微創橇撥復位加空心拉力螺釘內固定治療跟骨骨折的臨床研究

李雙平 朱志艷

微創橇撥復位加空心拉力螺釘內固定治療跟骨骨折的臨床研究

李雙平 朱志艷

目的 探討微創斯氏針橇拔復位加空心拉力螺釘內固定治療跟骨骨折的臨床效果。方法 按照隨機數字表法將42例跟骨骨折患者隨機分為研究組和對照組，研究組（n=21）采用微創斯氏針橇拔復位加空心拉力螺釘內固定術治療，對照組（n=21）給予微創斯氏針橇拔復位加石膏外固定治療，比較2組患者的臨床療效。結果 治療后，研究組的治療優良率（85.71%）顯著高于對照組（61.90%），差異具有統計學意義（χ2=4.09，P＜0.05）。研究組的恢復程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 選擇適當的手術時機，采用微創橇撥復位加空心拉力螺釘內固定術治療跟骨骨折的臨床效果佳，是治療跟骨關節內骨折的有效方法。

可塑性跟骨鈦板；植骨術；跟骨；骨折

跟骨骨折是常見的足跟骨折，多數是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力造成，占所有跗骨骨折的60%。跟骨骨折多數是由于從高處墜落，其受力主要來自于剪切力和壓縮力。該骨折損傷程度較高，矯正復位難度系數大。如治療不當，會造成患者嚴重功能障礙，影響足的承重、站立、行走等功能。為了探討微創橇撥復位加空心拉力螺釘內固定治療跟骨骨折的臨床療效，本研究按照隨機數字表法將跟骨骨折患者隨機分為研究組和對照組，研究組采用微創斯氏針橇拔復位加空心拉力螺釘內固定術治療，對照組給予微創斯氏針橇拔復位加石膏外固定術治療，比較2組患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月在甘肅省平涼市華亭縣人民醫院接受治療的跟骨骨折患者42例，均為高處墜落的新鮮損傷，合并其他部位骨折9例，腹部損傷1例；其中男30例，女12例；年齡19～62歲，平均年齡（37.05±12.56）歲；術前均拍跟骨側位、軸位片，患足Broden位片、CT及三維重建檢查。Sanders CT分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型20型，Ⅳ型5例；結節關節角明顯變小，為－4°～18°，平均（9.52±4.11）°。足內側縱弓高度變小，為20～39mm，平均（27.85±7.01）mm。排除雙側跟骨骨折、開放性骨折、內臟合并性損傷病患者。按照隨機數字表法將42例跟骨骨折患者隨機分為研究組和對照組，各21例，2組患者的年齡、性別及Sanders CT分型差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者傷后患肢抬高，應用脫水、冷敷、消腫治療，手術均由同1組醫生完成，均先進行連續性硬膜外麻醉，患者若是單側取側臥位，若是雙側取俯臥位[1]。2組均用跟骨夾夾住跟骨2側，用力擠壓，以達到恢復跟骨的窄度。（1）對照組（微創斯氏針橇拔復位加石膏外固定術）：在跟腱止點稍下方插入1根斯氏針，與跟骨結節軸線成約20°～25°角，術者向下撬撥斯氏針復位，恢復跟骨高度和跟骨Boher角，維持復位并用小腿管型石膏連同斯氏針固定。（2）研究組（微創斯氏針橇拔復位加空心拉力螺釘內固定術）：用2根3.5mm斯氏針平行沿跟骨縱軸外偏約20°鉆入跟骨，C臂透視下，鉆至骨折線處停止，撬撥斯氏針復位，恢復跟骨高度和跟骨Boher角，然后垂直于骨折線方向用克氏針臨時固定骨折塊。如骨折復位良好后，在跟骨結節內外側做小切口，垂直骨折線鉆入2根導針，越過骨折線，沿導針用空心鉆頭鉆孔，旋入空心拉力釘內固定。檢查滿意后，拔除導針、克氏針、斯氏針，縫合切口。

1.3 術后處理 術后予以抬高患肢，術后常規應用抗生素，消腫、預防感染治療3d。對于腫脹嚴重者可以給予甘露醇、激素及七葉皂甙鈉等藥物實施基礎治療。患肢短腿石膏托功能位固定3周。2d后可行足趾伸屈運動。2周后去除石膏固定，彈性繃帶包扎，行功能練習[2]。6周后不負重下地活動，8周后部分負重活動。10周經X線檢查證實臨床愈合后扶拐行走。

1.4 觀察指標 （1）2組患者通過X線測量比較術前、術后及術后1年的Bohler角與Gissane角；（2）2組患者均采用Maryland法足部功能評分標準進行評分，其中90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，＜50分為差[3]。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組Maryland足部功能評分比較 2組患者經過積極的治療后，其中研究組的治療優良率（85.71%）顯著高于對照組（61.90%），差異具有統計學意義（χ2=4.09，P＜0.05）。見表1。

表1 2組Maryland足部功能評分比較[n（%）]

2.2 2組手術前后Bohler角、Gissane角比較 2組患者術后Bohler角、Gissane角均較本組手術前明顯改善，而研究組的改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術前后Bohler角、Gissane角比較（x±s）

3 討論

跟骨是人體足骨中最大的一塊跗骨，在人體重力支持中起到至關重要的作用[4]。跟骨骨折是一種臨床中最常見的骨折類型，主要致傷原因是墜落傷導致足部著地時受到壓縮力而引起骨折，本研究42例跟骨骨折患者中有69.05%（29/42）患者的致傷原因是墜落傷，與文獻報道一致[5]。關節內骨折占所有跟骨骨折的

70%，同其他關節內骨折一樣，跟骨的關節內骨折治療困難，處理棘手；恢復關節面的平整、恢復跟骨的解剖形狀尤為重要。目前對于跟骨骨折的臨床治療方法較多，國內外均傾向于采用手術切開復位，鈦板內固定治療的措施盡量恢復跟骨的解剖形狀（Bohler角、Gissane角）及恢復跟骨各關節面的平整[6]。但切口感染和皮緣壞死的并發癥多見，影響療效。本研究結果顯示，2組患者經過積極的治療后，研究組的治療優良率（85.71%）顯著高于對照組（61.90%）（P＜0.05），研究組的恢復程度顯著優于對照組（P＜0.05），這與文獻報道結果一致[7]。上述研究結果表明選擇適當的手術時機，采用微創橇撥復位加空心拉力螺釘內固定術治療跟骨骨折的臨床效果佳，是治療跟骨關節內骨折的有效方法。在治療過程中，作者認識到做好各項術前準備對取得良好療效至關重要。筆者認為除了需要太高患者的患側肢體，并及時給予消腫和鎮痛外，還應攝雙足側位和軸位的X線片，以及時進行骨折分型和預后評估[8-9]。

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Objective To investigate the clinical effect of poking reduction with minimally invasive method and internal fixation with cannulated screws in the treatment of calcaneus fracture. Methods According to the random number table method, 42 cases of calcaneal fracture were randomly divided into study group and control group. Patients of the study group were treated with poking reduction with minimally invasive method and internal fi xation with cannulated screws, while patients of the control group were treated with minimally invasive Steinmann pin skid pull reset and plaster external fi xation for. Clinical effi cacy of two groups was compared. Results After treatment, the excellent and good rate (85.71%) of the study group was signifi cantly higher than the control group (61.90%), and had statistical signifi cance (χ2=4.09, P＜0.05). The degree of recovery of the study group was signifi cantly better than the control group, and the difference had statistical signifi cance (P ＜0.05). Conclusion We must select the appropriate time for operation. Using poking reduction with minimally invasive method and internal fi xation with cannulated screws to treat calcaneus fracture was good. It was an effective method in the treatment of intra-articular calcaneal fractures.

Plastic calcaneus titanium plate; Bone graft; Calcaneus; Fracture

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.037

甘肅 744100 甘肅省平涼市華亭縣人民醫院骨科 （李雙平 朱志艷）