探討糖化血紅蛋白檢驗(yàn)在糖尿病診治中的作用

覃德巨

探討糖化血紅蛋白檢驗(yàn)在糖尿病診治中的作用

覃德巨

目的 分析并探討糖化血紅蛋白（HbAlc）檢驗(yàn)在糖尿病（DM）診治中的作用，評(píng)價(jià)其價(jià)值。方法 選取80例DM患者作為觀察組，另取同期行健康體檢者80例作為對(duì)照組，采用酶比色法檢測(cè)HbAlc，采用已糖激酶(HK)法檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖，給予觀察組常規(guī)降糖藥物治療，分析DM患者的臨床診治效果。結(jié)果 觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DM患者治療后第1周的HbAlc水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后第4、6、10周的HbAlc水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HbAlc＞10的并發(fā)癥發(fā)生率高于6＜HbAlc＜10，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用HbAlc檢驗(yàn)DM患者可提高診斷準(zhǔn)確性，利于療效、預(yù)后判定，值得推廣。

糖尿病；糖化血紅蛋白檢驗(yàn)；診治效果

糖尿病（diabetic mellitus,DM）是臨床較常見的一種慢性代謝疾病，主要由于相對(duì)或絕對(duì)胰島素分泌不足，胰高血糖素活性增高，導(dǎo)致水電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)、糖等一系列代謝紊亂[1]。糖尿病其發(fā)病率較高，多見于老年群體，嚴(yán)重危害患者的健康和生命。HbAlc是糖尿病一項(xiàng)穩(wěn)定性較好、數(shù)字較客觀、說服力強(qiáng)的生化檢查指標(biāo)，臨床常將其應(yīng)用于DM的療效考核和流行病學(xué)研究[2]。有學(xué)者通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[3]，HbAlc高表達(dá)易引起視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及其他心血管疾病等并發(fā)癥。因此，臨床治療DM時(shí)，應(yīng)以降低HbAlc水平、控制血糖為首要目標(biāo)。本研究選取80例DM患者，通過檢測(cè)HbAlc、空腹血糖、餐后2h血糖，為臨床制定DM治療方案提供依據(jù)，使患者早日康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院診治的DM患者80例，將其作為觀察組。其中男60例，女20例；年齡61～77歲，平均年齡（68.2±2.7）歲；病程1～10年，平均病程（4.3±1.5）年；排除伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀況停止使用雙胍類藥物，改用胰島素治療者及合并有嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病者，缺氧性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病者，妊娠期婦女，DM酮癥者，酮癥酸中毒者。另取同期行健康體檢者80例作為對(duì)照組。其中男63例，女17例，年齡62～80歲，平均年齡（69.3±2.6）歲。2組的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 收集整理2組的臨床資料，清晨空腹抽取2mL靜脈血，離心處理，分離血清，檢測(cè)空腹血糖（采用已糖激酶(HK)法），以4.16～5.83mmol/L為正常范圍。采集HbAlc檢測(cè)標(biāo)本（使用EDTA-2管），提取紅細(xì)胞并檢測(cè)（采用全自動(dòng)生化儀），檢測(cè)HbAlc（采用酶比色法），以4%～6%為正常范圍。上述所有操作流程及方法均嚴(yán)格遵守說明書要求進(jìn)行，同時(shí)選擇相配套的試劑。給予觀察組常規(guī)降糖藥物治療，如磺脲類藥物、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、格列奈類胰島素促分泌劑等。治療結(jié)束后，再檢測(cè)HbAlc。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平及DM患者治療前后第1、4、6、10周的HbAlc檢測(cè)情況、不同HbAlc水平的并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平對(duì)比觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的空腹血糖、餐后2H血糖、HbAlc水平對(duì)比（x±s）

2.2 DM患者治療前后第1、4、6、10周的HbAlc水平檢測(cè)情況對(duì)比 DM患者治療后第1周的HbAlc水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后第4、6、10周的HbAlc水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DM患者經(jīng)治療后，逐漸降低HbAlc水平，治療第1周的HbAlc下降較小，但治療第4、6周的HbAlc下降明顯，第10周接近正常HbAlc水平。見表2。

表2 DM患者治療前后各時(shí)段的HbAlc水平對(duì)比（x±s）

2.3 DM患者不同HbAlc水平的并發(fā)癥發(fā)生率比較HbAlc＞10的并發(fā)癥發(fā)生率高于6＜HbAlc＜10，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨HbAlc水平升高，增加DM并發(fā)癥發(fā)生率。見表3。

表3 DM患者不同HbAlc水平的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明[4]，目前我國(guó)DM患者約4千萬，其中2型DM患者占90%，且逐漸趨向低齡化。有學(xué)者認(rèn)為[5]2型DM的發(fā)生、發(fā)展主要分為4個(gè)階段：遺傳易感性；高胰島素血癥或胰島素抵抗；糖耐量減低；每年約1%～5%的臨床DM因糖耐量減低進(jìn)展為2型DM。當(dāng)胰島素敏感性和分泌量中度不足時(shí),可升高空腹血糖。一些2型DM患者的臨床癥狀并不明顯，常出現(xiàn)各種并發(fā)癥才能確診，故掌握DM慢性、急性DM的意義重大[6]。DM常見的急性并發(fā)癥包括：感染；關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、神經(jīng)、眼部病變；DM足；DM性腎臟、血管病變及心臟病等。DM以慢性高血糖為主要特點(diǎn)，伴隨因胰島素作用無效或分泌不足造成蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂,引起臟器不同程度的衰竭、損傷、功能障礙。因此，臨床應(yīng)及時(shí)診治DM患者。HbAlc是紅細(xì)胞的血紅蛋白與血中葡萄糖經(jīng)過非酶縮合所產(chǎn)生、形成。其合成過程緩慢，且相對(duì)不可逆[7]。機(jī)體紅細(xì)胞存活約120d，細(xì)胞死亡前，HbA1c含量會(huì)在血液中保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)血液中有較高的葡萄糖濃度時(shí)，機(jī)體的HbA1c含量相對(duì)較高。因此，HbA1c能夠?qū)?0d內(nèi)的血糖控制情況進(jìn)行反映，其檢測(cè)與患者是否使用胰島素、是否空腹及抽血時(shí)間等因素?zé)o關(guān)，可作為判定DM診治效果的良好指標(biāo)[8]。

HbA1c是由空腹、餐后血糖共同決定。當(dāng)HbA1c處于7.3%～8.4%之間時(shí)，空腹、餐后血糖功效差異較小；當(dāng)HbA1c＜7.3%時(shí)，餐后血糖影響較大；當(dāng)HbA1c＞8.5%時(shí)，空腹血糖的影響更大[9]。對(duì)于HbA1c＜8%者，臨床用藥應(yīng)著重改善餐后血糖；HbA1c＞8%者，臨床用藥應(yīng)兼顧空腹、餐后血糖。由此可見，檢測(cè)HbA1c可判斷DM的合理治療方法[10]。HbA1c能夠作為隱形、2型、輕癥DM的診斷指標(biāo)，是健康檢查和DM普查的項(xiàng)目[11]。臨床診斷DM應(yīng)將血糖濃度與HbA1c相結(jié)合。對(duì)于病因復(fù)雜的正在輸液（葡萄糖）或昏迷的DM搶救者，HbA1c急查可鑒別診斷[12]。臨床醫(yī)生是否了解DM患者HbA1c控制水平的影響不同。我們從臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，若醫(yī)生了解HbA1c值，則HbA1c控制水平能夠顯著下降，反之，則HbA1c無變化。本研究顯示，DM患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均較健康體檢者高。DM患者治療后第1周的HbAlc水平與治療前比較，治療后第4、6、10周的HbAlc水平均低于治療前（P＜0.05）。因紅細(xì)胞以2個(gè)月為半衰期，臨床控制DM血糖后，HbAlc含量下降幅度較小，通常在6周左右明顯下降，10周接近正常HbAlc水平，利于臨床醫(yī)生制定合理、有效的治療方案。隨HbAlc水平升高，增加DM并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)6%＜HbAlc＜10%時(shí)，可降低心血管病變率、經(jīng)系統(tǒng)病變率、腎臟病變率、視網(wǎng)膜病變率；當(dāng)HbAlc＞10%時(shí)，可出現(xiàn)白內(nèi)障、動(dòng)脈硬化、DM腎病等并發(fā)癥。控制HbA1c濃度，可使III型肺結(jié)核的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降。因此，臨床應(yīng)高度重視HbA1c較高的DM患者，防止放生急性并發(fā)癥。

綜上所述，應(yīng)用HbAlc檢驗(yàn)DM患者可提高診斷準(zhǔn)確性，利于療效、預(yù)后判定，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.011

廣西 537121 貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院 （覃德巨）