脊柱結核一期后路病灶清除植骨融合內固定術療效觀察

鄧海濤 馬友才 羅寶寧 符江 沈日爾 王國新

脊柱結核一期后路病灶清除植骨融合內固定術療效觀察

鄧海濤 馬友才 羅寶寧 符江 沈日爾 王國新

目的 評價單一后入路一期結核病灶清除、植骨融合并椎弓根螺釘內固定治療脊柱結核的臨床療效及安全性。方法 選擇86例脊柱結核患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各43例。對照組采用前路病灶清除、植骨融合、后路內固定術，試驗組采用一期后路病灶清除植骨融合內固定術；分析比較2組患者術前、術后的紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)，并觀察2組的手術時間、術中出血量及治療中并發癥發生情況。結果 試驗組術后1個月ESR、CRP分別為（26.6±7.4）mm/1h和（13.2±4.3）mg/L，顯著低于對照組的（30.2±6.9）mm/1h和（15.7±5.6）mg/L (P＜0.05）；試驗組手術時間和出血量分別為（175.3±19.8）min和（796.9±40.6）mL，顯著低于對照組的（220.6±20.7）min和（1056.7±32.8）mL(P＜0.05）；試驗組并發癥發生率4.6%，對照組并發癥有發生率18.6%，差異有統計學意義(P＜0.05）。結論 一期后路結核病灶清除植骨融合內固定術治療脊柱結核手術時間短、出血量少、安全性較高，可推廣應用于臨床。

脊柱結核；一期后路；病灶清除；植骨；內固定；療效

脊柱結核是一種常見的肺外結核，近年來其發病率有逐漸上升的趨勢。目前國內外學者都主張對其進行較為積極的外科手術治療[1]。既往常采取前路清除病灶+植骨融合+后路內固定術，但其手術復雜、創傷較大[2]；而一期后路病灶清除植骨融合內固定術手術相對較簡單、創傷較小。本研究對單一后入路清除結核病灶、植骨融合內固定術治療脊柱結核的手術情況、臨床療效及安全性進行了研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2011年7月～2015年1月涼山彝族自治州第二人民醫院治療的86例脊柱結核患者，患者均自愿簽署知情同意書作為此次研究對象，將研究對象隨機分為對照組和試驗組。對照組43例，男28例，女15例，年齡22～56歲，平均年齡（37.8±10.7）歲，病程平均為（8.9±4.5）個月；病變部位：C5，63例，T2，37例，T8，98例，T11～L115例，L5～S110例；其中26例伴有神經功能障礙。試驗組43例，男26例，女17例，年齡21～59歲，平均年齡（38.6±11.5）歲，病程平均為（9.1±4.2）個月；病變部位：C5，62例，T2，38例，T8，98例，T11～L114例，L5～S111例；其中25例伴有神經功能障礙。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前均進行為期2～4周的常規四聯抗結核治療并輔助護肝治療[3]，待患者一般情況基本正常，保持紅細胞沉降率（ESR）≤40mm/1h、血紅蛋白≥100g/L時，進行手術。對照組給予前路病灶清除+植骨融合+后路內固定手術治療：氣管插管全身麻醉，先俯臥位，根據影像學檢查情況，從后路進入用螺釘固定椎弓根；之后換成側臥位，經腹膜外入路清除結核病灶，直視下清除壞死的椎間盤及死骨，對有馬尾或神經受壓者，進行椎管內減壓處理；病變椎體刮除到顯露正常松質骨，做植骨床，自體植骨融合，于病灶局部放鏈霉素1.0g、異煙肼0.2g，腹膜后病灶清除植骨處放置引流管[4]。試驗組進行單純后路結核病灶清除植骨融合內固定手術治療：氣管插管全身麻醉，俯臥位，根據影像學檢查情況，從后路進入置入椎弓根螺釘，進行臨時固定；充分顯露椎管前方的結核病灶，從側前方徹底清除死骨、膿液及干酪樣組織；病灶清除完畢及椎管減壓后，自體植骨，檢查植骨塊穩定；安放預彎棒并固定，鎖緊各個螺母，利用內固定系統撐開或加壓作用矯正脊柱畸形；徹底沖洗，嚴格止血，病灶局部用鏈霉素1.0g、異煙肼0.2g，并放置引流管，逐層縫合。觀察記錄2組手術時間、術中出血量及術前、術后1個月的ESR和C反應蛋白(CRP)，通過ESR、CRP評價患者手術前后病灶的活動情況。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS15.0進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間及術中出血量的比較 試驗組的手術時間及術中出血量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術時間及術中出血量的比較（x±s）

2.2 2組患者手術前后病灶的活動情況 手術前2組患者的ESR、CRP差異均無統計學意義；手術后1個月，2組患者的ESR值和CRP值均有所下降，且試驗組下降程度明顯大于對照組，試驗組手術后病灶活動情況較對照組改善較大（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術前后病灶的活動情況（x±s）

2.3 2組患者治療中并發癥發生率比較 對照組并發癥有8例，發生率為18.6%，試驗組并發癥有2例，發生率為4.6%。經卡方檢驗，2組并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=4.074，P＜0.05）。

3 討論

脊柱結核由椎體病變產生循環障礙和結核感染導致，以骨質破壞及壞死為主，常存在干酪樣改變和形成膿腫[5]。脊柱結核致殘率和致死率較高[6]，近年來發病人群有向青壯年人靠攏的趨勢，對家庭及社會造成了很大的負擔。目前，手術治療脊柱結核效果顯著。然而，脊柱結核的手術治療方式多樣且各有優缺點。研究證明[7]，前入路清除病灶徹底，后入路內固定更穩定和牢靠，且術中經過椎弓根系統加壓，有利于植骨融合，降低了植骨塊向前脫位及塌陷的風險。

本研究顯示，采用前路病灶清除+植骨治療+后路內固定治療脊柱結核，手術步驟復雜，手術時間較長，出血量較多，符合趙振東[8]的研究結果；而單純后路病灶清除植骨治療內固定術手術時間較短，出血量較少。此外，研究還顯示試驗組術后1個月ESR值和CRP值下降程度大于對照組，即試驗組手術后病灶活動度較對照組低；試驗組的并發癥較對照組低，可能是因為一期單純后路病灶清除植骨治療內固定術是單一切口，同時完成病灶清除、后凸矯形、脊髓減壓、植骨和內固定，創傷小，手術中不需變換體位，減少了前入路可能引起的并發癥[8]。

綜上所述，一期后路病灶清除植骨治療內固定術手術時間短、出血量少，并發癥發生率低，具有良好的綜合療效，可依據病情應用于臨床。

[1] 郝志強，劉志斌.脊柱結核外科診療進展[J].中華臨床醫師雜志?電子版，2013，7(15):156-158.

[2] 史相欽，馬虎，孫彥鵬，等.一期后路病灶清除植骨融合內固定治療胸腰椎結核的臨床療效[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(19):4709-4711.

[3] 譚鋒.單純一期后路病灶清除植骨融合治療成人腰椎結核[D].長沙：中南大學，2013.

[4] 高金樓.腰骶段前后聯合手術入路治療腰骶段脊柱結核35例臨床分析[J].當代醫學，2015，21(6):29-30.

[5] 王錫陽，龐曉陽，李偉偉，等.一期后路病灶清除植骨融合內固定治療腰骶段脊柱結核[J].中國現代醫學雜志，2011，21(28):3527-3531.

[6] 武士科，高文山，卜宏建，等.有限病灶清除聯合局部化療治療脊柱結核的臨床應用研究[J].當代醫學，2015，21(2):99-100.

[7] 林靜，鄭明輝.一期后路病灶清除、植骨融合內固定術治療胸腰段脊柱結核30例療效觀察[J].山東醫藥，2014，54(3):35-37.

[8] 趙振東.腰骶段脊柱結核的前后路聯合手術治療觀察[J].當代醫學，2012，18(9):90-91.

[9] 林斌，何勇，張畢，等.一期經后路病灶清除植骨融合內固定治療脊柱結核[J].臨床骨科雜志，2014，17(1):1-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.032

四川 615000 四川省涼山彝族自治州第二人民醫院骨科 （鄧海濤 馬友才 羅寶寧 符江 沈日爾 王國新）