不同手術方式治療乳腺導管內癌效果比較

王芹

不同手術方式治療乳腺導管內癌效果比較

王芹

目的 探討不同的手術方式對乳腺導管內癌的治療效果。方法 隨機抽取乳腺導管內癌患者122例，根據其手術方式不同，將患者分為A、B、C、D組，其中A組12例采用傳統根治術、B組36例采用改良根治術、C組43例采用乳腺單純切除手術、D組31例采用保乳手術。觀察并對比4組患者術后生存率；C、D組患者術后病情復發率；并以D組患者為例分析DCIS的多灶性、多中心性對患者手術方式選擇的影響；記錄D組患者手術切緣，分析手術切緣對患者治療的影響。結果 各組患者術后5年、10年、15年和20年生存率差異無統計學意義；D組保乳手術15年局部復發4例，復發率為12.9%，明顯高于明顯高于C組復發率2.3%（P＜0.05）；D組中，術后切緣不足10mm的患者局部復發5例，復發率為41.7%，明顯多于切緣≥10mm的患者的局部復發率10.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 接受不同手術方式治療患者其存活率無顯著性差異，但對于多灶性、多中心性患者，其手術方式適于采用全乳切除式手術，且患者術后切緣應至少保證≥10mm。

乳腺腫瘤；導管內癌；手術

乳腺導管內癌（DCIS）是指乳腺導管內腫瘤細胞于乳腺導管系統內增殖，尚未侵入基底膜及周圍間質，醫學上定義DCIS為癌前病變[1]。DCIS作為一組異質性的病變，其生物學行為因其類型不同而異，部分可長期停留于原位狀態，而部分可以快速發展成為浸潤癌，因而對DCIS進行手術治療是非常必要的[2]。然而因DCIS的不同生物學行為特性，其手術方式選擇也不盡相同。如何選擇科學恰當的手術方式，直接影響患者病情的控制和其并發癥的發生。本研究對DCIS患者手術方式進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取江西省腫瘤醫院1988年8月～1995年6月收診的DCIS患者122例，所有患者均為女性患者，平均年齡（40.25±7.82）歲。根據其手術方式不同，將患者分為A組12例、B組36例、C組43例、D組31例。各組患者在年齡、文化程度等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者術前常規藥物治療，對A組患者采用傳統根治術，術中切除胸大肌、胸小肌，清除鎖骨下和腋窩脂肪和淋巴組織，術中注意保留患者肩胛下動、靜脈，胸背神經和胸長神經，還應保留第2、3肋間臂神經。B組患者接受改良根治手術，對無淋巴結轉移的患者在術中保留胸大肌、胸小肌；有淋巴結轉移患者采取切除胸小肌，保留胸大肌，以便于切除鎖骨下的淋巴結、胸小肌內、外緣及腋窩淋巴結。C組患者接受乳腺單純切除手術，術前對患者進行局部麻醉，順切口線切開皮膚，皮下脂肪組織切除與否及范圍取決于病變的性質。分離范圍上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，內達胸骨旁，外抵腋前線。當一側皮膚分離后，用熱鹽水紗布填塞止血。再分離另一側皮膚。然后沿著乳房上緣，圍繞乳房基底部邊切、邊止血，直切到胸大肌筋膜炎止。D組接受保乳手術,且給予所有患者相同術后輔助治療。并對所有患者進行術后隨訪，隨訪時間為20年。

1.3 觀察指標 觀察并對比4組患者術后生存率；C組與

D組患者復發率，多灶性、多中心性問題及D組患者手術切緣等情況。

1.4 統計學方法 選擇SPSS18.0軟件進行數據統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者術后生存率比較 各組患者在術后20年生存率分別為83.3%、75.0%、76.7%、77.4%，生存率上差異無統計學意義。見表1。

表1 各組患者術后生存率比較[n(%)]

2.2 C、D組患者復發率及多灶性、多中心性問題比較 D組保乳手術有較高的局部復發率（其15年局部復發4例，復發率為12.9%），明顯高于C組患者（其15年局部復發1例，復發率為2.3%），術后復發率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 D組患者手術切緣問題的比較 D組中，術后切緣不足10mm的患者共計12例，局部復發率為5例（41.7%）；切緣≥10mm的患者共計19例，局部復發率為2例（10.5%），其差異有統計學意義（χ2=4.0798，P=0.0434）。

3 討論

DCIS一般表現為由體檢發現的可觸及的乳房包塊，自鉬靶攝片廣泛應用于臨床和普查以來，不少是經X線所發現的觸不到腫塊病灶，大多表現為簇狀密集的微小鈣化影[3]。近年來，隨著人類生存環境的不斷惡化，乳腺癌的患病率也不斷提升，尤其導管內癌患病率增長速度更為明顯[4]。另外，由于醫學技術的提高，國外乳腺鉬靶攝影技術的普及，DCIS的發現率也不斷上升。而由于DCIS的生物學行為的多樣性，其患病情況因人而異，因此其手術方式的選擇也不盡相同，不同的手術方式對患者預后有不同的影響，因此選擇準確、合理的手術方式對患者的治療有著重要的影響。

臨床醫學研究證明，不同的手術方式，包括傳統根治術、改良根治術、乳腺單純切除手術、保乳手術，治療DCIS患者，其術后生存率差異無統計學意義[5]。本研究證明，傳統根治術治療患者生存率為83.3%，改良根治術組為75.0%，乳腺單純切除手術組為76.7%，保乳手術組為77.4%。其生存率差異無統計學意義。

DCIS的多灶性指的是在同一象限中發現各不相連的癌灶[6]；其多中心性指乳腺不同象限內分別發生DCIS，且各病灶間必須是由正常的乳腺組織所間隔，此項病理特征對外科切除范圍有一定意義[7]。研究顯示，保乳手術治療DCIS患者局部復發率較高，且多灶性、多中心性乳腺癌患者更適于采用全乳切除手術[8]。綜上所述，手術治療DCIS患者的根本目的是提高治愈率，正確選擇手術方式對患者的治療有著異常重要的影響。對于多灶性、多中心性患者，其手術方式適于采用全乳切除式手術，且患者術后切緣應保證≥10mm。

[1] 江科，薛曉紅，黎偉.乳腺導管內癌及乳腺導管內癌伴微浸潤182例患者的臨床分析[J].腫瘤，2013，33(6):546-549.

[2] 王會元，康寧，王曉輝，等.乳腺癌手術質量分析[J].中國現代醫學雜志，2015，25(1):81-84.

[3] 劉秋榮.改良根治術治療非浸潤性乳腺癌預后臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28(32):5368-5369.

[4] 丁小紅，李潔，趙艷,等.82例乳腺癌保乳手術臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2014，24(11):105-106.

[5] 黎近濤.乳腺癌保乳手術與改良根治術的療效對比分析[J].當代醫學，2012，18(5):42-43.

[6] 沈國雙，竇拉加，張雙元，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統評價[J].中國老年學雜志，2014，10(22):6347-6349.

[7] 楊麗麗，張銀華，趙峰.若干生物學指標對多中心性乳腺癌的影響及意義[J].廣東醫學，2012，33(21):3300-3302.

[8] 王安安，劉磊，羅永輝.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較[J].當代醫學，2013，19(19):100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.026

江西 330029 江西省腫瘤醫院 （王芹）