標準化護理流程在失禁性皮炎患者中的效果觀察

胡慶霞 胡瑛 萬燕 林媛珍

標準化護理流程在失禁性皮炎患者中的效果觀察

胡慶霞 胡瑛 萬燕 林媛珍

目的 對標準化護理流程在失禁性皮炎（IAD）患者中的護理效果進行觀察分析。方法 隨機選擇75例IAD患者的臨床資料。結果 研究組治療時間（4.7±1.2）d明顯短于對照組的（8.5±4.6）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組總治療有效率89.5%顯著高于對照組的51.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對IAD患者應用標準化護理流程進行護理，能夠對IAD皮膚進行準確評估、分級，并為患者選擇規范的護理措施。

失禁性皮炎；標準化護理流程；治療；有效率

失禁性皮炎（IAD）也被稱作失禁相關性皮炎，指皮膚過度暴露于尿液、糞便中造成的皮膚炎癥和/或侵蝕，患者皮膚表面有水皰、紅疹，或者伴有漿液性糜爛、滲出。有文獻研究[1]指出，在住院患者中，IAD患者尿失禁發生率約為29.5%，大小便發生率約為25.6%。但在臨床中，由于IAD護理缺乏標準、規范的護理流程，患者發生IAD后，醫護人員主要應用常規護理法，導致出現延長治療時間、降低愈合率的情況[2]。本次研究對38例IAD患者采用標準化護理流程進行護理，護理效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學第二附屬醫院2013年5月～2014年2月收治的75例IAD患者作為研究對象，其中，隨機分為研究組（38例）與對照組（37例）。研究組：男20例，女18例，年齡26～90歲，平均年齡（45.6±12.1）歲，合并癥：12例大小便失禁，15例單純大便失禁，7例單純小便失禁，4例汗水引起的皮炎非失禁性皮炎；13例輕度，18例中度，7例重度。對照組：男21例，女16例，年齡27～91歲，平均年齡（45.8±12.2）歲，合并癥：13例大小便失禁，8例單純大便失禁，9例單純小便失禁，7例汗水引起的皮炎非失禁性皮炎；16例輕度，17例中度，4例重度。經過對比研究組與對照組患者在年齡、性別、病情輕重以及合并癥等幾項指標方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組37例IAD患者采取常規護理模式，首先護理人員應用軟紙巾將患者大小便等污染物擦拭干凈，然后應用溫水毛巾對肛周皮膚、會陰部位進行擦洗，為患者翻身，保持皮膚干燥、清潔，用氧化鋅軟膏保護皮膚，如患者肛周或者會陰部皮膚出現破潰，則應用抗感染軟膏（如百多邦或紅霉素軟膏）。如患者伴有真菌感染，則首先使用一次性濕巾擦拭干凈后，在患處他涂抹抗真菌軟膏。

研究組應用標準化護理流程進行護理，由醫院傷口造口專科護士負責，查閱國內外文獻，設計醫院失禁及失禁性皮炎的護理評估流程、護理干預流程、上報流程和護理質量監控流程。組織全院傷口造口小組成員(每科室1～2名)和在全院護士會議上學習、培訓，重點科室如ICU、神經內外科病房等科室人人參與、考核通過。另外，要求傷口造口小組對醫院各個科室的流程執行情況進行定期檢查和及時指導；一旦發現患者伴有IAD，傷口造口小組要即刻進行會診，使用IAD干預工具準確評估患者的皮膚與皮炎分級情況；然后根據不同分級，為患者實施積極有效的護理措施；進行擦拭時均使用一次性濕紙巾，注意將皮膚褶皺處擦凈，動作輕柔，禁止用力來回擦拭；待干，在所有可能被污染的皮膚上噴灑3M液體敷料，視失禁頻繁程度和皮炎分級情況噴1～3遍。如為中度、重度患者，則在以上護理基礎上，用20mL注射器抽吸生理鹽水接大針頭噴射狀沖洗，冬季將生理鹽水加溫至50℃左右，減少對脆弱皮膚的刺激和減輕皮損部位的疼痛。擦干，然后在皮膚破損處均勻、薄薄地涂上一層造口粉，，最后噴灑液體敷料膜，根據患者皮膚失禁情況，每次噴1～3遍，失禁頻繁、皮膚破潰嚴重者可噴2～3遍。液體敷料抗水洗，一般每24小時噴1次，失禁頻繁者可噴2次。如患者病情允許，可為患者定時翻身減壓；如患者發生真菌感染，則醫護人員首先使用一次性濕紙巾擦拭，擦拭干凈后為其涂抹抗真菌軟膏，并噴3M液體敷料[3]。

1.3 療效評價標準[4]治療7d后評估皮膚情況，患者紅斑或紅疹全部消退、皮膚缺損完全愈合為治愈；皮膚紅斑、紅腫有明顯改善，皮膚缺損面積減少≥50%為有效；癥狀無變化為無效。治愈率與好轉率為總治療有效率。

1.4 統計學方法 所有研究數據均使用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療時間對比 研究組治療時間為（4.7±1.2）d，對照組治療時間為（8.5±4.6）d，研究組治療時間明顯短于對照組，對比差異有統計學意義（t=10.034，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療效果對比 研究組總治療有效率

89.5 %，對照組總治療有效率51.3%，研究組總治療有效率顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=13.14，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

以往臨床中對發生IAD的患者進行護理時主要應用常規護理法，嚴重缺乏認知，不能較好滿足臨床需求，且由于護理人員培訓力度不夠，不能為患者提供有效、正確的護理；另外，如僅根據以往經驗進行護理，患者肛周皮膚或者會陰部出現IAD時，不但不能有效改善IAD癥狀，而且會因為反復擦拭加劇皮膚破損，進而增加患者痛苦，甚至導致壓瘡形成；且增加院內感染機會、增加護理工作量[5]。

本次研究中，研究組患者應用標準化護理流程進行護理，對照組患者應用常規護理法進行護理，造口粉主要成分是羧甲基纖維素鈉(CMC)，能吸收滲液形成凝膠，促進上皮細胞爬行，加快皮膚愈合。3M液體敷料含高分子丙烯酸，無酒精，在皮膚上快速形成保護膜，減少摩擦和隔離糞水及尿液的刺激，有效維持長達72h；對皮膚無毒無刺激，患者無痛；透明，方便觀察；易操作[6]。通過采取標準化護理流程，加大全院護理人員關于IAD知識的培訓，并將國內外優秀論文、文獻以及有關書籍等作為依據，選擇IAD干預工具，制定標準化、規范化的護理流程，患者一旦出現IAD，各個部門能夠及時應用相應護理產品，采取相應護理措施，如在全院推進傷口造口小組的會診、跟蹤制度，嚴格遵循清洗、滋潤以及保護等原則，對癥處理，最終獲取顯著療效。

[1] 陳潔，李賢連，曹拂曉，等.ICU患者大便失禁相關性皮炎的發生特點和影響因素[J].浙江醫學，2015，37（2）：164-166.

[2] 何海燕，康秀華，陳斌.濕潤燒傷膏聯合創瘍貼治療失禁相關性皮炎的療效分析[J].中國燒傷創瘍雜志，2015，27（3）：229-232.

[3] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐.[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2010，10：57，190.

[4] 張麗杰.3M液體敷料在治療癌癥晚期患者失禁性皮炎中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（5）：747-749.

[5] 宋偉華.腦卒中患者失禁相關性皮炎的護理干預[J].醫學信息，2015，28（8）：183.

[6] 杜曉琴，沈蕓，王佳露.探討神經內科患者發生失禁性皮炎的護理干預[J].醫學信息，2015，10（2）：190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.066

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院 （胡慶霞 胡瑛 萬燕 林媛珍）

林媛珍 E-mail：yfxwfr@126.com