曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響及可能的機制

楊慶華

曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響及可能的機制

楊慶華

目的 探討曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的作用及機制，尤其是對左心室心肌的影響。方法 選擇159例冠心病合并左心功能不全患者作為研究對象，隨機分為實驗組（n=78）和對照組（n=81），對照組采用常規藥物治療，實驗組在接受常規藥物治療的基礎上加用曲美他嗪,觀察2組患者的超聲心動圖及臨床表現。結果 治療后實驗組患者的左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左室壁運動評分和LEVF均顯著優于對照組（P＜0.05)；實驗組治療總有效率為75.6%，顯著高于對照組的56.8%（P＜0.05）；實驗組的惡化率為2.6%，低于對照組的6.2%，但差異無統計學意義。結論 曲美他嗪對冠心病左心功能不全的治療效果顯著。

曲美他嗪；冠心病；左心功能不全

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，又稱缺血性心肌病，可引起心功能不全，病死率極高，嚴重影響患者的勞動和生活質量[1]。常用鈣拮抗劑、硝酸酯類、β-受體阻斷劑等藥物治療，這些藥物能減少心肌耗氧量，增加冠脈血流，改善心室擴張并且擴張側支循環使血流從新分配，其在改善心肌的同時都伴有血流動力學的變化，被稱為“血流動力學”藥物[2]。曲美他嗪不同于硝酸酯類、β-受體阻斷劑等藥物，它能對抗腎上腺素、NA、加壓素，能降低血管阻力，增加冠脈及循環血流量，并從代謝途徑上改善心功能。本研究探討曲美他嗪對于冠心病左心功能不全的作用機制和臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月江西廣豐縣中醫院治療的159例冠心病合并左心功能不全患者作為研究對象，所有研究對象均在自愿情況下簽署知情同意書，按照治療方法可分為實驗組（n=78）和對照組（n=81）。實驗組中，男45例，女33例，年齡30～75歲，平均（53.2±13.7）歲，病程平均為（5.2±3.7）年；對照組中，男47例，女34例，年齡32～78歲，平均（55.7±14.2）歲，病程平均為（5.5±3.6）年。2組患者的一般資料如年齡、性別及病程等差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規藥物治療（使用洋地黃、β-受體阻斷劑及利尿藥物等聯合治療）[3]，實驗組在常規藥物治療的基礎上加用鹽酸曲美他嗪片（瑞陽制藥有限公司,國藥準字H20066534）20mg,每天3次口服。2組患者治療6個月，并觀察2組患者在治療過程中的超聲心動圖、臨床表現，比較2組患者在治療前后左心室舒張末內徑（LVEDD)、左心室收縮末內徑(LVESD)、左室壁運動評分、左室射血分數（LEVF）及臨床療效的差異。

1.3 療效評價標準[4]（1）顯效：心功能NYHA改善二級或達到心功能一級，癥狀和體征基本消失；（2）有效：心功能改善一級，癥狀和體征有所改善；（3）無效：心功能達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后左心室心功能變化的比較 治療前實驗組和對照組各項指標差異無統計學意義，2組患者具有可比性；實驗組治療前后比較，各項指標差異有統計學意義（P＜0.05)，左心室一些功能得到改善；2組治療后各項指標差異有統計學意義（P＜0.05)，即治療后實驗組左心室的功能改善程度比對照組大。見表1。

表1 2組患者治療前后左心室的比較（x±s）

2.2 2組患者治療后臨床療效的比較 治療后對照組患者的總有效率為56.8%，而實驗組患者的總有效率為75.6%，2組患者的總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=6.2959，P＜0.05）；實驗組惡化率為2.6%，對照組惡化率為6.2%，差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療后臨床療效的比較（n）

2.3 2組患者治療過程中不良反應的比較 治療過程中對2組患者進行臨床狀況的觀察和記錄，肝腎等均無明顯不良反應，且2組不良反應差異無統計學意義。

3 討論

冠心病是指因供血不足、動脈狹窄而引起，常伴心功能不全的心肌機能障礙和（或）器質性病變[5]，是臨床上一種十分常見的心臟病類型。曲美他嗪作為一種對治療心肌缺血具有獨特作用的新型藥物，可減少游離脂肪酸代謝程度，使丙酮酸脫氫酶活性增強，使游離脂肪酸代謝產生的乙酰輔酶A減少，從而直接或間接地使心肌以代謝葡萄糖為主產生能量，提高氧的利用度，使高能磷酸鍵的產生大大增加，在心肌供氧因冠狀動脈病變而不足時，緩解心肌缺血，并維持心臟的功能，增加心肌存活。此外，藥理研究表明，曲美他嗪能通過減少細胞內過多的Na+、H+、Ca2+，減少體內酮體產生，提高乳酸利用率，從而有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒[6]，實現代謝性心肌細胞保護作用，同時具有使心肌細胞內氧自由基產生減少、維持線粒體的正常功能、減少心肌組織中中性粒細胞浸潤等作用，有利于對抗心肌缺血。其還能降低心肌耗氧量,減少能量的消耗，促進心肌代謝及能量的產生，進而平衡心肌氧的供需[7]；同時增加冠脈血流量及周圍循環血量，降低血管阻力，減輕心臟工作負荷。

研究證明，曲美他嗪的加用可減小冠心病左心功能不全患者心絞痛發作頻率，并且能減少硝酸甘油的使用量，其與硝酸甘油合用療效優于硝酸甘油[8]。

本研究結果顯示，曲美他嗪在減小左心室舒張末內徑、左心室收縮末內徑及提高左室射血分數上具有顯著作用，能顯著改善冠心病合并左心功能不全患者的左心功能，促進左心室功能的恢復，對冠心病合并左心功能不全具有良好的療效，故將在缺血性心肌病的治療中發揮越來越重要的作用。

綜上所述，曲美他嗪作為一種機制和療效與傳統藥物不同的新藥，能保護左心室，改善左心功能，對冠心病左心功能不全的治療效果顯著。

[1] 李丹,林海龍,顧宇,等.冠狀動脈介入治療冠心病合并左心功能不全[J].航空航天醫藥,2010,21(9):1571-1573.

[2] 董吉云,楊志勇,苗年海,等.曲美他嗪治療老年冠心病穩定性心絞痛臨床觀察[J].安徽醫學,2011,32(4):463-465.

[3] 劉景群.曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響[J].中國當代醫藥,2014,21(30):32-34.

[4] 楊斌,彭麗,薛燕文,等.曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床循證研究[J].世界臨床藥物,2012,33(9):544-551.

[5] 李培芝.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].內蒙古中醫藥,2013,11(32):87.

[6] 杞建民.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者療效及藥理機制分析[J].中國社區醫師,2012,30(21):23-25.

[7] 齊向東.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全臨床觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(36):115-116.

[8] 周洪福.曲美他嗪與硝酸甘油治療冠心病合心絞痛的臨川療效對比研究[J].醫學綜述,2014,20(18):3399-3400.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.094

江西 334600 江西廣豐縣中醫院內一科 （楊慶華）