妊娠合并子宮肌瘤患者對妊娠及分娩結局的影響研究

姜芳燕

妊娠合并子宮肌瘤患者對妊娠及分娩結局的影響研究

姜芳燕

目的 評價妊娠合并子宮肌瘤患者對妊娠及分娩結局的影響。方法 選取51例妊娠合并子宮肌瘤患者作為試驗組，選擇同期51例正常妊娠孕婦作為對照組。觀察2組孕婦妊娠結局情況及新生兒結局情況。結果 試驗組患者剖宮產比例為76.47%（39/51），對照組剖宮產比例為49.02%（25/51），差異有統計學意義（χ2=8.22，P=0.0041）；對照組患者妊娠異常發生率為9.80%（5/51），試驗組妊娠異常發生率為27.45%（14/51），2組比較，差異有統計學意義（χ2=5.24，P=0.0221）；對照組新生兒Apgar評分為（9.1±0.8）分，試驗組Apgar評分為（7.5±0.5）分，差異有統計學意義（t=12.112，P=0.000）；試驗組患者新生兒窒息發生率為13.73%，對照組新生兒窒息發生率為1.96%，差異有統計學意義（χ2=4.88，P=0.0271），而試驗組宮內窘迫發生率（7.84%）高于對照組（1.96%），但差異無統計學意義（χ2=1.89，P=0.1689）。結論 妊娠合并子宮肌瘤的孕婦相對而言分娩有異常，增加了剖宮產率，容易合并新生兒不良分娩結局，臨床上應予以重視。

妊娠；合并子宮肌瘤；分娩結局

子宮肌瘤是臨床上比較常見的婦科疾病，也是人體中最常見的良性腫瘤之一[1]。但子宮肌瘤患者如果妊娠，由于胚胎影響，激素變化，很容易刺激子宮肌瘤，導致子宮肌瘤體積增大，增加妊娠不良結局風險[2]。但是大部分子宮肌瘤合并妊娠的患者多采取保守治療[3]。但究竟妊娠合并子宮肌瘤患者的妊娠風險性情況及對妊娠和分娩結局的影響引起了多數醫師的重視[4]。故此本院也結合自身病例分析了妊娠合并子宮肌瘤患者對妊娠及分娩結局的情況，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗組患者為2013年5月～2015年5月于江西省上饒市第五人民醫院就診的51例妊娠合并子宮肌瘤患者，2組孕婦均于本院待產，同時排除其他惡性腫瘤、心力系統異常、肝腎功能異常等嚴重疾病的患者。其中年齡23～35歲，平均（28.8±6.2）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.1±0.3）次；孕周30～42周，平均孕周（35.7±6.1）周；產次1～3次，平均（0.8±0.2）次；確診期：孕早期5例，孕中期38例，剖宮產時8例。選擇同期51例正常妊娠孕婦作為對照組，年齡24～35歲，平均（29.0±6.1）歲；孕次1～4次，平均孕次（1.2±0.3）次；孕周30～42周，平均孕周（35.8±6.1）周；產次1～3次，平均（0.8±0.1）次。2組患者一般資料對比，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察2組患者的剖宮產例數、胎位異常、產后出血、先兆流產及胎盤早剝例數，計算妊娠異常發生率，并觀察新生兒妊娠結局情況（包括新生兒窒息和宮內窘迫）及Apgar評分評分情況。具體Apgar評分標準：從新生兒肌張力、心率、皺眉動作即對刺激的反應、皮膚顏色和呼吸5方面對其進行身體狀況評估，滿分10分。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0進行數據統計，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者妊娠結局情況的比較 試驗組患者剖宮產比例為76.47%（39/51），對照組剖宮產比例為49.02%（25/51），差異有統計學意義（χ2=8.22，P=0.0041）；對照組患者妊娠異常發生率為9.80%（5/51），試驗組妊娠異常發生率為27.45%（14/51），2組比較，差異有統計學意義（χ2=5.24，P=0.0221）。見表1。

表1 2組患者妊娠結局情況的比較[n(%)]

2.2 2組新生兒結局情況的比較 對照組新生兒Apgar評分（9.1±0.8）分，試驗組Apgar評分（7.5±0.5），差異有統計學意義（t=12.112，P=0.000）；試驗組患者新生兒窒息發生率為13.73%，對照組新生兒窒息發生率為1.96%，差異有統計學意義（χ2=4.88，P=0.0271），而試驗組宮內窘迫發生率（7.84%）高于對照組（1.96%），但差異無統計學意義（χ2=1.89，P=0.1689）。見表2。

表2 2組新生兒結局情況的比較[n(%)]

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤在臨床上并不少見。而其實子宮肌瘤對妊娠的危害主要取決于子宮肌瘤狀態[5]。而對于妊娠后出現的子宮肌瘤，早孕期在雌孕激素的相互作用下，可以迅速生長，但在妊娠中期之后，胎兒需要為重，肌瘤的供血相對減少，此期的子宮肌瘤容易產生變性，此時盡可能行對癥保守治療，若病情發展嚴重就需要考慮手術引產或子宮肌瘤剔除術。通常在孕早中期的子宮肌瘤對于妊娠的影響并不太大，主要是對孕晚期甚至臨產時影響比較大，一方面會影響孕婦的健康和安全，另一方面對胎兒也會有一定的影響[6-8]。故此，許多醫師針對這種情況開展了許多研究，旨在為臨床提供依據及診療指南[9-11]。但是現有的研究仍然不太完善，沒有形成統一的專家共識或建立健全診治指南[12]。

故此本院就結合自身病例研究了妊娠合并子宮肌瘤對整個妊娠過程的影響，一方面為自身對該病的真正認識提供指南，另一方面也驗證當前研究結果的可靠性，為大規模的隨機對照試驗提供一個樣本依據。首先，在本次研究中發現妊娠合并子宮肌瘤組患者剖宮產比例為76.47%，顯著高于正常孕婦組剖宮產比例49.02%（P＜0.05），起碼在后期剖宮產在解決妊娠風險方面發揮了重要治療作用，但是值得注意的是需要在術中可探查子宮肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，剝離時易引起大出血，故暫不主張常規在剖宮產時兼作肌瘤剔除術，除非是漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤。這項數據分析與吳承真醫師的研究結果接近，后期多數主張行剖宮產術降低妊娠風險[13]。其次妊娠合并子宮肌瘤組妊娠異常發生率為27.45%，也較正常孕婦組患者妊娠異常發生率9.80%高（P＜0.05），這里所講的妊娠異常主要包括剖宮產情況、胎位異常、產后出血、先兆流產及胎盤早剝等情況，常見的妊娠不良結局情況，說明妊娠合并子宮肌瘤患者在妊娠后期確實存在妊娠不良結局的風險，對孕婦的生命健康和安全有影響。比如子宮肌瘤分娩后影響子宮縮復，妨礙胎盤剝離，由此而易引發產后出血。此外，肌瘤生長處子宮內膜受壓變薄，血供受阻，胎盤可向周圍擴展而造成前置胎盤[14-16]。最后對胎兒的影響，正常孕婦組胎兒的Apgar評分約在（9.1±0.8）分，而妊娠合并子宮肌瘤組Apgar評分為（7.5±0.5）分，差異也有統計學意義（P＜0.05），且妊娠合并子宮肌瘤組患者新生兒窒息發生率為13.73%，也高于正常孕婦組新生兒窒息發生率為1.96%（P＜0.05），妊娠合并子宮肌瘤組宮內窘迫發生率（7.84%）高于正常孕婦組（1.96%）（P＜0.05），眾多研究數據證明妊娠合并子宮肌瘤的孕婦分娩時對胎兒的影響也比較大，提示臨床在針對此類患者時要做好一切防范措施，需要事先準備好一定的搶救措施。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤的孕婦相對而言分娩有異常，增加了剖宮產率，容易合并新生兒不良分娩結局，臨床上應予以重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.021

江西 334000 江西省上饒市第五人民醫院婦產科 （姜芳燕）