讀懂生長曲線

邵荔

孩子的身高體重等體格測量指標，是反映營養(yǎng)和健康狀況的重要依據，因而始終是爸媽最關注的成長指標。帶寶寶接受兒保體檢的過程中，我們常會聽到“生長曲線”這個詞，并且也會聽醫(yī)生說，生長曲線是科學的兒童生長監(jiān)測工具。這期，我們就來解讀一下生長曲線。

什么是兒童生長曲線？

兒童生長曲線是一種科學、簡便、直觀的兒童生長評估工具，兒童健康的研究者們利用規(guī)范的方法，在一定范圍內（全球、全國、某省市）對各月齡正常兒童進行大規(guī)模抽樣調查，采集到大量生長發(fā)育的數據，經過一系列計算得到各月齡兒童身高、體重、頭圍等標準參考值。把這些參考值標示在坐標圖上，修勻形成一組平滑曲線，用來表達特定范圍內兒童群體的生長規(guī)律。

為什么要用生長曲線來評價兒童的生長？

孩子的生長過程是動態(tài)、連續(xù)又復雜的過程，在出生后成長最迅速的幾年內，關注孩子的生長速度和趨勢，遠比單獨一次的測量數值更有意義。此外，每個孩子身高體重的增長受遺傳、性別、家庭環(huán)境等多種影響，在進行評價和比較時，工具的標準化就很重要，而生長曲線正是對正常嬰幼兒生長標準的科學總結，因此具有普遍的指導意義。

生長曲線有哪些分類？

根據生長曲線中生長標準適用的范圍，常見的生長曲線包括世界衛(wèi)生組織兒童生長標準（WHO，2007年，全球抽樣，可用于全球兒童），中國七歲以下兒童生長發(fā)育參照標準（2009年發(fā)布，全國9個省市抽樣，適用于中國兒童）、部分省市兒童生長標準（如上海市兒童生長標準）。這些標準在同一月齡上的參考值上會有差異。WHO標準制定時涵蓋了孩子生長發(fā)育好和不好的國家，適用于全世界，所以總體值偏低。隨著中國生長兒童發(fā)育水平近幾十年來的明顯提高，大城市兒童的發(fā)育程度已與美國等發(fā)達國家接近，采用WHO指標評價時超重兒童就顯得比較多，因此采用中國七歲以下兒童生長發(fā)育參照標準，就更適合我國國情。但我國標準在制定時同樣也涵蓋孩子生長發(fā)育好和不好的地區(qū)，所以上海或北京等經濟發(fā)展程度更高的城市，兒童總體生長標準會比全國標準略高些。

根據曲線坐標橫軸和縱軸的不同，生長曲線又分為：年齡-身高、年齡-體重、年齡-頭圍曲線，依次評價不同月齡孩子的身高、體重、頭圍。還有一種是身高-體重曲線，評價的在身高確定的情況下，不同體重所反映出來的胖瘦程度（體型勻稱度）。

如何正確繪圖？

準確測量孩子的身高、體重、頭圍。由于測量結果受儀器精密度、測量時間、衣物量等的影響，所以如果在家自測，盡可能每次測量時孩子的進餐、衣物等狀態(tài)一致，測量不宜太頻繁，1個月一次即可。在準確測量的基礎上，根據評價的目的選擇曲線圖（如年齡-體重曲線），在橫坐標上找到孩子測量時的月齡，向上劃一道豎線；在縱坐標上找到測量的體重值，向右畫一道橫線，兩線的交點就記錄下了這次的測量信息。將多次測量的點連成曲線，就畫出了孩子在某一階段內的生長曲線。

生長曲線各條線都代表什么意義？

以下舉例部分，均以WHO制定的0-24月齡女童年齡-體重曲線為例。從圖上可以看到，曲線圖橫軸為年齡（月），縱軸為體重（kg），自下而上的5條曲線分別標注：3rd/15th/50th/85th/97th（也可表示為P3/P15/P50/P85/P97）。3th這條線表示0-24月齡女童中，每個年齡點上體重由輕到重排序，所有處于第3百分位數位的點連接而成的曲線，所有處于第15百分位數的點連接就形成15th的曲線，其余依次類推。

在使用生長曲線時，如果正確測量后的值，都落在這5條曲線范圍也就是P3-P97之間，那么孩子的體重都屬于正常范圍。如果在P3以下，則提示孩子體重低于人群中97%的兒童，存在生長遲緩的可能；如果在P97以上，則提示孩子體重超過人群中97%的兒童，存在超重或者肥胖風險；對于這幾條曲線的簡單解讀，可參考下表，綠色表示正常范圍。

曲線類型

由于單次測量值并不能說明健康的整體狀況，因此家長要堅持把每次的測量值都記錄在標準曲線圖上。歷次測量結果都位于P3-P97的范圍內，并且連接而成的曲線沿著某條標準曲線平行延伸，形態(tài)類似，那就表明孩子的生長速度是正常的。如圖中的寶寶，體重從出生到10月齡都在P3-P15范圍，生長曲線位于圖中較低的范圍內，但曲線形態(tài)以及所表現(xiàn)出來的生長趨勢，都與標準曲線接近，說明孩子體重雖然一直偏低，但生長速度完全符合正常體重增長規(guī)律，沒有問題。

需要關注的異常情況包括：生長曲線始終低于P3或高于P97，意味著營養(yǎng)不良的發(fā)生（消瘦或超重）；曲線開始位置正常，但存在不斷下降或過快抬升等明顯異于標準曲線的形態(tài)，則要警惕是否存在輔食添加不當或過度喂養(yǎng)導致的營養(yǎng)問題，并排除其他可能的疾病因素；出現(xiàn)突然變化的點，需要確認測量是否有誤，并考慮疾病的影響。

Tips：不要誤讀“生長曲線”

生長曲線的使用還要避免其他一些誤區(qū)。常有媽媽說：孩子每次體重測量都比平均值低，“不達標準”，并為此感到焦慮。實際上，這個“標準”一般是指平均值，相當于曲線中的P50。對照上文說所的生長曲線正常范圍我們就知道，沒達標（達到或超過P50）絕不意味著孩子生長不正常，只要不超出P3范圍，且連點而成的生長曲線形態(tài)接近標準曲線形態(tài)，就無需擔憂。

另一個要注意的點是，評估孩子的生長指標不能將身高體重分開來看，而要使用身高-體重曲線來綜合判斷孩子的身高和體重是否相稱。例如15月齡的男寶寶，體重12.85千克，在WHO男童年齡-體重曲線上位于為P94，正常偏上；身高78厘米，在WHO男童年齡-身高曲線上為P9，正常偏低。用身高-體重曲線來看，已超出P97范圍，相對于自身身高，這個體重太大了，寶寶體型超重了。

正確判斷孩子的生長情況，是合理喂養(yǎng)的前提。生長曲線非常簡便、直觀地表示出了孩子生長的情況，所以爸爸媽媽們都來描繪自己寶寶的生長曲線吧，這也是一份非常有意義的寶寶成長記錄呢。