急性早幼粒細胞性白血病誤診病例的骨髓細胞形態學鑒別診斷作用探討

楊云峰

急性早幼粒細胞性白血病誤診病例的骨髓細胞形態學鑒別診斷作用探討

楊云峰

目的 探究急性早幼粒細胞白血病的誤診病例骨髓細胞形態學的鑒別診斷價值。方法 資料回顧性選取急性早幼粒細胞白血病6例誤診患者資料，均行骨髓細胞形態學的鑒別診斷，分析其鑒別的診斷結果情況。結果 行骨髓檢查誤診為AML-M5的3例患兒，經再次行骨髓鑒別診斷1例AML-M3a、2例AML-M3b，3例誤診為APL，再次診斷確診為2例AML-M2a、1例AML-M2；予病例針對性干預，癥狀有效緩解。結論 對于急性早幼粒細胞白血病行骨髓細胞形態學檢查，可發生誤診病例，臨床診斷時需要嚴格、認真檢查顯示結果，可提高鑒別診斷準確性。

急性；早幼粒細胞性；白血病；誤診；骨髓細胞形態學

急性早幼粒細胞白血病(APL)屬于急性的髓細胞相關白血病(AML)特殊類型，臨床被FAB定急性髓細胞的白血病M3型[1]。臨床通常予骨髓細胞形態學的鑒別診斷，但會出現誤診，為進一步提升該病診斷準確率，本研究主要對相關急性早幼粒細胞白血病(APL)6例誤診患者，行骨髓細胞形態學的鑒別診斷資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料回顧性選取2012年1月～2015年1月遼寧省撫順市中心醫院行骨髓細胞形態學診斷的急性早幼粒細胞白血病6例誤診患者資料。

1.1.1 病例1,6歲，男性，全身的細胞呈現減少，別院就診通過骨髓診斷提示為AML-M5(急性單核細胞白血病)，予維A酸干預，其癥狀沒有出現改善，至本科室診治，發現誤診。

1.1.2 病例2，14歲，女，全身的細胞呈現減少，別院就診通過骨髓診斷提示為AML-M5，予以柔紅霉素與阿糖胞苷聯合，癥狀沒有改善，至本科室診治，發現誤診。

1.1.3 病例3，15歲，男，全身的細胞呈現減少，別院就診通過骨髓診斷提示為AML-M5，予以柔紅霉素與阿糖胞苷聯合，癥狀沒有改善，至本科室診治，發現誤診。

1.1.4 病例4，19歲，男，機體存在肝脾腫大、發熱、血小板及白細胞發生減少，別院就診通過骨髓診斷提示為APL，予維A酸干預，其癥狀沒有改善，至本科室診治，發現誤診。

1.1.5 病例5，25歲，女，機體存在肝脾腫大、發熱、血小板及白細胞發生減少，別院就診通過骨髓診斷提示為APL，予維A酸干預，其癥狀沒有改善，至本科室診治，發現誤診。

1.1.6 病例6，39歲，男，機體存在大量的瘀斑，貧血，血小板發生減少，別院就診骨髓診斷提示為APL，本院購買相關維A酸治療，醫生要求其再次行骨髓檢查，發現誤診。

1.2 方法 病例均予骨髓細胞的形態學診斷：鏡檢500個有核細胞；染色體:G帶染色,計數為10～15個的分裂象；常規行NAE、POX、NaF的抑制試驗及糖元染色；分子的生物學檢查:FISH技術；核型的異常按6(ISCN)識別、描述；熒光的顯微鏡鏡檢，觀察細胞熒光標記,其中一綠一紅兩黃表示典型的融合基因；選計200個細胞,并計算百分率。結合病例病情予針對性合理治療方案。

1.3 觀察指標 觀察并記錄6例誤診病例行骨髓細胞形態學診斷結果及其干預后效果。

2 結果

病例1:骨髓像相關細胞分類的早幼粒細胞76%,其形態學為AML-M3a，染色體的核型t(15；17),FISH為PML/RAra的陽性91%,因此確診為AML-M3a；予以患兒維A酸的誘導治療干預方案,1m部分患兒改善。見圖1。

病例2:骨髓像相關細胞分類的早幼粒細胞77%,其形態學為AML-M3b，染色體的核型t(15；17),FISH為PML/RAra的陽性率74%,因此臨床診斷為AML-M3b；結合用藥史予大劑量的維A酸進行誘導,予其三氧化二砷干預,1m部分患兒改善見圖2。

圖1 早幼粒細胞76%AML-M3a

圖2 骨髓像早幼粒細胞77%

病例3:骨髓像相關細胞分類的早幼粒細胞79%,其形態學為AML-M3b，染色體的核型t(15；17),FISH為PML/RAra的陽性率72%,因此臨床診斷為AML-M3b；結合用藥史予大劑量的維A酸行誘導,并予其三氧化二砷干預,1m部分患兒改善。見圖3。

病例4:本科骨髓像相關細胞分類的原始粒細胞60%、且早幼粒的細胞11%,形態學為AML-M2a，染色體的核型+8,FISH為PML/RAra陽性率0%,因此臨床診斷為AMLM2a；予TA化療,40d部分有效改善。見圖4。

圖3 骨髓像早幼粒細胞79%

病例5:骨髓像相關細胞分類的原始粒細胞62%、且早幼粒的細胞12%,形態學為AML-M2a，染色體的核型+8,FISH為PML/RAra陽性率0%,因此臨床診斷為AML-M2a；予TA化療,40d部分有效改善。見圖5。

病例6:骨髓像顯示大量胞體大、顆粒增加原始粒的細胞為50%,形態學為AML-M2，染色體是正常核型,且FISH為PML/RAra的陽性率0%,因此診斷為AML-M2；予TA化療，40d分部分有效緩解。見圖6。

圖5 骨髓像原始粒細胞62%

圖6 骨髓像顯示大量胞體大

3 討論

臨床FAB分類APL存在M3亞型，其中M3屬于經典顆粒的增多型[2]。而國內將M3分成M3a、M3b亞型。其中M3異形早幼的粒細胞相關形態主要為不規外形、偽足及瘤狀的突起，不均細胞質，大小混雜,A顆粒增加,核畸的形變明顯,見花蕾樣、類三角形等形態；細胞相關化學染色的MPO為強陽性[3-4]。本研究主要對回顧性選取本院診治相關急性早幼粒細胞白血病(APL)6例發生誤診患者，行骨髓細胞形態學的鑒別資料分析。

本研究檢查結果顯示，行骨髓檢查誤診為AML-M5的3例患兒，經再次行骨髓細胞形態學的鑒別診斷為1例AMLM3a、2例AML-M3b，3例誤診為APL患者，再次診斷確診為2例AML-M2a、1例AML-M2。原因分析考慮可能為APL疾病M3b、M3a型易同AML-M5相關M5b型于骨髓的形態學易混淆,進而出現誤診,但認真觀察,兩者特征的差異分明顯。而M5b相關MPO的染色于強度、陽性率比M3弱，臨床選擇脂酶的雙染色利于單核細胞、幼稚粒細胞鑒別診斷。同時，原始的粒細胞易誤判成早幼的粒細胞,把AML-M2a誤診成APL。臨床診斷觀察時，需要清晰掌握機體早幼的粒細胞相關可識別形態學的特征；借用MDS相關IWGM-MDS對原始的髓細胞劃分原則區分，進而明確相關早幼粒細胞、原始細胞界限,防止誤診發生[5-6]。本研究臨床確診患者疾病類型后，結合患者病情予以針對性干預治療，癥狀有效緩解，效果良好。關于急性早幼粒細胞白血病行骨髓細胞形態學檢查深入價值，有待進一步研究證實[7-8]。

綜上所述，對于急性早幼粒細胞白血病行骨髓細胞形態學檢查，易發生誤診病例，臨床診斷時，需要嚴格、認真檢查顯示結果，可提高鑒別診斷準確性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.033

遼寧 113006 遼寧省撫順市中心醫院 （楊云峰）