骨內種植牙修復牙體缺失效果觀察

張慶

骨內種植牙修復牙體缺失效果觀察

張慶

目的 探討骨內種植牙修復牙體缺失的臨床效果。方法 牙體缺失患者100例，按照患者入院順序隨機分為觀察組和對照組（n=50）。對照組行固定橋修復，觀察組進行骨內種植體修復，對比2組患者修復效果。結果 術后隨訪2年，總有效率：觀察組96.0%，對照組78.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。修復后1年2組AMOF指數較修復后半年降低，但2年后又增高，觀察組始終低于對照組（P<0.05）。結論 骨內種植牙修復牙列缺失可促進缺失牙功能的恢復，咬合力均衡，修復后修復體出現松動、脫落、折裂等癥狀的幾率較小，值得推薦。

骨內種植牙；牙體缺失；效果

種植義齒是牙列缺損、缺失的新型修復手段，具有其它牙列修復無法比擬的優點：（1）無需磨切天然牙；（2）固定可靠；（3）咀嚼效率高；（4）舒適美觀[1]。本院采用骨內種植牙修復牙體缺失患者50例，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年2月期間于許昌市京州口腔進行牙體缺失修復的100例均為后牙區缺失，無種植牙禁忌癥，全身狀況良好，均為X線顯示牙槽骨無吸收，骨密度正常。男58例，女42例；年齡18～70歲；失牙時間3個月～10年。剔除游離端缺失、嚴重畸形、錯位、重度磨損、嚴重牙列缺損或缺失等。按照患者入院順序隨機分為觀察組和對照組，各50例。2組患者基線資料差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料（x±s）

1.2 方法 對照組常規固定橋修復：擇期拔除無法保留的患牙，囑患者定期復診，待牙槽骨改建完成，預備鄰牙，取印模進行固定橋修復。義齒制作完成后，進行試戴，根據患者咬合情況適當條目，試戴完成后3個月復診，不適隨診。

觀察組骨內種植修復：術前常規凝血、血壓、血糖、感染四項檢查，全面口腔檢查，嚴格篩選病例。常規曲面斷層X線片，檢查受植區牙槽骨高度、鄰牙牙周狀況，測量并計算出缺牙區骨高度。確定種植體數目、部位，留取術前模型。術前徹底缺牙兩端鄰牙徹底清洗，常規術區消毒，牙槽嵴頂H/L型切口，翻瓣，充分暴露牙槽骨，定位鉆定位，先鋒鉆導向，擴孔鉆逐級擴開，至預計的深度和直徑，待頸部成形后置入種植體，螺絲密封，縫合軟組織。術后口服抗生素預防感染，定時漱口水漱口，術后7d拆線。2～6個月復診，愈合良好者安放基臺，修復上部結構。根據種植體類型、種類選擇合適的基臺，取印模，修復體制作流程同對照組，完成后進行試戴，調磨、拋光。3個月后復診，不適隨診。

術后隨訪2年，對比2組患者臨床癥狀、缺牙區牙槽嵴變化、修復體折斷情況等。

1.3 療效評價標準 顯效：患者缺失牙功能恢復正常，咀嚼力亦恢復癥狀，修復體無松動、脫落、折裂等癥狀，基牙或鄰牙無任何異常；有效：缺牙區功能恢復正常，無法咬硬物，修復體折裂、松動、脫落，基牙或鄰牙有輕微刺激痛；無效：癥狀無任何改善，修復體有折裂、松動、脫落等[2]。

磨牙區咬合力不對稱指數（AMOF）全牙列總咬合力100為基準，計算出各牙咬合力相關比值，受試者在ICP狀態下，以上頜第一磨牙近中為前后向分界，通過上頜中切牙鄰接點的矢狀中軸線為左右向分界，將牙弓分為左右磨牙區和非磨牙區4個區域，分別計算磨牙區的咬合力比率（左側LMOF，右側RMOF）。咬合力指數，越不對稱。AMOF=（LMOF-RMOF）/ (LMOF+RMOF)×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對全部數據進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比 隨訪2年，觀察組治療總有效率96.0%，對照組治療總有效率78.0%，2組總有效率差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果對比［n（%）］

2.2 修復區咬合力不對稱指數分析 組間相比，修復后半年、1年、2年，對照組的AMOF均高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）；組內相比，2組修復后1年AMOF較半年有所降低，但2年后又不同程度增加，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者修復前咬合力不對稱指數分析（x±s）

3 討論

傳統的固定修復在美觀、舒適程度上能夠滿足患者的要求，但對基牙、牙槽骨等軟硬組織的損傷較大，特別是橋體過長、咬合力較大的患者。種植體修復能夠很好的避免這一點[3]。本資料中，2組種植修復后半年AMOF指數為（18.89±5.48）、（39.97±0.13）。修復后1年，該指數降低至（16.78±5.67）、（24.42±4.13），但在2年后又有所回升。而修復后2年內，觀察組AMOF指數始終顯著低于對照組（P<0.05）。這一現象表明，骨內種植牙可緩解對牙槽骨的壓迫，調節因缺牙引起的咬合力不均衡現象，減輕對咀嚼系統的損傷。隨訪2年，觀察組修復的有效率為96.0%，與對照組的78.0%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，骨內種植牙可有效恢復缺牙區功能。

與其他類修復不同，種植義齒相當一部分操作主要在患者口腔內完成，具有較強的技術敏感性[2，4]。種植體窩洞預備過程中，要求以2︰1時間慢鉆孔與停止交替進行，不斷以持續性冷水噴灑，溫度控制在47℃以下，以免溫度過高引起骨蛋白變性[5-6]。本資料中，50例患者全部種植成功，未出現種植體周圍骨變性壞死的現象。后牙區修復的牙冠修復應當合理設計，必須進行緩沖，避免過陡牙尖，減少頰舌徑，降低種植體承受的壓力[7]。本資料中，觀察組種植后2例種植體脫落，其中1例于術后8個月脫落，另外1例為術后1.5年脫落，均系牙冠修復不合理引起的早期負荷過重，咬合力不均衡所致。

綜上所述，口腔種植牙修復牙列缺失可以取得良好的效果，保證有效的咀嚼力，且修復后咬合力相對均衡，對缺牙區牙槽嵴影響小，值得借鑒。

[1] 韓仕斌,王遠勤,左陳啟,等.牙周炎患者種植義齒修復5年回顧性研究[J].牙病防治,2011(8):423-425.

[2] 張衛東.口腔種植牙修復牙列缺損的臨床應用效果探析[J].大家健康,2013,8(12):154.

[3] 李鵬.附著齦重建在口腔種植修復中的應用研究[D].山東大學,2012.

[4] 邱偉芳,鄧文正,曾冠強,等.口腔種植牙修復牙列缺損60例療效分析[J].中國美容醫學,2012,21（z1）：2-3.

[5] 石全貴.牙槽骨維度不足的口腔種植臨床研究[D].大連醫科大學,2010.

[6] 方欣,毛良君,寧斌.老年人群的口腔種植牙修復臨床效果分析[J].中國高等醫學教育,2014(2):125-126.

[7] 朱海錢,譚包生.1144顆種植牙修復臨床效果分析[J].北京口腔醫學,2009（2）：107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.053

河南 461000 許昌市京州口腔 （張慶）