無創(chuàng)正壓通氣對(duì)中老年呼吸衰竭AECOPD的治療研究

吳燈香

無創(chuàng)正壓通氣對(duì)中老年呼吸衰竭AECOPD的治療研究

吳燈香

目的 研究分析無創(chuàng)正壓通氣治療中老年患者呼吸衰竭與慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的臨床治療效果。方法 選取呼吸衰竭AECOPD的中老年患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各46例。在一般治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者低流量吸氧（2L/min），治療組則使用無創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果 在使用無創(chuàng)正壓通氣，治療組治療2h后的SpO2為（93.40±3.60）%、PaO2為（69.30±6.1）mmHg、pH為（7.33±0.05），對(duì)照組治療2h后的SpO2為（87.90±4.10）%、PaO2為（54.40±4.00）mmHg、pH為（7.18±0.05），治療組SpO2、PaO2和pH比治療前顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療效果相比較，治療組治療效果明顯（P＜0.05）。結(jié)論 采用無創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)于中老年呼吸衰竭AECOPD治療效果明顯，患者病情得到改善，推薦把無創(chuàng)正壓通氣治療手段作為首要方法。

AECOPD；無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭

中老年患者呼吸衰竭與慢性阻塞性肺疾病急性加重期在我國(guó)中老年群體中是一種常見病，由于環(huán)境的污染，近年來發(fā)病率不斷增高，由于無創(chuàng)正壓通氣(ninvasive positive pressure ventilation，NPPV）此項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，治療中老年患者AECOPD)呼吸衰竭的搶救治療有重大意義[1]。選取92例中老年呼吸衰竭AECOPD患者中分別進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療與鼻導(dǎo)管吸氧治療對(duì)比研究，來探討無創(chuàng)正壓通氣對(duì)于中老年呼吸衰竭AECOPD患者在臨床上的治療研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2011年5月～2015年1月收治的92例呼吸衰竭AECOPD患者作為研究對(duì)象，男65例，女27例，年齡47～88歲；隨機(jī)分配為治療組和對(duì)照組，每組46例。2組患者在采用無創(chuàng)通氣治療前的呼吸困難的程度、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaCO2、PaO2）、RR、SpO2、HR、年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。92例呼吸衰竭AECOPD患者依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，PaO2＜60mm，PaCO2＞50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，其中患者病情入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率達(dá)到25～35次/min；（2）中重度的呼吸困難，需要呼吸機(jī)輔助參與呼吸且出現(xiàn)了胸腹矛盾的運(yùn)動(dòng)；（3）高碳酸血癥（PaCO2＞ 50mmHg）與低氧血癥（PaO240～60mmHg）。排除對(duì)象：容易誤吸者，意識(shí)有障礙且嗜睡不愿意配合的患者；心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定；有大量氣道分泌或痰液粘稠；鼻咽喉異常有外傷；嚴(yán)重胃部脹氣患者；重度肥胖患者。

1.2 方法 所有患者使用糖皮質(zhì)激素、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、止咳祛痰等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再使用可拉明1.875g(北京市永康藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.375g/1.5mL；國(guó)藥準(zhǔn)字H11020553)的靜滴治療[2-3]。

治療組在基礎(chǔ)治療上采用美國(guó)偉康生產(chǎn)的雙水平無創(chuàng)正壓（BiPAP）呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療方法，調(diào)節(jié)S/T模式（自主呼吸定時(shí)），開始吸氣的壓力（IPAP）是4～8cmH2O，等患者適應(yīng)后緩慢上調(diào)，每次上調(diào)2cmH2O；呼氣的壓力（EPAP）開始為2～4cmH2O，待患者適應(yīng)緩慢上調(diào)壓力水平，吸氧的濃度要到25%～60%。血氧的飽和度要維持在90%～95%之間，每天使用4次，每次使用2～4h，呼吸頻率設(shè)定為16～18次/min，要保證患者每一次的吸氣動(dòng)作使呼吸機(jī)感應(yīng)到送氣；使用無創(chuàng)通氣治療中患者出現(xiàn)以下情況：（1）痰液增多咳不出、心衰、休克、昏迷等；（2）血流動(dòng)力明顯不穩(wěn)定；（3）血?dú)庵笜?biāo)沒有改善；（4）患者嚴(yán)重不適應(yīng)；（5）患者意識(shí)惡化嚴(yán)重；便是無創(chuàng)通氣失敗，及時(shí)使用氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 觀察2組患者前后治療臨床療效，根據(jù)血壓、心率、神志、呼吸困難程度、頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等結(jié)合臨床來判斷。顯效：患者呼吸困難減輕、紫紺、HR/RR下降且意識(shí)障礙逐漸緩解；無效：患者RR、HR加快、呼吸困難、意識(shí)昏迷、紫紺無緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行記錄。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療的24h內(nèi)，治療組有3例患者病情惡化而改使用有創(chuàng)通氣治療，對(duì)照組則有5例患者病情惡化改使用無創(chuàng)通氣治療，2組共有2例放棄治療自行出院，其余患者完成此次研究，并納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療組在經(jīng)過治療24h后，RR、HR、PaCO2比治療前明顯下降（P＜0.05）；SpO2、PaO2、pH比治療前升高（P＜0.05)。對(duì)照組治療24h PaO2與SpO2升高；治療組治療24h后與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)比變化（x±s）

3 討論

近年來無創(chuàng)通氣治療的技術(shù)在我國(guó)臨床治療得到廣泛應(yīng)用，很多中老年呼吸衰竭AECOPD患者使用無創(chuàng)通氣治療免于有創(chuàng)氣管插管治療。由于患者支氣管感染，換氣困難通氣阻力增加使患者呼吸肌疲勞，導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)能力降低，低氧與高碳酸血癥也隨之降低，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的二氧化碳潴留與缺氧，會(huì)危及到患者的生命[4]。

無創(chuàng)正壓通氣治療的首要優(yōu)勢(shì)是幫助患者輔助呼吸肌作用，減輕呼吸肌疲勞。無創(chuàng)通氣不僅可以提高肺泡通氣、降低耗氧、幫助患者克服氣道阻力和萎縮的肺泡復(fù)張，而且還可以改善患者二氧化碳潴留和低氧血癥的情況。同時(shí)減輕患者的精神與機(jī)能負(fù)擔(dān)，有創(chuàng)氣管插管治療很容易引起各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，而無創(chuàng)通氣治療則不會(huì)出現(xiàn)有創(chuàng)傷口原因引起的并發(fā)癥；根據(jù)Mehta[5-7]等人員的研究表明，早期的無創(chuàng)正壓通氣治療可以明顯改善呼吸衰竭AECOPD患者2h之間的意識(shí)和6h的pH與PaCO2，可以有效的減少有創(chuàng)氣管插管和有創(chuàng)正壓通氣的使用；在本次篩查分組治療中分別使用了常規(guī)氧療和無創(chuàng)正壓通氣治療的對(duì)比研究，可以看到對(duì)照組經(jīng)過一般治療2h后，與治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后的24h，只有PaO2與SpO2與治療前有明顯的提高（P＜0.05）。根據(jù)對(duì)比資料表明一般的用藥治療和鼻導(dǎo)管吸氧對(duì)于患者的通氣與氧合適難以改善；治療組在使用無創(chuàng)通氣治療2h和24h后，各項(xiàng)指標(biāo)則比治療前有較為明顯的改善，優(yōu)于同期的對(duì)照組。由于無創(chuàng)通氣治療的呼吸機(jī)能提供雙相壓力的支持，低的呼氣亞能能夠?qū)箖?nèi)源性呼氣末正壓，防止患者肺泡萎縮。而高吸氣壓能增加患者的肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲勞，改善氣體在患者肺內(nèi)的不均勻分布，這樣可以降低PaCO2和提高

綜上所訴，對(duì)于中老年呼吸衰竭AECOPD患者來說，無創(chuàng)正壓通氣能夠明顯有效改善患者的通氣功能與CO2潴留、低氧血癥以及呼吸性酸中毒，有明顯的即時(shí)效應(yīng)。從2組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，有明顯的臨床改善效果意義，合理及有效的使用無創(chuàng)正壓通氣治療能使患者從中獲益，在臨床上推廣應(yīng)用前景廣闊。

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江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 (吳燈香)