切除手術治療2A型多發性內分泌腺瘤的臨床效果觀察

單鴻 吳雁翔

切除手術治療2A型多發性內分泌腺瘤的臨床效果觀察

單鴻 吳雁翔

目的 探討切除手術治療2A型多發性內分泌腺瘤疾病的臨床效果。方法 選取2A型多發性內分泌腺瘤疾病患者42例作為研究對象，將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組21例。對照組患者進行常規治療，觀察組患者在進行常規治療的前提下，還給予患者切除手術治療。觀察2組療效。結果 觀察組21例患者在經過切除手術治療后，治療總有效率為100.0%，明顯高于對照組（47.6%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用切除手術對2A型多發性內分泌腺瘤患者進行治療，能夠取得良好的臨床治療效果，值得臨床進一步推廣應用。

2A型多發性內分泌腺瘤；手術治療

2A型多發性內分泌腺瘤疾病在臨床上非常少見，是一種多個各不相同的分泌腺在一個腺體上產生功能亢進的疾病，具有很強的遺傳性特征。本研究選取2A型多發性內分泌腺瘤疾病患者共42例作為研究對象，探討切除手術治療2A型多發性內分泌腺瘤疾病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2015年3月在解放軍第四六三醫院接受治療的2A型多發性內分泌腺瘤疾病患者共42例作為本次的研究對象，將患者分為觀察組和對照組，每組21例。觀察組男11例，女10例，年齡24～61歲，平均（40.21±3.52）歲，病程5個月～9年，平均病程（3.2±1.3）年；對照組男10例，女11例，年齡21～63歲，平均（41.32±2.14）歲，病程6個月～12年，平均病程（3.5±1.6）年。選取的患者均沒有甲狀旁腺機能亢進癥狀。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料對比上差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者進行常規治療，觀察組患者在進行常規治療的前提下，還給予患者切除手術治療，在手術前，對患者采取24h香草扁桃酸(vanillymandelic acid，VMA)檢查，同時還要檢查腎上腺B超，以及腎上腺CT和甲狀腺B超，根據患者的不同癥狀進行甲狀腺瘤根治手術，或者進行頸部淋巴切除手術以及甲狀腺切除手術[1]，觀察2組患者治療效果。

1.3 療效評價標準 治愈：患者接受以上切除手術治療之后，原發癥狀消失，血壓恢復正常，VMA恢復正常。好轉：接受手術治療后，原發癥狀基本消失，患者血壓恢復正常，VMA基本恢復正常，病癥有所緩解。無效：患者接受以上切除手術治療之后，血壓和VMA都沒有改變，各項指標沒有顯著變化[2]。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析和處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

觀察組患者在經過切除手術治療后，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.903，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果綜合比較（n）

3 討論

2A型多發性內分泌腺瘤在目前臨床上是一種比較少見的疾病，根據有關數據統計，85%～95%的2A型多發性內分泌腺瘤患者是甲狀腺髓樣癌[4]。這種疾病有很強的遺傳性特征，2A型多發性內分泌腺瘤是一種很罕見的染色體遺傳病，其在臨床上的具體表現以甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)為主要特征，因為這種腫瘤細胞能夠形成大量的降鈣素和生長抑素，同時還會形成癌胚抗原等一些活性物質[5]，因而在臨床治療中，將這些活性物質的監測看成是診斷患者有沒有治愈的重要指標。比如，運用對降鈣素的檢測，可以對患者手術之前的診斷、手術過程中的判斷，還有手術之后腫瘤的檢測能夠提供非常有力的根據。運用腎上腺CT檢測2A型多發性內分泌腺瘤的細胞瘤，具有非常大的優勢，比如定位準確、平掃清晰易見[5]等，清晰度高達86%，在平掃患者體內的腫塊時，能夠清晰顯示腫塊的形狀、大小、分布等，同時可以顯示出腫塊的包膜[6]。2A型多發性內分泌腺瘤的細胞瘤在CT檢測中的形狀大多是橢圓形狀或者是圓形狀，具有清晰完整的包膜和邊界[7]。

當前，對2A型多發性內分泌腺瘤的治療手段是采用手術治療，如果MTC產生并發細胞瘤，就需要首先進行細胞瘤切除手術，為了避免患者發生高血壓等相關的并發癥[8]。在手術進行完2周以后，根據患者的實際狀況在進行MTC手術，對患者采取全甲狀腺的切除手術，在手術過程中，應該要觀察患者的甲狀腺旁以及患者的對側甲狀腺狀況。在切除手術完成以后，平均3個月檢測1～2次患者的降鈣素，保持檢測1年，如果切除手術過后1年，需要保證每1年檢測1次，以便能更好地觀察患者的MTC有沒有出現復發的情況，或者是出現好轉。根據有關文獻，針對2A型多發性內分泌腺瘤基因攜帶者，對其采取的最優預防治療手段就是全部切除甲狀腺，也就是在攜帶者5歲以前對其采取切除手術，做好早期預防治療。隨著科學技術的不斷發展，在進行該手術時，腹腔鏡手術是最好的選擇，其具有損傷小、手術以后恢復快等優點，取得了良好的應用效果。

本研究中，2A型多發性內分泌腺瘤疾病患者共42例，研究結果表明，觀察組21例患者在經過切除手術治療后的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究選取的患者有18例采用了腹腔鏡手術治療，手術之后，患者的2A型多發性內分泌腺瘤癥狀基本消失，沒有出現手術以后癥狀轉移或者是復發的情況。

綜上所述，采用切除手術對2A型多發性內分泌腺瘤患者進行治療，能夠取得良好的臨床治療效果，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 郭威.2A型多發性內分泌腺瘤的臨床治療[J].哈爾濱醫藥, 2014,11(35):98,100.

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[3] 魏雯.一中國漢族多發性內分泌腺瘤病2A型家系的臨床調查及基因分析[D].福建醫科大學，2009，12(14):21-24.

[4] 謝燚.多發性內分泌腺瘤病2A型家系的臨床特征及RET原癌基因突變研究[D].北京：北京協和醫學院(中國醫學科學院),2010.

[5] 郭威.2A型多發性內分泌腺瘤的臨床治療[J].廣州醫藥,2015, 12(3):79,81.

[6] 蔡衛霞.2A型多發性內分泌腺瘤臨床特點分析[J].河南職工醫學院學報,2014,26(1):27-28.

[7] 丁維,朱宏建.家族性多發性內分泌腺瘤2A型的基因診斷[J].武警醫學,2014,25(7):724-727.

[8] 張金雙,李雪,吳筱輝,等.2A型多發性內分泌腺瘤病超聲表現[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2013,10(3):231-233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.018

遼寧 110000 解放軍第四六三醫院內分泌科 （單鴻 吳雁翔）