腹腔鏡下治療宮外孕效果及對受孕率影響

孫海萍

腹腔鏡下治療宮外孕效果及對受孕率影響

孫海萍

目的 探究腹腔鏡和開腹手術治療宮外孕的效果差異以及比較術后受孕率情況,評估其臨床意義,為臨床治療宮外孕做出指導。方法選擇宮外孕患者72例為研究對象，按治療方式不同將患者分成腹腔鏡手術48例（實驗組）和開腹組24例（對照組）。測定分析2組患者術后情況，包括術中出血情況、手術時間等指標，記錄手術一般情況以及隨訪患者術后受孕率。結果 治療后實驗組在患者術后出血率以及術后1年并發癥發生率等指標均優于對照組（P＜0.05）。實驗組妊娠情況優于對照組，宮內妊娠34例（70.83%）明顯高于對照組11例（45.83%）（P＜0.05）；輸卵管通暢38例（79.17%）明顯高于對照組11例（45.83%）（P＜0.05）。結論 腹腔鏡治療術在患者術后疼痛發生率、并發癥發生率及生活質量等方面明顯優于腹外治療，同時能夠診斷與治療宮外孕使患者術后受孕率及輸卵管通暢度方面都有較大提高，值得臨床推廣。

宮外孕；腹腔鏡；受孕率；臨床效果

輸卵管妊娠是宮外孕中最常見的，是指孕卵沒有在子宮腔內發育在子宮外進行著床的異常妊娠過程[1-2]。孕卵由于輸卵管炎癥而不夠通暢導致不能正常運動，在輸卵管內進行著床發育。屬于婦產科急腹癥。我國婦女近年宮外孕發生率逐年上升，腹腔鏡下手術是該疾病目前治療效果較明顯的臨床療法。為探究治療宮外孕患者采用腹腔鏡下術的臨床治療效果以及觀察術后情況和受孕率,以宮外孕患者72例作為研究對象，采取腹外術進行對照，再進行一年隨訪，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江蘇省灌南縣中醫院2010年9月～2015年9月收治的72例宮外孕患者的臨床資料為研究對象。按手術方式不同分為實驗組48例和對照組24例，分別行腹腔鏡下術和腹外術。實驗組孕婦48例；平均年齡（28.4±2.5）歲；未產婦32例，流產歷史16例。對照組孕婦24例；平均年齡（28.6±2.3）歲；未產婦15例，流產歷史9例。2組患者在性別、體質量、年齡以及合并其他臨床疾病等一般臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組：腹外手術。首先將患者全麻，其次在患者下腹部縱向作出1個長約5cm的切口，暴露患側輸卵管之前先將患者腹腔中的積血吸除，采用輸卵管取胚術或者輸卵管切除術將妊娠物切除取出，將出血點進行結扎止血，沖洗腹腔后將腹腔縫合關閉。

實驗組：腹腔鏡下手術?；颊呤中g中同樣采用全麻方法，體位采用足高頭低的仰臥位。在二氧化碳氣體進入患者腹腔（患者腹內氣腹）前將患者的臍部周圍進行穿刺，將穿刺針經過套管進入腹腔鏡中，檢查患者腹部情況后進行手術。根據患者病情決定采用輸卵管取胚術或是輸卵管切除術，切除妊娠物之后將出血點進行電凝止血，腹腔清洗之后將手術傷口縫合。

1.3 觀察指標 術后距肛門再排氣時間、術中出血情況、手術時間、住院時間以及術后疼痛率等情況。手術后對2組患者均進行1年的隨訪，了解患者輸卵管在手術后的通暢情況以及是否懷孕。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17．0統計學軟件包進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術各項指標比較 在肛門排氣時間和術后疼痛率方面2組患者比較，實驗組效果較好(P＜0.05)；在住院時間、術中出血量以及手術時間方面，實驗組顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術各項指標對比（x±s）

2.2 2組術后1年中受孕情況比較 實驗組術后1年患者中宮內妊娠顯著優于對照組，宮外妊娠及未孕情況均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術后1年再次懷孕情況對比[n(%)]

2.3 2組術后1年輸卵管通暢情況比較 實驗組患者的輸卵管通暢情況在術后1年對比較對照組好，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術后輸卵管暢通情況比較[n(%)]

3 討論

宮外孕對婦女有很大的隱患，當急性發作時，可通過輸卵管妊娠流產或破裂引起腹腔內大出血，嚴重者可危急生命，是婦產科常見急腹癥之一[3]。而我國宮外孕發生率逐漸增多。宮外孕通過影響患者的出血狀況從而影響患者出院后的再次懷孕率。腹腔鏡手術被認為是目前臨床治療宮外孕的最好方法[4]。能夠有效的控制患者手術中各種因素。

本文結果顯示，實驗組術中出血量以及疼痛率、手術時間以及住院時間方面，結果對比對照組有提升，差異具有統計學意義(P＜0.05)；患者術后肛門排氣量、輸卵管通暢及宮內妊娠等方面，腹腔鏡手術好于腹外手術，差異有統計學意義(P＜0.05)。因為腹腔鏡手術屬于微創手術，術后傷痕較小，對比傳統的開腹手術更加安全，術后不良反應發生率低。能夠同時進行診斷與治療步驟，在進行檢查時確定病情發展情況。對比各類治療宮外孕的方法，逐漸受到越來越多的重視[5-6]。只是其手術操作難度高于其他方法。需要手術者掌握其原理，并對患者的病情有深入的了解，才能在手術時發揮腹腔鏡下手術的優勢，為患者的生活質量提供保障[7]。

綜上所述，腹腔鏡下手術對治療宮外孕有良好療效，對患者術后再次受孕率影響較小，且在宮外懷孕的危險率下降，使患者再次受孕安全性提高，還具有時間短、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

[1] 劉素琴.腹腔鏡下治療宮外孕的體會[J].醫藥論壇雜志,2010(20): 140-141.

[2] 趙書金.腹腔鏡下宮外孕手術與開腹宮外孕手術比較探討[J].中外醫學研究，2014，12(31)：47-49.

[3] 云芳.腹腔鏡下宮外孕手術80例分析[J].中國社區醫師,2014, 9(34):75-76.

[4] 王存嵐.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率的影響研究[J].當代醫學,2012，18(35):66-67.

[5] 陰敏.腹腔鏡治療宮外孕321例臨床分析[J].當代醫學,2012,18(33): 17-18.

[6] 查菲菲,洪秀芳.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].當代醫學,2014,20(35)：91-92.

[7] 楊碧娟.應用開腹手術與腹腔鏡手術治療宮外孕患者的臨床療效對比研究[J].當代醫學,2015,21(26):93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.027

江蘇 222500 江蘇省灌南縣中醫院 （孫海萍）