面對早產，學做袋鼠式家長

徐穎婕

有這樣一些的新手父母，當他們還沒做好充分準備的時候，寶寶就已提早降臨人世，甚至需要暖箱來保持體溫，需要呼吸機輔助呼吸。無法親自照顧到寶寶的這段時間里，除了意外、迷茫、憂郁外，是不是真的就束手無策了呢？不妨來學習一下袋鼠式護理吧，重塑信心，讓自己的寶寶追趕成長。

袋鼠式護理，你有聽說過嗎？

作為新生兒重癥監護室（NICU）的一名護士，我幾乎每天都會迎接早產的小寶寶。那什么是早產兒呢？在臨床上， 胎齡在37足周以前出生的嬰兒被稱為早產兒或未成熟兒，他們的出生體重大部分在2500克以下，器官功能和適應能力較足月兒差，需要給予特殊護理。而本文介紹的袋鼠式護理，就屬于這類護理。

那什么又是袋鼠式護理？這個概念最早來源于哥倫比亞的雷及馬丁尼醫師，他在1983年，為了降低因應保溫設備的不足所導致新生兒的感染率及死亡率，并促進早產兒與父母間親子關系的建立，因而提出了這個概念。現在，袋鼠式護理一般是指早產寶寶的爸爸媽媽，以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將早產寶寶直立式地貼在母（父）親的胸口，提供給他所需的溫暖及安全感。幾十年來，研究發現袋鼠式護理的確能給早產寶寶帶來包括生命征象穩定、體重增加、睡眠時間延長等益處，因此也被越來越多的醫院推廣于NICU中。

不過，并非所有的早產寶寶都可以進行這項操作。一般而言，早產寶寶需要滿足以下條件：體重達到1000克，生命體征穩定且能維持穩定體溫，具體操作需要由專業醫護人員輔助。除了早產寶寶外，袋鼠式護理也同樣適用于足月寶寶，能夠建立早期親密的親子關系。

帶來雙重好處

對于早產寶寶來說，提前來到人世的他們身體器官尚未發育成熟，必須依靠醫療行為介入來穩定生命征象、促進器官的發育與成熟，而袋鼠式護理通過寶寶與父母間的皮膚接觸，帶給寶寶十足的安全感和親密感，并能穩定生理情況，如心跳、呼吸速率、血氧濃度、體溫與體重等等。此外，研究還發現袋鼠式護理能促進早產兒的生長、穩定行為狀態、降低感染的概率、促進親子間的依附關系，讓早產寶寶更加健康活潑并提早出院。

對于父母，特別是媽媽而言，袋鼠式護理可以提高母乳喂養率，還能降低媽媽的焦慮情緒，增強母嬰情感互動。雖然在加護病房的早產寶寶不能時時刻刻和父母在一起，但是通過這項操作，能夠盡早地建立起親子關系，緩解了父母的焦慮和自責情緒。醫護人員也可以利用期間的指導與支持幫助父母提升育兒的自信心。

具體操作，講究多多

在每次操作前，醫護人員首先要對寶寶的生命體征做一次檢測生命征象（體溫、心跳、呼吸及血氧飽合度等等）。在確保寶寶適合進行操作后，醫護人員會將早產寶寶赤裸（穿好尿布），抱直俯臥在媽媽或爸爸胸懷里。媽媽或爸爸需要用手臂托住寶寶的臀部及背部，讓他以自然的姿勢與父母的胸前做肌膚與肌膚的接觸，再以棉被或大毛巾覆蓋。

第一次操作時，可以將時間控制在30分鐘左右，之后若寶寶情況穩定，可以逐漸增加至維持每次1～2小時以上，執行的時候媽媽可以哺乳，醫護人員則會在一邊隨時監測寶寶的情況。當寶寶出現不舒服的行為跡象時，爸爸媽媽可以先調整一下姿勢，或安撫一下寶寶若無法改善，當早產寶寶存在血氧飽和度降低、膚色改變、呼吸窘迫、心律不齊、燥動不安等情況，則必須立即中止袋鼠式護理，并通知醫護人員。

To爸爸媽媽：

穿著輕松，爸爸媽媽應穿著前開式，寬松、透氣、吸汗的衣物，不可噴香水，涂特殊香味的乳液。

保持最佳狀態，進行前須洗凈身體，并上完廁所、喝完水，避免自己的需求打斷早產兒的睡眠時間。

每一次操作的時間都比較長，因此要做好心理準備，保持輕松愉悅的心情，并確保有足夠的耐心。

如有感冒、發燒或腸胃不適、皮膚有紅疹或者破潰等感染癥狀，需暫停或推遲，以免傳染給寶寶。

TO早產寶寶：

先更換尿布。

將尿布包裹的區域盡可能的減少，露出較多的皮膚與父母親接觸。

做好保溫工作，給寶寶穿上小襪子或戴上小帽子，減少體溫的散失。

TIPS：出院后，做好隨訪工作

經過醫護人員的精心護理，早產寶寶基本都能順利出院。此后，爸爸媽媽除了做好基礎護理外，包括可以繼續進行袋鼠式護理外，出院隨訪是必不可少而且也是至關重要的環節。

一般來說，在出院前，醫院會開一次家長會：由家長及NICU主管三級醫生共同參與；出院后，會有電話隨訪（出院后一周內）與定期隨訪，定期隨訪由專門的醫生負責，按照矯正年齡半年內每月一次，半年后1～2個月一次，一年后3～4個月一次不等。主要隨訪早產兒生長發育、聽力視力檢查、免疫接種情況、感染預防狀況、營養喂養情況。其中生長發育包括神經和體格發育的監測。

神經系統發育評估：早產兒/低出生體重兒出院后到專科門診制定個體化的營養規劃、定期進行生長發育評價之外，隨訪的重點還有神經系統發育評估，做行為測試、頭顱B超或CT、腦電圖等檢查，隨訪過程中發現問題，及時兒轉到相關科室采取早期干預措施。

早產兒視網膜病（ROP）的監測和篩查：無ROP病變者，應每2周隨訪1次，直至糾正胎齡42周：Ⅰ-Ⅱ期病變者，隔周隨訪1次，直至病變退行消失；Ⅲ期以上病變者，應行相應激光、冷凝或手術治療。

聽力篩查：早產兒應常規應用耳聲發射進行聽力篩查，如篩查未通過，需進一步做腦干誘發電位檢查，以便早期發現早期治療。