經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生的臨床療效

陳煦 周鳳昌

經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生的臨床療效

陳煦 周鳳昌

目的 分析經尿道等離子腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生的臨床療效。方法 本研究選取80例大體積良性前列腺增生患者為對象，將其隨機分為2組，各40例。對照組患者接受經尿道等離子電切術治療，實驗組患者接受經尿道等離子腔內剜除術治療，對比分析2組患者術后殘留尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）和術后并發癥的差異。結果 2組術后RUV、Qmax、IPSS差異無統計學意義。實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用經尿道等離子電切術和腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生療效均較滿意，其中腔內剜除術并發癥少，具有更大的臨床優勢。

經尿道等離子電切術；腔內剜除術；大體積良性前列腺增生；臨床療效

前列腺增生癥是泌尿科常見的良性疾病，多發生于中老年男性，其病因目前尚未明確，可能與性激素、前列腺細胞胚胎再喚醒、不良生活方式等因素有關，嚴重影響患者的生活質量。大體積前列腺增生癥是指≥80mL的患者，其臨床癥狀尤其明顯，在藥物治療無效的情況下必須接受手術治療[1]。本研究分析了經尿道等離子電切術和腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年3月～2014年2月80例大體積良性前列腺增生患者為對象，均有排尿困難、尿不凈、夜尿頻多、尿流變細等臨床表現，并經B超、前列腺特異性抗原、尿動力學檢查等確診。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機能異常、其他原因不能耐受手術者。

將研究對象隨機分組，對照組患者40例，年齡54～78歲，平均年齡（65.74±10.58）歲；體質量59～82kg，平均體質量（67.25±8.21）kg；病程1～12年，平均病程（5.76±1.21）年；前列腺體積80～145mL，平均體積（91.87±9.41）mL。實驗組患者40例，年齡52～77歲，平均年齡（65.32±10.43）歲；體質量58～84kg，平均體質量（67.36±8.38）kg；病程1～11年，平均病程（5.59±1.20）年；前列腺體積80～152mL，平均體積（92.15±9.35）mL。對2組患者的一般資料進行統計學分析，其年齡、體質量、病程、前列腺體積等方面差異無統計學意義，可比性良好。

1.2 治療方法 所有患者均采用等離子雙極前列腺內鏡切割系統，等滲生理鹽水為灌洗液，溫度34℃～37℃，灌洗壓力45～60cmH2O。

對照組患者采用經尿道等離子電切術治療，在監視器直視下進鏡，觀察膀胱壁粘膜、雙側輸尿管開口、膀胱頸、尿道、精阜、前列腺增生情況。以精阜為標準，在6點位置作一切割標志溝，深達被膜。在12點位置作一條標志溝，深達包膜。首先切除中葉，再切除兩側葉。修整前列腺尖部，徹底沖洗、止血[2]。

實驗組患者采用經尿道等離子腔內剜除術治療，切斷前列腺尖部末端的尿道粘膜，在精阜前緣作一小切口，慢慢加深后逆推鏡鞘，使增生腺體和外科包膜分開。首先剜除增生的中葉，逆推腺體，順外科包膜方向剝離左側葉、右側葉。剝離時電切處理纖維粘連帶，斷面電凝止血，阻斷腺體血供。將剝離的腺體快速沖出、切碎，剝離面徹底止血[3]。

對比分析2組患者術后RUV、Qmax、IPSS和術后并發癥的差異。

1.3 評價指標 采用國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評價尿路癥狀，IPSS表包括尿不盡、排尿間隔時間、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細、開始排尿困難、夜間排尿次數等7個問題，每項采取0～5分六級評分法。將各項得分相加得到總分。IPSS評分范圍0～35分，得分越高表示癥狀越嚴重。0～7分者為輕度；8～19分者為中度；20～35分者為重度[4]。

1.4 統計學方法 將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 2組術后RUV、Qmax、IPSS差異無統計學意義。見表1。

表1 對照組和實驗組術后RUV、Qmax、IPSS比較（x±s）

2.2 術后并發癥 實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組術后并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

隨著我國社會老齡化進程加快，前列腺增生癥的發病率越來越高。經尿道前列腺等離子電切術是臨床治療良性前列腺增生的金標準，但對于大體積良性前列腺增生的治療存在著一些缺點，如術中出血量多，影響手術視野；隨著增生腺體體積的增加，手術所需的時間延長，發生膀胱痙攣、電切綜合征的風險提高[5]。

經尿道等離子前列腺腔內剜除術是近兩年發展起來的一種改良術式，改變了傳統的電切方式，結合開放性前列腺摘除術和前列腺電切術的優點，使用電切鏡鞘在增生腺體和外科包膜之間鈍性游離、完全切斷血供后再電切腺體組織，有助于減少手術中出血量，縮短手術時間。前列腺體積不會影響操作，包膜得到完整保留，可以更加清晰地顯示手術視野，止血更為徹底。大部分操作為機械鈍性操作，減少熱效應、電效應造成的尿道外括約肌損傷，術后并發癥發生率大大降低[6]。

本研究結果表明：采用經尿道等離子電切術和腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生療效均較滿意，其中腔內剜除術并發癥少，具有更大的臨床優勢。

[1] 張曦，曾學明，胡兵.大體積良性前列腺增生經尿道等離子剜除術與等離子電切術療效比較[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（6）：517-518.

[2] 林寧峰，劉昌明，李國敏，等.經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效比較[J].當代醫學，2011，17（27）：58-60.

[3] 王旭亮，于志堅，趙一俊，等.等離子前列腺剜除術在大體積前列腺治療中的應用[J].醫學研究雜志，2014，43（5）：93-96.

[4] 高紹青，陳偉光，黃長青.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].當代醫學，2011，17（16）：61-62.

[5] 楊劍輝，溫海濤，房居寧，等.經尿道等離子前列腺電切結合部分剜除法治療大體積前列腺增生癥療效分析[J].現代實用醫學，2012，24（9）：998-1000.

[6] 零云.經尿道前列腺雙極等離子電切術75例的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（18）：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.026

湖南 411400 湘鄉市人民醫院泌尿外科（陳煦 周鳳昌）