抗生素配合手術治療漿細胞性乳腺炎的可行性及安全性

阮志君

抗生素配合手術治療漿細胞性乳腺炎的可行性及安全性

阮志君

目的 探究抗生素配合手術治療漿細胞性乳腺炎的可行性及安全性。方法 選取120例漿細胞性乳腺炎患者，按照手術方法的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組70例，采用抗生素配合手術治療；對照組50例，采用手術治療。觀察術后1個月傷口愈合率及疼痛分級，隨訪1年并記錄復發率。結果 觀察組術后1個月傷口愈合率78.6%明顯高于對照組44.0%（P＜0.05）。觀察組術后1個月疼痛分級0、2、3級優于對照組(P＜0.05)，但1級差異無統計學意義。隨訪1年觀察組復發率7.1%明顯小于對照組20.0%（P＜0.05）。結論 抗生素配合手術治療漿細胞性乳腺炎臨床療效好，復發率低，可有效減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

抗生素；漿細胞性乳腺炎；手術治療；臨床療效

漿細胞性乳腺炎（PCM）是臨床常見乳腺良性疾病，主要癥狀為乳管周圍纖維病變、炎性細胞聚集、乳暈集合管擴張等，因其病灶區會有大量漿細胞浸潤，故得名[1]。該病好發于非妊娠和非哺乳期的中青年女性，雖為良性疾病，但若治療不當造成乳管瘺，會對患者造成極大身心損害。臨床上首選手術治療輔以抗炎治療，為探究抗生素配合手術治療漿細胞乳腺炎的臨床療效，本研究選取了70例患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽省中醫院2012年9月～2015年9月收治的120例漿細胞性乳腺炎患者，入選后均經彩超和X線光片檢查，并且符合相關資料的漿細胞性乳腺炎診斷標準[2]。在臨床癥狀分類上，可觸及腫塊108例，合并乳頭內翻90例，紅腫熱痛68例，竇道10例。彩超檢查結果：Ⅰ型實性包塊65例，Ⅱ型混合型包塊30例，Ⅲ型囊性包塊10例，Ⅳ型單純導管擴張15例。按照手術方法的不同將120例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組70例，平均年齡（34.2±4.8）歲，平均病程（2.3±1.2）年。對照組50例，平均年齡（32.8±5.2）歲，平均病程（2.8±1.6）年。2組患者在年齡、病程、疾病類型及疼痛等級方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用抗生素配合手術治療。患者在手術前進行檢查確保安全后，使用頭孢三代或者喹諾酮類抗厭氧菌抗生素進行靜脈滴注治療，直至炎癥有所好轉，但滴注時間不宜超過7天。隨后進行手術治療，根據患者病灶部位行病損清除術。若伴有膿腫，需先切開引流，再清除病灶[3]。縫合時使用可吸收羊腸線縫合，以便術后處理。術后行常規創口處理和抗感染治療。對照組直接進行手術治療，不使用抗生素。觀察記錄術后1個月患者傷口愈合情況及疼痛分級，并隨訪1年，觀察疾病復發情況。

1.3 評定標準

1.3.1 愈合為Ⅰ期愈合 術后1個月創口無感染、不開裂、僅上皮范圍內有肉芽組織形成的連接。

1.3.2 疼痛分級 參照中華醫學會乳腺專業委員會第八次會議制定的《漿細胞性乳腺炎乳房疼痛分級標準》[4]。0級無疼痛；1級輕微疼痛；2級自覺疼痛，有觸痛感；3級明顯疼痛，對生活影響大。

1.4 統計學方法 根據SPSS13.0對數據進行統計，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后1個月創口愈合情況 觀察組患者愈合率78.6%（55/70）顯著高于對照組44.0%（22/50），差異有統計學意義（χ2=15.16，P＜0.05）

2.2 2組患者術后1個月疼痛情況 觀察組患者0級疼痛率高于對照組，2、3級疼痛率低于對照組（P＜0.05），但1級疼痛率差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者術后1個月疼痛分級比較(n)

2.3 2組患者隨訪疾病復發情況 1年隨訪中，觀察組患者有5例復發，復發率7.1%；對照組有10例復發，復發率20.0%，觀察組復發率明顯小于對照組（χ2=4.41，P＜0.05）。

3 討論

PCM多發于40歲以下非哺乳期或者絕經期婦女，一定比例患者均有先天性乳頭畸形[4]。患者有紅腫熱痛、腫塊或硬結特征。后期軟化成膿腫需引流排除膿液[5]。目前并無確切的一套臨床發病機制，但都認為與導管排泄障礙和厭氧菌感染有關[6]。故先行抗生素治療控制炎癥，在切除病灶區可以減少乳腺切除大小，減輕患者痛苦，盡量減少患者生活質量的影響。

如今，對PCM手術治療的時機把握是治療該病的關鍵。本研究發現，對于PCM的治療，在手術前使用頭孢類、抗厭氧菌及喹諾酮類抗生素可以有效抑制乳腺炎癥的蔓延，對PCM特別是伴有膿腫的患者術后清潔病灶幫助極大。并且抗生素可以使腫塊縮小，切除的乳腺范圍也隨之變小，更容易被患者接受[7-8]。由于乳管的堵塞，乳管周圍會出現非感染性炎癥，而后條件致病菌及厭氧菌進入出現混合感染[9]，如果乳頭先天畸形或伴有凹陷、內翻等則會更加容易發生[10]。運用抗生素可以降低病灶范圍和炎癥嚴重程度，這樣可以減少術后復發率，還可減少對乳腺外形及內在結構的破壞[11]。

在本次研究中，觀察組采用的抗生素配合手術治療法，而對照組采用的是單純手術法。觀察組的傷口愈合率明顯高于對照組（P＜0.05），證明了抗生素可以提高手術療效。觀察組疼痛分級也明顯優于對照組（P＜0.05），復發率低于觀察組（P＜0.05），也是因為抗生素的運用減少了炎癥蔓延及縮小了腫塊[12]。綜上所述，抗生素配合手術治療漿細胞性乳腺炎有很好的傷口愈合率、低復發率并且可有效降低患者痛苦，值得臨床推廣。

[1] 隆建萍.強的松聯合重要治療漿細胞性乳腺炎76例療效觀察[J].甘肅中醫學院學報,2012,29(6):50-51.

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[4] 翁劍華.手術聯合抗生素治療漿細胞性乳腺炎的療效研究[J].現代診斷與治療,2014，25(20):4768-4769.

[5] 嚴婕,海健.毛杰，等.急性期漿細胞性乳腺炎切口I期愈合率影響因素觀察[J].中國現代醫學雜志,2012,22(33):53-54.

[6] 胡金輝,黃艷茹,莫興群."三步法"綜合療法治療漿細胞性乳腺炎53例臨床觀察[J].中醫藥導報,2013,19（4）:36-38.

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[9] 馬榕.乳腺導管擴張癥臨床病理特征與治療對策[J].中國實用外科學雜志,2009,29(3):215-217.

[10] 姜蘇曉,劉西洋.手術治療漿細胞性乳腺炎63例的臨床療效分析[J].中國民族民間醫藥,2013,22（24）:96.

[11] 張莉,潘立群.探索中醫治療漿細胞性乳腺炎進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16（3）:211-213.

[12] 倪毅.漿細胞性乳腺炎的中西醫治療進展[J].廣西中醫藥大學學報, 2013,16（1）:89-90.

Objective To explore the feasibility and safety of the antibiotic with surgical treatment plasma cell mastitis.Methods 120 cases were treated with plasma cell mastitis,according to different surgical methods,120 cases were divided into observation group and the,observation group has 70 cases,using antibiotics with surgery,the control group has 50 patients treated by surgery.Observed and recorded postoperative a month rate of wound healing and pain rating,followed up a year and recorded the relapse rate.Results The rate of (78.6%) wound healing after was signifi cantly higher than control group (44.0%) (P<0.05).Observation groups postoperative pain in 0,2,3 grade level was better than the control group observed after postoperative a month (P<0.05),but the 1 grade has no difference.One year follow-up,the recurrence rate of observation group (7.1%) was signifi cantly lower than the control group 20.0% (P<0.05).Conclusion Antibiotic therapy with surgery treating plasma cell mastitis has good clinical effi cacy,low recurrence rate,which can effectively reduce patient suffering,worthy of clinical promotion.

Antibiotics; Plasma cell mastitis; Surgery; Clinical effi cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.020

安徽 230031 安徽省中醫院乳腺外科 （阮志君）