腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎76例臨床分析

魏傳飛

腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎76例臨床分析

魏傳飛

目的 比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效。方法 選擇急性膽源性胰腺炎患者76例，按照就診時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，比較2組手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染率為2.6%，對(duì)照組切口感染率為21.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎（ABP）是臨床常見急癥，起病急、發(fā)展快，保守治療隨能起到良好效果，但有的患者經(jīng)保守治療后病情反復(fù)[1]。因此，需要采取合理手術(shù)實(shí)施膽囊切除。本次研究選擇76例急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月在遼寧省丹東市第一醫(yī)院診治的急性膽源性胰腺炎患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：（1）臨床表現(xiàn)出急性胰腺炎癥狀；（2）CT提示膽囊、肝內(nèi)外膽管結(jié)石；（3）血尿淀粉酶≥3倍正常值；（4）胰腺存在不同程度的腫大或壞死，或胰周積液；（5）患者知情同意并簽署知情同意書。排除以下情況：（1）爆發(fā)型膽源性胰腺炎；（2）心、腦、肝、腎等重要臟器異常；（3）手術(shù)禁忌癥；（4）妊娠及哺乳期婦女。按照住院時(shí)間將76例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組男21例，女17例，年齡20～71歲，平均（49.0±4.6）歲。對(duì)照組男23例，女15例，年齡20～72歲，平均（50.0±4.4）歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 2組患者均接受包括胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、對(duì)癥支持等常規(guī)治療。

1.2.1 觀察組 進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具體操作如下：（1）患者取平臥位，全麻，采用3孔法探查腹腔；（2）急性膽道性梗阻者切除膽囊，利用膽道鏡探查取石，T管引流；（3）顯露胰腺，電凝分離胰被膜，清除壞死組織，吸凈積液，置入雙腔引流管；（4）合并肝內(nèi)膽管結(jié)石者行肝內(nèi)膽管取石術(shù)，T管引流。

1.2.2 對(duì)照組 接受開腹手術(shù)：患者取平臥位，全麻，進(jìn)行膽囊切除，胰膽總管囊腫切除等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間等，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者的術(shù)中出血量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)切口感染1例，切口感染率為2.6%，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染8例，切口感染率為21.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.57，P<0.05）。

表1 2組手術(shù)情況比較（x±s）

3 討論

急性膽源性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括三種[3-4]：（1）結(jié)石梗阻；（2）結(jié)石在膽管內(nèi)位移；（3）結(jié)石在膽管內(nèi)嵌頓引起

Oddis括約肌痙攣，阻塞胰管、膽管通道，誘發(fā)胰腺炎。非手術(shù)方式治療本病可使癥狀得到有效控制，但很多病例可能復(fù)發(fā)，需要接受外科手術(shù)徹底治愈本病。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療本病能夠清晰探查腹腔狀況，了解胰腺病變范圍，再通過腹腔鏡、置管、沖洗腹腔來徹底清除胰周壞死組織[5]。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一直爭(zhēng)議較大，本研究認(rèn)為，有無膽道梗阻是確定手術(shù)時(shí)機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于有膽道梗阻的患者，應(yīng)當(dāng)實(shí)施急性腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)于并發(fā)癥程度重，手術(shù)耐受度差的患者，應(yīng)先解除梗阻，情況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)。大量研究[6-7]認(rèn)為，膽囊結(jié)石引起的膽源性胰腺炎如果沒有采取膽囊切除，通常會(huì)在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于急性膽源性胰腺炎膽道梗阻，或是經(jīng)保守治療膽道梗阻緩解的患者，應(yīng)當(dāng)在病情控制后采取腹腔鏡手術(shù)，杜絕復(fù)發(fā)。

從手術(shù)效果來看，腹腔鏡下膽源性胰腺炎治療具有以下顯著的優(yōu)點(diǎn)：（1）腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步使得腔鏡下治療本病能夠起到與剖腹手術(shù)同等的治療目的；（2）探查范圍廣，不但能明確診斷，還能清晰掌握病變范圍；（3）沖洗徹底，置管精確，有效引流腹腔內(nèi)的炎性介質(zhì)，壞死組織，從而減少腹腔感染，胰漏，胰腺膿腫等并發(fā)癥[8]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，且回復(fù)慢，有時(shí)甚至?xí)M(jìn)一步加重病情，因此，建議膽源性胰腺炎患者選擇腹腔鏡手術(shù)。需注意的是，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過程中，如果出現(xiàn)膽囊三角嚴(yán)重黏連，或是炎癥反應(yīng)，則要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，避免損傷膽道。

綜上所述，從本次研究的結(jié)果來看，觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)及切口感染情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，本研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 秦靜，趙振林.急性膽源性胰腺炎不同治療方法的療效分析[J].中國普通外科雜志，2011，20(3):249-252.

[2] 曾景龍，曾志祥，漆龍昌，等.急性膽源性胰腺炎治療對(duì)策分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(3):43-44.

[3] Mofidi R,Lee AC,Madhavan KK,et al.The selective use of magnetic resonance cholangiopancreatography in the imaging of the axial biliary tree in patients with acute biliary pancreatitis[J].Pancreatolo gy,2008,14(23):1994-1996.

[4] 李會(huì)，蒙國鵬，閆平.32例急性膽源性胰腺炎的臨床治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(8):108.

[5] 徐大勇，陳健，胡憲明，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期膽源性重癥急性胰腺炎的對(duì)比性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(19):2312-2315.

[6] PA Testoni,A Mariani,S Curioni,et al.MRCP-secretin test-guided management of idiopathic recurrent pancreatitis:long-term outcomes[J]. Gastrointestinal Endoscopy,2008,23(15):1456-1458.

[7] 梁和業(yè)，喬秀麗，王曉豐，等.ERCP后即時(shí)LC在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22(7): 704-705.

[8] Y Sonoda,M Kawamoto,CN Woods,et al.Sphincter of Oddi function in the Australian brush-tailed possum is inhibited by intragastric ethanol[J]. Neurogastroenterology & Motility,2007,15(5):171-176.

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院 （魏傳飛）

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.013