探討小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染發病的關系

廖建平

探討小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染發病的關系

廖建平

目的 探討小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染發病的關系。方法 選擇咳嗽變異性哮喘患兒80例作為觀察組，再選擇同期收治的反復上呼吸道感染患兒80例作為對照組，比較2組血清肺炎支原體抗體測定結果、抗體陽性率、IgE以及嗜酸性粒細胞計數的結果。結果 觀察組患兒血清肺炎支原體抗體陽性例數31例、陽性率38.75%，對照組陽性例數11例、陽性率13.75%，2組陽性率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組血清總IgE以及嗜酸性粒細胞計數均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染之間具有著密切的關系，在臨床工作中建議咳嗽變異性哮喘患兒首先排除肺炎支原體感染，對于感染陽性者則給予其抗肺炎支原體治療措施。

兒童；咳嗽變異性哮喘；肺炎支原體

肺炎支原體是一種介于細菌以及病毒之間、且能夠獨立生活的最小的微生物。支原體是導致動物多種疾病的致病體，目前已經發現的支原體有8種類型，其中肺炎支原體肯定對人具有著致病性，主要導致機體產生呼吸系統疾病。肺炎支原體由口、鼻中的分泌物通過空氣傳播，進而引發小流行性的呼吸道感染，一般多見于兒童以及青少年之間。小兒咳嗽變異性哮喘指的是一種以慢性咳嗽為主要的或者唯一臨床表現的特殊類型的哮喘。有相關報道顯示[1]，小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染之間存在著一定的關系。本研究選擇收治的咳嗽變異性哮喘患兒80例，進一步探討小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染發病的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月郴州市第三人民醫院兒科收治的咳嗽變異性哮喘患兒80例作為觀察組，入組患兒均符合兒童咳嗽變異性哮喘相關診斷標準[2]，其中男48例、女32例，年齡2～12歲，平均年齡（6.73±1.52）歲。再選擇同期收治的反復上呼吸道感染患兒80例作為對照組，其中男45例、女35例，年齡1～12歲，平均年齡（6.25±1.38）歲。經比較，2組患兒在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 2組患兒均采集清晨靜脈血3mL，分離血清檢測肺炎支原體IgM抗體。檢測采用日本富士瑞必歐株式會社生產的肺炎支原體抗體診斷試劑盒，操作方法嚴格按照試劑盒說明說進行，IgM滴度≥1︰160作為陽性結果，陽性結果表示患兒感染肺炎支原體。采用放射免疫法檢測2組患兒血清總IgE，采用血球分析儀常規檢測患兒嗜酸性粒細胞計數。

1.3 觀察指標 比較2組血清肺炎支原體抗體測定結果、抗體陽性率；比較2組血清總IgE以及嗜酸性粒細胞計數的結果。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS22.0對本研究數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血清肺炎支原體抗體測定結果比較 觀察組患兒血清肺炎支原體抗體陽性例數31例、陽性率38.75%，對照組陽性例數11例、陽性率13.75%，2組陽性率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組血清肺炎支原體抗體測定結果比較（n）

2.2 2組血清總IgE以及嗜酸性粒細胞計數比較 觀察組血清總IgE以及嗜酸性粒細胞計數均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組血清總IgE以及嗜酸性粒細胞計數比較結果（x±s）

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘指的是一種以慢性咳嗽為主要的或者唯一臨床表現的特殊類型的哮喘，其發病原因較為復雜，臨床特點為患兒反復咳嗽1個月以上，且體征無明顯異常。咳嗽變異性哮喘的發病機制與典型的支氣管哮喘是相同的，都是以IgE介導的、以嗜酸性粒細胞浸潤為主的一種多細胞因子以及多炎癥介質所參與的，以氣道高反應性以及可逆性氣道狹窄為主要臨床特征的慢性氣道炎癥性的疾病[3]。

兒童感染肺炎支原體后肺部呈現融合性或片狀間質性肺炎、支氣管肺炎，同時伴有急性支氣管炎。患兒肺泡內可見少量的滲出液，并且可出現肺實變、灶性肺不張以及肺氣腫等。在患兒肺泡壁以及間隔中有大單核細胞以及中性粒細胞浸潤。同時支氣管黏膜細胞可出現壞死或者脫落，并且出現中性粒細胞的浸潤，在患兒胸膜當中可見少量滲液以及纖維蛋白的滲出[4]。

在臨床上，對于支氣管哮喘患者常常考慮為病毒性感染，而對于肺炎支原體的感染則較為忽視。近些年來，隨著臨床監測手段的不斷進步，肺炎支原體感染與哮喘之間的關系逐漸成為了研究熱門的話題。隨著對于哮喘病因學以及其影響因素的不斷深入研究，目前認為肺炎支原體是與哮喘急性發作或者哮喘長期難以緩解有關的一種病原體[5]。肺炎支原體作為一種病原體能夠在哮喘發病前2～3d直至患者病愈數周，均能夠在呼吸道分泌物當中發現，其通過接觸感染，在纖毛上皮之間生長，而對肺實質不造成侵犯，肺炎支原體細胞膜上存在神經氨酸受體，能夠在宿志呼吸道上皮細胞表面吸附，從而破壞上皮細胞，并且能夠產生過氧化氫而進一步造成機體局部組織的損傷。肺炎支原體感染能夠刺激氣道上皮產生出一系列炎癥反應，增加了患者氣道反應性[6]。同時肺炎支原體能夠誘導機體產生IgE，IgE與嗜堿性粒細胞以及肥大細胞受體相結合，致敏的嗜堿性粒細胞以及肥大細胞將釋放出組胺等物質，這些炎癥介質將加重機體的高反應性，從而加重咳嗽或者喘息[7]。若是患兒反復感染肺炎支原體，則最終可導致機體出現氣道高反應性的慢性炎癥。

本研究結果顯示，觀察組患兒血清肺炎支原體抗體陽性例數31例、陽性率38.75%，對照組陽性例數11例、陽性率13.75%，2組陽性率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組血清總IgE以及嗜酸性粒細胞計數均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。咳嗽變異性哮喘患兒肺炎支原體感染陽性率顯著升高，表明咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染之間存在著密切的關系。在臨床工作中，對于咳嗽變異性哮喘患兒，應對其肺炎支原體IgM抗體、血清總IgE水平以及嗜酸性粒細胞計數進行檢測，以排除是否合并肺炎支原體感染。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染之間具有著密切的關系，在臨床工作中建議咳嗽變異性哮喘患兒首先排除肺炎支原體感染，對于感染陽性者則給予其抗肺炎支原體治療措施。

[1] 伍亞輝，楊曉鷗，劉翠梅，等.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關性研究[J].中國醫藥導報，2011，8(21):54-56.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

[3] 汪利華.咳嗽變異性哮喘的診治及臨床分析[J].當代醫學，2010，16(18):72.

[4] 羅玲，趙燕.孟魯司特聯合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國實用醫刊，2012，39(9):103-104.

[5] 胡建國，謝于鵬.肺炎支原體感染與咳嗽變異性哮喘發病關系的臨床探討[J].中華哮喘雜志（電子版），2013，7(3):198-200.

[6] 劉麗平，秦桂秀.肺炎支原體感染與咳嗽變異性哮喘相關性研究[J].中國藥物與臨床，2011，11(1):13-14.

[7] 牛會玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會[J].當代醫學，2011，17(3):2-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.033

湖南 423000 郴州市第三人民醫院兒科 （廖建平）