單孔腹腔鏡治療雙側精索靜脈曲張的臨床應用

姚林 吳軍

單孔腹腔鏡治療雙側精索靜脈曲張的臨床應用

姚林 吳軍

目的 探討單孔腹腔鏡治療雙側精索靜脈曲張臨床效果。方法 收集70例雙側精索靜脈曲張患者臨床資料行回顧性分析，根據患者手術方式將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=30），觀察組采用單孔腹腔鏡治療，對照組采用傳統腹腔鏡治療，比較2組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、胃腸功能恢復正常時間及住院時間，并對2組患者行6個月的隨訪，比較2組患者治療效果、精液異常情況及患者對切口滿意度。結果 觀察組術中出血量和術后疼痛評分顯著少于對照組[（10.3±1.2）mL vs （12.1±1.6）mL，（3.1±0.9）分 vs （4.0±1.0）分]（P<0.05），手術時間、胃腸功能恢復正常時間及住院時間比較差異無統計學意義[（42.3±7.5）min vs （39.5±5.3）min，（1.2±0.5）d vs （1.3±0.6）d，（3.1±0.8）d vs （3.2±0.8）d]。觀察組治愈例數和精液質量異常發生率與對照組比較差異無統計學意義（40例 vs 30例，2.50% vs 3.33%）。觀察組對切口滿意度顯著高于對照組（100.00% vs 83.33%），差異有統計學意義(P<0.05)。結論 單孔腹腔鏡治療雙側精索靜脈曲張可進一步減輕對患者創傷，具有顯著治療效果，值得在臨床中推廣應用。

單孔；腹腔鏡；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張好發于青少年，為男性不育主要病因之一[1]。隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡精索靜脈高位結扎為治療將索靜脈曲張主要方法，具有創傷小、治療效果顯著等優點[2]。近年來，單孔腹腔鏡治療雙側精索靜脈曲張在臨床中應用逐步廣泛，為探究其治療效果進行本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年3月～2014年7月江西省上饒市立醫院收治的70例雙側精索靜脈曲張患者臨床資料行回顧性分析，將其中40例行單孔腹腔鏡治療患者分為觀察組，將另30例采用傳統腹腔鏡治療患者分為對照組。觀察組患者年齡17～32歲，平均（25.4±5.3）歲；對照組患者年齡18～34歲，平均（25.9±5.5）歲。2組患者在年齡上比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署手術同意書和知情同意書。

1.2 入組標準 （1）所有患者入院后通過詢問病史、查體，并結合彩超、Valsalva實驗明確診斷為雙側精索靜脈曲張；（2）排除合并有生殖系統其它疾病患者；（3）排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.3 方法 2組患者均積極完善術前檢查和術前準備，均為擇期手術，手術當日清晨排空大小便，備皮。所有患者均氣管插管全身麻醉后取頭低腳高仰臥位進行手術。對照組采用傳統腹腔鏡“三孔法”進行手術，選擇臍部作為觀察孔，注入CO2形成人工氣腹，并維持壓力在13～15mmHg，置入探頭觀察腹腔內情況。分別選擇左右麥氏點做2個操作孔，置入5mm Trocar作為器械操作孔，在內環口上方尋找藍黑色向外上方走行的精索靜脈，牽拉睪丸予以確認后分離靜脈血管，用4號線結扎牢固，兩側處理相同。觀察組采用單孔腹腔鏡治療，選取臍部作長約1.5cm切口，提起皮膚并逐層切開，穿入氣腹針并充入CO2形成氣腹，維持壓力在在13～15mmHg。在穿刺孔置入單孔多通道套管，套管中央置入探頭，兩側置入操作器械，手術步驟同對照組。

1.4 觀察指標 （1）統計2組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復正常時間及住院時間。（2）術后疼痛：采用VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分數增加疼痛感增強[3]。（3）術后對2組患者隨訪6月，檢查2組患者精液質量，并觀察精索、陰囊、睪丸有無并發癥發生。（4）切口滿意度：采用自制調查問卷調查患者對切口滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、胃腸功能恢復正常時間及住院時間比較 觀察組術中出血量和術后疼痛評分顯著少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），手術時間、胃腸功能恢復正常時間及住院時間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、胃腸功能恢復正常時間及住院時間（x±s）

2.2 2組患者治療效果及精液質量異常例數 觀察組治愈例數和精液質量異常發生率與對照組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療治療效果及精液質量異常例數比較[n（%）]

2.3 2組患者對切口滿意度比較 觀察組對切口滿意度為100.00%顯著高于對照組83.33%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者對切口滿意度比較[n（%）]

3 討論

精索靜脈曲張指精索靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流引起血液瘀滯，導致蔓狀靜脈叢擴張、伸長、彎曲[4]。長期血液供應異常情況下可導致精液質量下降，造成不孕，研究表明，精索靜脈曲張在男性中發病率為10%～15%，男性不育中精索靜脈曲張占10%～40%[5]。臨床中精索靜脈曲張導致不育均主張手術治療，主要采用腹膜后精索靜脈高位結扎和腹腔鏡精索靜脈高位結扎術[6-7]。隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡治療精索靜脈曲張已成為“金標準”，具有創傷小、治療效果顯著、并發癥少等優點，已逐步取代傳統開腹手術[8]。

隨著腹腔鏡器械及治療技術發展，單孔腹腔鏡逐漸應用于臨床，并取得顯著治療效果，相比傳統“三孔”腹腔鏡手術進一步減輕對患者創傷，提高手術美觀，但相對增加手術難度，其治療效果受到臨床廣泛爭議[9]。本次研究觀察組患者采用單孔腹腔鏡手術治療雙側精索靜脈曲張，手術時間、胃腸功能恢復正常時間及住院時間和對照組采用傳統腹腔鏡手術相比差異無統計學意義。相關研究指出，單孔腹腔鏡手術手術時間顯著長于傳統腹腔鏡手術時間，與本次研究不相符[10-11]。分析影響手術時間有患者本身、術者操作技術及外界因素等影響，研究結果可能存在較大差異屬于正常現象。本次研究，觀察組患者術中出血量及術后疼痛評分均少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明單孔腹腔鏡可進一步減少對患者造成創傷，減輕患者痛苦。本次研究術后對2組患者進行為期6個月的隨訪，得出2組患者均全部治愈，且精液異常患者所占比例較小，說明兩種手術方式均有顯著治療效果，雖單孔腹腔鏡治療難度較大，但其治療效果和傳統腹腔鏡相當。單孔腹腔鏡只在患者臍部作一切口即可完成手術，術后不易留瘢痕，讓切口完全恢復正常，可滿足年輕患者對手術切口要求。本次研究，觀察組患者對切口滿意度為100.00%顯著高于對照組83.33%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

本次研究得出，單孔腹腔鏡治療雙側精索靜脈曲張具有顯著臨床治療效果，并可進一步減輕患者創傷，且術后不易留瘢痕，可達到術后美觀效果。但臨床中進行手術時還應仔細識別精索，分離精索應細致，結扎應牢固，在腹腔操作過程中應盡可能減少對組織器官牽拉，以最大程度提高治療效果，降低并發癥發生[12]。

綜上所述，單孔腹腔鏡治療雙側精索靜脈曲張可進一步減輕對患者創傷，具有顯著治療效果，值得在臨床中推廣應用。

[1] 郝春生,葉輝,李龍，等.經臍單孔腹腔鏡手術治療青少年精索靜脈曲張12例[J].中國微創外科雜志,2012,12(7):653-655.

[2] 張建文,劉春曉.兩孔腹腔鏡改良Palomo手術治療精索靜脈曲張(附52例報告)[J].山東醫藥,2012,52(47):52-53.

[3] 何磊,黃永漢.兩孔法腹腔鏡精索血管高位集束結扎治療精索靜脈曲張療效觀察[J].山東醫藥,2014,12(25):88-89.

[4] 宋濤,王春楊,張磊，等.顯微外科與腹腔鏡兩種手術治療精索靜脈曲張的療效及并發癥的對比觀察[J].中華男科學雜志,2012, 18(4):335-338.

[5] 張忠,朱汝健,陳安屏，等.腹腔鏡二孔法與三孔法精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的對比研究[J].實用醫學雜志,2012, 28(10):1676-1678.

[6] 丁文彬,劉魯東,王沈陽，等.單孔與傳統三孔法腹腔鏡手術治療雙側精索靜脈曲張的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(1):28-30.

[7] 何麗莉,左亞麗.精索靜脈曲張腹腔鏡及顯微鏡下結扎術的護理[J].護士進修雜志,2013,28(18):1710-1711.

[8] 奚曉龍,邴建勇,李秀鳳，等.腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的療效對比[J].中國醫藥導報,2013,10(3):75-76.

[9] 周波,張克勤,孫中義，等.經臍腹腔鏡技術治療精索靜脈曲張56例分析[J].重慶醫學,2014,5(34):4618-4619.

[10] 徐軍,胡興平,張力，等.經臍單孔腹腔鏡加穿刺針在精索靜脈曲張治療中的應用[J].山東醫藥,2013,53(13):36-38.

[11] 王進恩,馬春清,祝存海，等.腹腔鏡和開放手術治療單側精索靜脈曲張療效對比分析[J].中國醫藥導報,2012,9(8):59-60.

[12] 方平,李炳坤,鄭少波，等.不同手術方式對精索靜脈曲張的療效及總費用比較[J].廣東醫學,2013,34(15):2397-2399.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.046

江西 334000 江西省上饒市立醫院外一科 （姚林 吳軍）