探討宮頸肌瘤患者治療的手術途徑及術式研究

王艮芳

探討宮頸肌瘤患者治療的手術途徑及術式研究

王艮芳

目的 探討宮頸肌瘤患者治療的手術途徑及術式研究。方法 選取69例宮頸肌瘤患者，根據患者宮頸肌瘤生長的方向、大小、對生育的要求等因素，選擇手術治療途徑。手術治療途徑主要有經腹、經陰道；操作方法主要有包膜內、分離輸尿管、步步止血操作等；術式主要有行全子宮切除術、肌瘤剜除術、經陰道行肌瘤剔除術以及腹式全子宮切除術等。結果 其中有20例患者是在宮頸粘膜下，采用經陰道行肌瘤剔除術治療；有29例患者要求保留生育功能，因此選擇肌瘤剜除術；有20例患者是將肌瘤完全剝除后采用的是全子宮切除術進行治療。68例患者在手術治療后并無明顯的并發癥，1例患者在手術后有盆腔血腫的情況。結論 在治療宮頸肌瘤患者時，根據患者的臨床病情與要求，合理的選擇手術途徑與手術方式，能夠有效的提高手術治療的效果，降低手術并發癥發生幾率。

宮頸肌瘤；手術途徑；術式；并發癥

子宮肌瘤是育齡期婦女的一種常見疾病[1]，宮頸肌瘤是其特殊類型，發生率約占子宮肌瘤的2.2%～8.0%[2]。為了了解不同手術途徑、操作方法與手術方式治療宮頸肌瘤的效果，本研究選取69例宮頸肌瘤患者進行不同手術途徑和不同術式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省中西醫結合醫院2010年3月～2014年9月間收治的69例宮頸肌瘤患者，年齡25～50歲，平均年齡（34.0±3.8）歲。選取標準：（1）患者最大肌瘤為13cm×11cm×11cm；最小肌瘤為2cm×2cm×1cm；（2）患者病理類型主要包含了平滑肌瘤、平滑肌瘤伴粘液變性、宮頸腺肌瘤等；（3）患者宮頸肌瘤生長的部位主要為宮頸后唇、前唇、左側壁、右側壁及宮頸管粘膜下等部位；（4）患者的臨床體征主要表現在，患者宮頸膨大伴有后唇伸展的情況；伴有宮頸口扁平；伴有宮頸口贅生物脫垂；伴有后穹隆消失等；（5）在對患者進行診斷時，可根據其臨床表現、B超檢查結果以及婦檢的方式進行判斷[1]。

1.2 方法

1.2.1 手術途徑 宮頸口處懸垂型肌瘤患者可采用肌瘤摘除術；如患者宮頸肌瘤在5cm以下可采用經陰道行肌瘤剔除術進行治療；如患者的宮頸肌瘤在5～10cm左右可采用經腹行子宮切除術；如患者的宮頸肌瘤在10cm以上時就需要首先先進行肌瘤剔除，再進行全子宮切除術。

1.2.2 手術方法 （1）經陰道肌瘤挖除術：該種手術治療針對宮頸口處懸垂型肌瘤患者和宮頸肌瘤在5cm以下的宮頸肌瘤患者。對懸垂型宮頸肌瘤患者，采用經陰道直接摘除的方式，將根蒂部的肌瘤摘除后，使用刮匙對根蒂部進行搔刮并且止血。對宮頸肌瘤在5cm以下要求保留子宮的患者，在患者的宮頸前壁或是側壁肌瘤與宮頸外口有1.5cm的距離處開1個切口，切開陰道黏膜并延長兩端切口一直到達宮頸的第3與第9點，進入患者的膀胱宮頸間隙，使用陰道拉鉤將肌瘤暴露出來，剔除肌瘤[3]。（2）經腹子宮切除術或肌瘤剔除。針對宮頸肌瘤在5～10cm以上的患者：該種手術方式有保留子宮行肌瘤剔除，不保留子宮者，將肌瘤剔除后從子宮健側進入患者的引導穹窿部，用環宮頸切開的方式將陰道壁切開，并反向處理肌瘤、主韌帶，將子宮與肌瘤翻轉看清輸尿管的走向，隨后將主韌帶與骶韌帶切斷，可通過正向與反向結合的方式將子宮與肌瘤切除。（3）全子宮切除術：該種手術方式是針對宮頸肌瘤在10cm以上的患者，進入患者腹部后觀察肌瘤的部位、大小以及周圍組織關系，根據患者要求決定卵巢的存留。并向下打開肌瘤的頂端，逐層的對肌瘤表面的疏松組織進行分離。

2 結果

經過手術治療后，所有患者都順利完成手術，且病愈出院。見表1。

表1 不同肌瘤大小手術方式與出血量對比(n)

68例患者在手術治療后并無明顯的并發癥，1例患者在手術后有盆腔血腫的情況，經過治療后，痊愈出院。

3 討論

宮頸肌瘤是處于患者子宮頸部的一種良性腫瘤，其是源于宮頸間質肌組織或是血管的平滑肌等部位，是屬于子宮肌瘤的一種。在臨床上該種疾病常為單發，根據有關調查，宮頸肌瘤在子宮肌瘤的發生率上占了10%[4]。在治療宮頸肌瘤時因為其生長部位的關系，為避免在手術中患者出現大出血，在手術后出現膀胱、直腸、輸尿管以及盆腔血腫等嚴重的并發癥，因此在診斷、手術途徑確立以及手術方法的選擇上都有著一定的要求[5]。

在本次臨床治療中為避免患者在術中出現大出血，在術后出現并發癥，對宮頸肌瘤患者在手術前仔細的對肌瘤大小、類別以及根據患者的要求，采用不同的手術途徑與手術方式[6]，69例患者均成功切除了宮頸肌瘤，其中有19例中大型宮頸肌瘤的患者要求保留子宮，因此采取腹式全子宮切除術進行治療，1例進行腹式全子宮切除術的患者在手術后有盆腔血腫的情況，但經過治療后也痊愈出院。而在防止手術并發癥上可以從以下兩點進行處理：減小包塊體積或是移動患者的腫瘤，充分的暴露手術視野；是減少出血，在手術時隨時的止血，并且在手術后及時的關閉體腔[7-8]。

綜上所述，在治療宮頸肌瘤患者時，根據患者的個體差異，設計合適的手術方案，才可達到個體化治療的效果，提高手術成功率。

[1] 邊愛平，趙倩，周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，24(1):65-66.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第1版，北京:人民衛生出版社，1999: 1745.

[3] 康紅玲.經陰道子宮肌瘤剔除術42例臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2014，37(z1):138-139.

[4] 李西平，譙理華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估[J].吉林醫學,2014(13):2803-2804.

[5] 崔小妹，池秀容，陳娟，等.宮頸平滑肌瘤手術治療方式的臨床分析(附99例報告)[J].福建醫藥雜志，2013,35(5):21-23.

[6] 崔滿華，許天敏，孫大偉，等.子宮肌瘤手術治療適應證及手術范圍選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，7:488-491.

[7] 蘇應寬，劉新民.婦產科手術學[M].第2版，北京:人民衛生出版社，1994:107-110.

[8] 張惜陰.臨床婦科腫瘤學[M].上海：上海醫科大學出版社，1992:76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.038

湖北 430015 湖北省中西醫結合醫院（湖北省新華醫院）婦產科（王艮芳）