右美托咪定對椎管內麻醉手術患者應激反應的影響

鄧等良 呂志軍 王濤

右美托咪定對椎管內麻醉手術患者應激反應的影響

鄧等良 呂志軍 王濤

目的 探討椎管內麻醉術中右美托咪定輔助用藥對患者應激反應的影響。方法 選取硬膜外麻醉手術患者54例，隨機分為A組（右美托咪定4μg/mL，靜滴，泵入）、B組（咪達唑侖0.05mg/kg，靜滴）、C組（丙泊酚1.0mg/kg，靜滴，泵入），各18例，觀察3組患者用藥前（T0）、用藥后10min（T1）、用藥后30min（T2）、用藥后60min（T3）、術畢（T4）5個階段聽覺誘發電位指數（AAI）值及T0～T4術畢血漿皮質醇水平。結果 T3AAI值，A組（52.1±21.0）、C組（54.0±25.8）高于B組（43.0±10.4）（P<0.05）；T4血漿皮質醇，B組（17.13±9.93）、C組（17.81±9.43）高于A組（12.53±4.71）（P<0.05）。結論 右美托咪定具有顯著的鎮靜作用，還可抑制患者的應激反應，值得推廣。

椎管內麻醉；右美托咪定；應激反應

椎管內麻醉是一種多用于腹部以下手術的麻醉方法，但卻極易因牽拉不適和術中知曉引起較為強烈的應激反應，即便是麻醉效果非常滿意，也無法完全避免內臟牽拉反應等自主神經活動[1]。為此，在術中多需要同時結合其他鎮靜鎮痛類藥物來實現對應激反應的消除[2]。右美托咪定是一種用于鎮痛、鎮靜治療的重要藥物，不會對呼吸造成較為顯著的抑制情況，為此，多用于椎管內麻醉的輔助用藥，但關于該藥物能否有效減輕應激反應的報道卻非常少[3]。鑒于此，本研究探討右美托咪定對應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省鷹潭市貴溪市中醫院2014年1月～2014年12月手術患者54例，患者均選擇ASAⅠ、Ⅱ級，術中行硬膜外麻醉。排除標準：術前30天內服用過α受體拮抗劑或者受體激動劑的患者；長時間服用抗精神藥物或者鎮靜藥物；合并有心律失常、聽力障礙等疾病的患者；術中失血過需行擴容治療；麻醉平面過高等。根據隨機數字排列法將選取的54例患者分為A、B、C3組，各組患者18例。其中，A組女

6例，男12例，平均年齡（35.67±2.64）歲；B組女8例，男10例，平均年齡（36.12±2.11）歲；C組女7例，男11例，平均年齡（35.24±2.84）歲；3組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前30min給予患者0.5g阿托品，肌內注射；入室后，連接監護儀對血液流變學（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）等指標進行觀察。建立靜脈通路，給予復方乳酸鈉8～10mg/kg，靜脈滴注；常規面罩給氧，流量控制在2L/min范圍內。行硬膜外麻醉，取L3～4間隙，麻醉平面維持在T8范圍內，待到完善麻醉后，血壓穩定后連接麻醉深度檢測儀。切皮前A組給予右美托咪定4μg/mL，靜脈滴注（10min），再持續泵入維持劑量0.2μg/（kg·h）；B組則在切皮前給予患者咪達唑侖0.05mg/kg，靜脈滴注；C組給予患者丙泊酚1.0mg/kg，靜脈輸注（1min），持續泵入2mg/（kg·h）；上述藥物劑量均根據說明書中推薦劑量使用。

1.3 觀察指標 觀測3組患者在用藥前（T0）、用藥后

10min（T1）、用藥后30min（T2）、用藥后60min（T3）、術畢（T4）5個階段聽覺誘發電位指數（AAI）變化，并在T0～T4對患者靜脈血進行抽檢，測定血漿皮質醇。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對本次數據進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者不同時間點AAI值變化比較 3組患者T1～T4階段與T0階段對比，AAI值出現顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）；A組與C組在T3時，AAI值高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者不同時間點AAI值變化比較（x±s）

2.2 3組患者T0與T4血漿皮質醇測定結果比較 3組患者T4與T0比較，血漿皮質醇水平出現顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）；B組、C組T4血漿皮質醇水平高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

應激反應是機體遭受到傷害時，表現出的垂體腎上腺皮質分泌和交感神經興奮的神經性反應，是一種較為正常的生理現象，但過度的應激反應卻極易致使機體受到永久性損傷，給術后的康復帶來影響，為此，控制應激反應是手術麻醉的主要目標[4]。皮質醇作為腎上腺素皮質束狀帶分泌的重要技術指標，是體現機體應激反應的重要指標，不管是受到外部刺激，還是內部刺激，都致使皮質醇快速分泌[5]。

表2 3組T0與T4血漿皮質醇變化（x±s）

AAI是一種通過簡單的數值來評估鎮靜麻醉深度的數值，其能夠實時、連續、精確地提供深度數值，是當前用于麻醉深度檢測的重要指標[6]。AAI能夠充分顯示皮層下結構和皮層興奮性，其中包含了腦干以及脊髓的興奮情況，同時還涵蓋了插管、切皮等操作中帶來的傷害性刺激，其上傳徑路的反應情況，為此，可將其作為判定傷害性刺激反應的主要指標[7]。

右美托咪定是一種手術麻醉中較常使用的輔助藥物，其具有較為顯著的鎮痛、鎮靜、抗抑郁的功效，尤其是針對重癥和圍手術患者的鎮靜上，有著非常高的優勢[8]。本研究選取三種麻醉輔助藥物進行對比，結果顯示，三種藥物均具有抑制應激反應的效果，這可能是由于，患者在用藥后均處于睡眠狀態下，不會體驗到痛感，故均有著較好的鎮靜功效。但在T3階段，A組、C組AAI值高于B組（P<0.05），這充分表明，右美托咪定與丙泊酚具有更加顯著的抑制應激反應的效果。但并未與AAI體現的鎮靜程度呈現為完全的正相關性。3組患者血漿皮質醇水平在T4均表現為顯著下降（P<0.05），但A組血漿皮質醇水平更低（P<0.05）。這充分顯示右美托咪定相較于其余兩種藥物，其具有更為顯著的抑制應激反應的效果，故值得推廣。

[1] 袁靜，郭長春，李涵葳.右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜的臨床觀察[J].現代醫院，2011，11(11):29-31.

[2] 曾水和，林世清.右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮靜效果分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，5(9):2707-2709.

[3] 李肇端，周汾，余劍波，等.右美托咪定預防椎管內麻醉后寒顫的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2013，29(2):189-190.

[4] 高璐超.鹽酸右美托咪定對小兒手術應激反應的影響[D].石家莊：河北醫科大學，2014.

[5] 凌云志，孫瑗，梁啟勝，等.右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響[J].上海醫學，2012，35(2):96-100.

[6] 劉欣，莫堅，劉新.右美托咪定對顱腦手術全麻蘇醒期應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(11):1070-1071.

[7] 甄書青，李建華，金明，等.右美托咪定復合氯胺酮麻醉對胸科手術患者應激反應的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，7(11):5091-5092.

[8] 張燦華.右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響[J].中外醫療，2014，33(26):141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.027

江西 335400 江西省鷹潭市貴溪市中醫院 （鄧等良 呂志軍 王濤）