不同劑量甘露醇在腦出血治療中的應用研究

曾瑞亮 劉滿昌 劉斌

不同劑量甘露醇在腦出血治療中的應用研究

曾瑞亮 劉滿昌 劉斌

目的 探討不同劑量甘露醇在腦出血治療中的臨床療效。方法 選取腦出血患者100例。根據不同的治療方法，隨機分為對照組和觀察組，各50例。觀察組采用小劑量甘露醇進行治療，對照組患者采用大劑量甘露醇治療，觀察分析2組患者的臨床療效和血腫情況。結果 2組患者治療后，觀察組患者的總有效率是96.0%，對照組患者的總有效率是84.0%，對照組患者的總有效率顯著低于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者的血腫擴大率差于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于腦出血患者的臨床治療，采用小劑量甘露醇，可以顯著增強腦出血患者的臨床療效，防止血腫擴大，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

腦出血；不同劑量甘露醇；臨床療效

在我國現代臨床研究治療中，腦卒患者腦出血的人數比例達到20%以上，腦出血會嚴重危害患者的生命安全，在出血性腦卒患者中是比較常見的多發病癥，腦出血的臨床表現癥狀為復發率高，死亡率高。對患者產生無法估量的傷害，并且治療的費用極其的昂貴[1]。高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20～30秒以后就會出現血腫，還有一些血壓高的患者在進行降壓治療的過程中，血壓波動的極其的劇烈，會造成持續性的出血，常常出現在患者發病的4小時?；颊弋a生腦出血后，血腫就會持續的擴大，甘露醇可以降低顱內壓力，減輕水腫，但是甘露醇會導致血腫以外的組織產生脫水，會加重活動性出血和血腫擴大，應用多少劑量的甘露醇是臨床研究治療的重點[2]。本研究選取100例腦出血患者進行研究治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞金市人民醫院2011年6月～2012年7月所接收治療的100例腦出血患者。本次實驗研究已經經過我院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經簽署知情同意書。本次研究所有患者都經過MRI和頭部螺旋CT進行確診，都符合我國的腦出血臨床診斷標準。根據不同的治療方法，隨機分為對照組和觀察組，各50例。其中，對照組女28例，男22例，年齡24～79歲，平均年齡(60.2±5.5)歲，病程5～17年，平均病程(9.47±1.27)年。觀察組女20例，男30例，年齡25～80歲，平均年齡(61.2±5.4)歲，病程4～15年，平均病程(8.47±1.27)年。2組在年齡、病程等一般性臨床資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 所有腦出血患者，都有高血壓病史，經過CT定位都是腦實質出血，預估生存時間超過半年，排除精神疾病患者，排除糖尿病患者，排除長期飲酒患者，生活可以自理。沒有認知障礙，可以進行治療。

1.3 治療方法 觀察組患者給予125mL的20%的甘露醇，采用靜脈滴注，時間為半小時，進行反復使用，對照組患者給予250mL的20%的甘露醇，采用靜脈滴注，時間為半小時，進行反復使用[3]，通過相關的實驗數據，觀察分析2組患者的臨床療效和血腫情況。2組患者治療前，都要進行常規治療，控制血糖和血壓，還要進行止血、脫水治療方法，要進行營養補充，維持酸堿平衡，維持水電解質，使用抗生素治療，每2天都要進行頭顱內部CT定位復查頭顱內部的血腫吸收狀況[4]。

1.4 療效評價標準 依據神經功能的缺損評分標準來判定患者的臨床療效[5]，患者治療后的神經功能缺損改善在91%以上，判定為治愈?；颊咧委熀蟮纳窠浌δ苋睋p改善在46%～90%，判定為顯效。患者治療后的神經功能缺損改善在20%～45%，判定為有效?；颊咧委熀蟮纳窠浌δ苋睋p改善在20%以下，判定為無效。

1.5 觀察指標 觀察2組患者治療后的臨床療效和血腫情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0數據處理軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比分析 2組患者治療后，觀察組患者的總有效率是96.0%，對照組患者的總有效率是84.0%，對照組患者的總有效率低于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床療效對比分析（n）

2.2 血腫擴大對比分析 對照組患者的血腫擴大率差于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血腫擴大對比分析（n）

3 討論

資料顯示，高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20秒到30秒以后就會出現血腫，還有一些血壓高的患者在進行降壓治療的過程中，血壓波動的極其的劇烈，會造成持續性的出血，常常出現在患者發病的4小時[6]。人體腦部血腫的分解物質會造成腦組織具有不良反應，這種不良反應在患者幾小時以內就會發生，并且病情會逐漸的加重，腦部組織會發生壞死，腦部功能的修復在此過程中會特別的棘手，并發癥也比較多[7]。

甘露醇是山梨醇的一種同分異構體，臨床治療一般用于降低快速升高的顱內壓力，具有一定的利尿作用，還可以導致血漿滲透壓增高。同時，也有資料顯示，甘露醇會通過破裂的血管進行患者病灶腦部組織內，導致病灶區內水腫形成速度加快[8]。

本次研究，2組患者治療后，觀察組患者的總有效率是96.0%，對照組患者的總有效率是84.0%，對照組患者的總有效率顯著低于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于腦出血患者的臨床治療，采用小劑量甘露醇，可以顯著增強腦出血患者的臨床療效，防止血腫擴大，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

[1] 吳家冪．高血壓后腦出血早期血腫擴大與腦水腫病理機制研究進展[J]．神經疾病與精神衛生，2011，2(1)：48．

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[3] 竇林森，陳啟東，李偉，等．高血壓腦出血血腫周圍組織血一腦屏障變化的研究[J]．中華神經科雜志，2011，34(5)：267．

[4] G Tan，JY Zhou，DL Yuan，et al．Formula for Use of Manni．tol in Patients with Intraeerebral Haemorrhage and High Intracra-nial Pressure[J]．Drug Invest，2010，28(2)：81．

[5] 湯繼宏，包仕堯，劉春風，等．實驗性腦出血后血腫遠隔區腦血流變化[J]．腦與神經疾病雜志，2010，8(1)：42．

[6] 郭富強，楊友松，宋文忠，等．尼莫地平對腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時間用藥臨床變化的影響[J].臨床神經病學雜志，2011，14(1)：6.

[7] 石義亭，孔憲蘭．甘露醇對高血壓性腦出血患者早期血腫擴大的影響[J]．中華醫學雜志,2010，80(11)：849．

[8] 李艷.不同劑量甘露醇對腦出血預后及腎損害的影響研究[J].中外醫療,2013,14(5):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.099

江西 342500 瑞金市人民醫院 （曾瑞亮 劉滿昌 劉斌）