前診斷甲狀腺良惡性結節的重要手段，其通過利用造影劑進入腫瘤血管后，使得腫瘤血管增強，提供更為豐富的血管分布與血流信號，超聲造影即依據良惡性腫瘤的血管數目、結構、形態的不同來判定良惡性結節[8]。本研究尚未對此進行分析，故有待進一步論證。

綜上所述，常規超聲和超聲彈性成像在甲狀腺結節良惡性鑒別中均有較好的診斷效果，超聲彈性成像的診斷價值較常規超聲明顯更高，實際工作中可考慮聯合應用兩種手段進行綜合判斷，以確保診斷的準確性。

[1] 師海燕.超聲彈性成像聯合常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的臨床研究[J].當代醫學，2015，21(6):66-67.

[2] 吳一娟.超聲造影、超聲彈性成像和常規超聲診斷甲狀腺結節良惡性結節對比[J].大家健康（下旬版），2015，9(6):633.

[3] 林詩彬，張建輝，黃利，等.超聲造影和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值[J].中國腫瘤臨床，2012，39(11):792-795.

[4] 李苗，劉娜，白亞蓮，等.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2011，13(8):516-520.

[5] 李萍，宋燁，胡小濤，等.超聲彈性成像與常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的對照研究[J].同濟大學學報（醫學版），2010，31(3):88-91.

[6] 郭茂平，顳宏娟.常規超聲結合彈性成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(8):1123-1124.

[7] 冷應書，楊金權.超聲彈性成像與常規超聲在甲狀腺結節中的診斷價值比較[J].現代實用醫學，2014，26(2):206-208.

[8] 蘭宇鵬.超聲造影聯合超聲實時組織彈性成像在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值[J].新醫學，2014，45(3):173-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.036

江蘇 211700 江蘇省盱眙縣人民醫院超聲科（張金花）