孕婦剖宮產前后凝血四項檢測對產后出血的預測價值

陳小婷 林艷萍 林燦英

孕婦剖宮產前后凝血四項檢測對產后出血的預測價值

陳小婷 林艷萍 林燦英

目的 探討孕婦剖宮產前后凝血四項檢測對產后出血的預測價值。方法 選取經剖宮產分娩并出現產后出血的孕婦40例作為研究對象，回顧性分析孕婦的基本臨床資料以及孕婦在剖宮產前后凝血四項檢查結果。同時選擇50例經剖宮產分娩但產后正常，未出現出血情況的孕婦作為對照組，將2組孕婦產前產后的各項指標進行記錄和比較。結果 產前，觀察組和對照組孕婦的PT值分別為（14.2±1.3）s和（12.9±1.1）s，APTT值分別為（33.5±2.8）s和（30.1±2.5）s，TT值分別為（17.9±1.3）s和（17.0±1.2）s，FIB值分別為（3.3±1.0）g/L和（4.2±1.4）g/L，產后其PT值分別為（13.3±1.2）s和（12.7±1.1）s，APTT值分別為（32.1±2.5）s和（29.4±2.3）s，TT值分別為（17.8±1.3）s和（17.3±1.2）s，FIB值分別為（3.9±1.1）g/L和（4.1±1.2）g/L，前3項指標觀察組均顯著高于對照組，而FIB的比較則觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，對照組孕婦的產前產后各項指標變化差異無統計學意義，而觀察組孕婦產后的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間略有降低，而纖維蛋白原水平則略有升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 孕婦合并凝血功能障礙是引起剖宮產后出血的主要原因之一，要通過在產前產后的積極檢查和及時處理預防產后出血的發生，提高產婦分娩的安全性。

剖宮產；凝血四項；產后出血

產后出血指的是孕婦在分娩后的24h內出血量超過500mL的情況[1]，作為產科嚴重并發癥的一種，其也是造成產婦死亡的主要原因之一，尤其是隨著產科臨床剖宮產率的不斷提高，產后出血的發生率也相應升高。凝血四項的檢查則可以對孕產婦的凝血功能進行反映[2]。本研究以40例經剖宮產分娩并在分娩后發生產后出血的孕婦作為研究對象，探討產前產后的凝血功能對其的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年2月福建省安溪縣婦幼保健院收治的經剖宮產分娩并出現產后出血的孕婦40例作為研究對象，所有孕婦均符合世界衛生組織規定的產后出血的臨床診斷標準[3]，分娩后24h內的出血量超過500mL。孕婦年齡21～40歲，平均（29.3±3.2）歲。其中，初產婦和經產婦分別有25例和15例。

選擇同期在本院產科行經剖宮產分娩但產后正常，未出現出血情況的孕婦50例作為對照組，孕婦年齡22～38歲，平均（28.9±3.3）歲。其中，初產婦30例，經產婦20例。2組孕婦在年齡和產次等方面的比較均差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組孕婦均在實施剖宮產產前和產后的72h通過肘靜脈采血，并將其置于專用的一次性真空采血管中，與枸櫞酸鈉按照一定的比例混合（比例為9∶1，枸櫞酸鈉的濃度為109mmol/L），通過離心分離后，采用日本Sysmex CA-6000型全自動血凝分析儀對孕婦的血漿進行測定，嚴格按照儀器的使用說明書進行，同時對質控品進行測定，要求CV值不得超過3%。

1.3 統計學方法 應用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

產前，觀察組孕婦的血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間等3項指標均顯著高于對照組，而纖維蛋白原水平的比較則顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而產后，2組孕婦凝血4項指標的比較結果與產前相同。同時，對照組孕婦的產前產后各項指標變化差異無統計學意義，而觀察組孕婦產后的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間略有降低，而纖維蛋白原水平則略有升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦產前產后凝血四項檢查結果的比較（x±s）

3 討論

凝血四項檢測是反映患者凝血功能的重要手段，其中，凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間分別可以對外源性和內源性凝血系統的正常性進行反映[4]，而纖維蛋白原在向纖維蛋白轉化的過程中，是否存在異常現象（如纖溶、抗凝物存在等）則能通過凝血酶時間來進行判斷；纖維蛋白原水平則是凝血活性的重要影響因素[5-6]。本研究分別對剖宮產產后出血和未出血的孕婦各凝血指標進行檢測和比較，結果可見發生產后出血的孕婦在產前和產后，凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間等均高于未出血的孕婦，而纖維蛋白原水平則顯著低于未出血孕婦，提示產后出血的孕婦血液凝血程度低于正常水平，處于低凝狀態，不利于產后的止血。也有多項研究證實，孕婦合并凝血功能障礙是引起剖宮產后出血的主要原因之一[7-8]，要通過在產前產后的積極檢查和及時處理預防產后出血的發生，提高產婦分娩的安全性。

[1] 梁榮偉，蘭枝，楊善業，等.纖溶系統酶原檢測與產時出血量的相關性研究[J].中國醫療前沿，2013，28(11):1808-1809.

[2] 楊素云.剖宮產后出血高危因素分析及應對措施[J].中國衛生產業，2013，30(5):128-130.

[3] 張悅梅.標本因素對凝血四項檢測結果的影響[J].當代醫學，2013，19 (35):107-108.

[4] 楊軍，李彬.凝血功能4項、FDP、D-Dimer檢測在診斷產后出血中的臨床應用[J].重慶醫學，2015，44(17):2384-2385.

[5] 黃偉東，梁貴方，郭小芳，等.分娩方式與不同體重新生兒凝血四項的研究[J].國際醫藥衛生導報，2012，18(12):1713-1715.

[6] 陳國新，陳月梅，周善明，等.血小板四項參數及凝血四項指標在妊高征中的臨床應用價值[J].中國醫藥導報，2011，8(17):89-90.

[7] 于改云，關三華，付暉.剖宮產產后出血的相關因素分析[J].延安大學學報(醫學科學版)，2013，11（4）：50-51.

[8] 黃衍鋒，鄭望春，葉曉濤，等.孕婦剖宮產前后凝血4項與產后出血的相關性探討[J].中國實驗診斷學，2008，12(1):119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.030

福建 350001 福建省安溪縣婦幼保健院檢驗科 （陳小婷 林艷萍林燦英）