眼科疾病中的“狠”角色——眼眶病

近年來，隨著現代影像學的發展，放射治療及分子生物治療等新治療手段的發展，眼眶病的診治水平明顯提高，但由于眼眶疾病的復雜性和特殊性，眼眶病的誤診、誤治率仍然較高。由于診治措施不當，以及目前治療中的不規范或盲目性，有些眼眶病的療效還不能令人滿意。因此，普及眼眶病知識，對提高我國眼眶病診治水平具有重要意義。為了更透徹的了解治療眼眶病的現狀以及目前發展情況，本刊特意采訪了武警總醫院眼眶病研究所的肖利華主任。

《養生大世界》：肖主任，許多人對眼眶病可能還是第一次聽說，請您先為我們介紹下什么是眼眶病？

肖利華：眼眶病像青光眼、白內障一樣是眼科疾病之一，由于眼眶解剖、生理和病理過程的獨特性，眼眶病與眼科其它疾病有著很大區別，也是眼科疾病中診治最困難的疾病之一。

眼眶是指眼球周圍骨質形成的類似四邊錐形的骨腔，左右各一，互相對稱。成人眶深約4-5厘米。眼眶除外側壁比較堅固外，其它三壁骨質均比較薄。眼眶內側與鼻腔相鄰，上方與顱腔相鄰?？魞瘸矍蛲?，還有六條眼外肌、視神經、眶脂肪、淚腺和各種神經血管等。骨性的眼眶對眼球有保護的作用。眼眶疾病大致可分為炎癥、腫瘤、外傷、先天性疾病、代謝和內分泌性疾病及寄生蟲類疾病等。較為常見的主要分為三大類：腫瘤（良性、惡性和炎性），甲亢引起的甲狀腺相關眼病，外傷骨折。

《養生大世界》：肖主任，目前我們對于眼眶病的診療是一個什么樣的狀況呢？

肖利華：眼眶病學屬于眼科、鼻科、頜面外科、神經科、顱底外科、整形外科以及影像學科等邊緣學科。眼眶病臨床雖不多發，但中國人口眾多，臨床并非少見，且與全身的聯系非常廣泛，因此，眼眶病的診斷和治療需要具備較豐富的多學科知識。由于眼眶病在一般醫院并不多見，眼科醫生如不經過專業培訓，如不具備眼眶病的專業知識，均可造成臨床上的誤診誤治，如果遇到疑難病例專業醫師也難處理得當，可見眼眶病的診斷和治療十分復雜。

眼眶病的診斷和治療就是在眼科的基礎上，與耳鼻喉科、口腔科、神經外科等交叉融合，精細化發展而形成的分支學科，需要發展出專業的醫生和團隊。

《養生大世界》：那么，得了眼眶病會有什么癥狀，我們如何能早期捕捉到眼眶病發生的蛛絲馬跡呢？

肖利華：眼眶病的主要癥狀是單側或雙側眼球突出、眼球內陷、復視、視力下降或喪失、眶周疼痛、眶周腫塊等等，由于多數癥狀和眼眶其他疾病類似，早期容易誤診。眼眶病多為疑難雜癥，所以當發現有眼眶病類似的癥狀時應到大醫院眼眶病專業就診治療。目前，我們通過各種影像診斷方法和醫生的臨床經驗，95%以上眼球突出患者都可經過檢查找其病因，然后根據情況對癥治療。

這里需要特別強調的是，急性或慢性眼球突出是眼眶疾病最常見的體征，應給予高度重視。

發現眼眶病有許多方法：首先是根據臨床表現，比如眼球突出、眼球偏斜、視力下降等。其次還要根據一些檢查方法，如檢查視力、眼底、眼球突出度等。此外很重要的是做眼部A/B超，眼眶CT、MRI等影像學檢查以便盡早確診。

《養生大世界》：對于治療眼眶病，我們有哪些方法？

肖利華：由于眼眶疾病與顱腦、鼻竇、頜面部及全身疾病關系密切，眶內有眼球、眼肌、血管及神經存在，故治療有一定特殊性及復雜性。眼眶病常用治療方法有手術治療、放射治療、化療、藥物治療及一些其他特殊治療方法。

對于有些眼眶病，應首選藥物治療。糖皮質激素在很多眼眶病中得到應用，并取得一定療效，如嬰幼兒眼眶血管瘤、炎性假瘤、肥大性肌炎及甲狀腺相關性眼病。但對糖皮質激素的副作用應引起高度重視，在有條件的醫院可加用免疫抑制劑或聯合放療，以減少糖皮質激素的用量。

而手術是治療眼眶腫瘤最有效和常用的方法， 近年來我國眼眶手術入路和手術操作技巧均有很大進步，手術并發癥逐漸減少。

《養生大世界》：最后，請您簡單談談眼眶病的前景。

肖利華：隨著醫療材料的發展，目前我們在很多眼眶手術中都可使用可吸收材料，這樣可以減少身體攜帶異物的風險。此種材料一般在一年左右逐漸吸收。目前常用的主要包括開眶的固定材料、單純眶骨折的修復材料。尤其在兒童眼眶手術中使用頗多。隨著眼眶病的診斷和治療新技術不斷涌現，相信在不遠的將來，眼眶病的診斷和治療將會呈現一個嶄新的局面。

武警總醫院眼眶病研究所

武警總醫院眼眶病研究所是一所集臨床、教學和科研于一身的研究機構，承擔著全國、全軍疑難眼眶病的診治任務，肩負多家教學單位的研究生教學工作，是我國成立最早的眼眶病研究所之一。接受大量國內及網上求醫并來就診的疑難眼眶病患者，在國內率先開展了包括眶上下緣的復雜外側開眶術、冠狀切口外側開眶術、血管畸形手術、復雜神經鞘瘤切除術、顱眶溝通性腫瘤切除術、眼眶骨折修復術、甲狀腺相關眼病眶減壓術、微創減壓術等，使眼眶手術合并癥明顯減少，治愈率明顯提高。研究所下屬病理研究室和影像學研究室，擁有博士6人，碩士5人，進站博士后2人，高級職稱4人，雄厚的技術力量保證了研究所在眼眶病和眼影像領域達到了國內領先水平。

（編輯 張硯梁 校對 高雅）