膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果觀察

國同歌 李 鑫 劉 雙

膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果觀察

國同歌 李 鑫 劉 雙

目的 觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果。方法 選取110例膽結石患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各55例。觀察組給予腹腔鏡聯合膽道鏡治療，管插管全麻處理后，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡及膽道鏡，根據患者具體情況完成取石處理；對照組給予傳統開腹手術治療，管插管全麻處理后，進行常規開腹取石，術后2組患者均給予常規引流處理及抗感染處理，比較觀察組與對照組治療效果。結果 觀察組總有效率為96.4%，對照組總有效率80.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05)；觀察組手術時間為（90.1±11.2）min，術中出血量為（42.1±15.1）mL，術后首次排氣時間為（22.1±5.7）h，住院時間為(7.1±1.9)d；對照組手術時間為（128.7±28.9）min，術中出血量為（102.7±21.3）mL，術后首次排氣時間為（58.2±9.1）h，住院時間為(14.3±2.2)d，觀察組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間等方面與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；膽結石；效果

膽結石屬于常見的一種膽道病癥，指的是出現在膽囊內的結石所造成的一系列病癥，患者可出現發燒、劇烈腹痛及黃疸等臨床癥狀，對患者的生活質量影響較大[1]。為研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果，本院選取收治的110例膽結石患者為研究對象，分別給予腹腔鏡聯合膽道鏡治療與傳統開腹手術治療，現將相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月本院收治的110例膽結石患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各55例。觀察組男19例，女36例，年齡29～65歲，平均（44.1±2.5）歲，病程1～6個月，平均病程（3.7±1.4）個月；對照組男17例，女38例，年齡27～68歲，平均（44.8±2.1）歲，病程

1～7個月，平均病程（3.9±1.6）個月。本次所有研究對象均無嚴重心肝腎功能障礙患者，且均已簽署知情同意書，觀察組與對照組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規開腹手術治療，患者取平臥位，給予氣管插管全身麻醉，經右腹膽區將皮膚、皮下組織逐層分離，充分暴露膽道后將其切除，取出結石。觀察組給予腹腔鏡聯合膽道鏡治療。患者取平臥位，給予氣管插管全麻處理，建立人工二氧化碳氣腹，將其壓力保持在12～14 mmHg，并將腹腔鏡與膽道鏡置入。對于結石明顯患者，可經穿刺孔使用取石鉗將結石直接取出；對于泥沙樣及其他細小結石，可使用沖洗泵與10號導尿管反復沖洗膽道；對于在取石過程中經擠壓或沖洗均難以清除的結石，可選擇取石籃取石。取石完成后要反復對膽道進行沖洗，保證膽道通暢；隨后使用膽道鏡觀察患者有無發生膽管狹窄、畸形、炎癥及下段梗阻等現象。觀察組與對照組患者術后均進行常規抗感染治療，術后留置T管引流。

1.3 觀察指標 詳細記錄觀察組與對照組患者手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間等。

1.4 療效評價標準[2]觀察組與對照組治療后，患者臨床癥狀消失，各項生命體征正常，檢查結果轉陰，可視為顯效；治療后，患者臨床癥狀明顯好轉。各項生命體征及血象基本正常，檢查結果部分轉陰，可視為有效；治療后，患者臨床癥狀、體征與治療前比較，無明顯變化，可視為無效。總有效率=（顯效+有效）/例數× 100%。

1.5 統計學方法 本次觀察數據選用SPSS 19.0統計軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 觀察組顯效45例，有效

8例，無效2例，總有效率96.4%（53/55）；對照組顯效25例，有效19例，無效11例，總有效率80.0%（44/55）。觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.12，P＜0.05）。

2.2 2組患者手術及術后情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間等方面與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術及術后情況比較（x±s，n=55）

3 討論

膽結石屬于臨床多發的膽道疾病，臨床上可將其分為膽管結石與膽囊結石。近年來，隨著人們飲食結構的不斷改變，膽結石發生率也逐漸提高，且女性發生率高于男性[3]。患者在急性發作期可出現嚴重的腹痛、寒戰及發熱等臨床癥狀，對患者的身心健康威脅極大。手術為該病臨床主要治療手段。以往臨床常用開腹手術治療，雖然開腹手術可充分將膽管顯露，手術操作便利，但是對患者機體創傷較大、術中出血量多、術后恢復慢，可延長患者住院時間，從而增加患者住院費用，對其術后生活質量也有一定影響[4]。隨著微創技術與內鏡技術的不斷發展，傳統開腹手術逐漸被微創內鏡技術取代。

在本次研究中，觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組總有效率為96.4%，對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡與膽道鏡在膽結石治療中具有重要的應用價值。腹腔鏡聯合膽道鏡手術是在傳統開腹膽總管切開取石術基礎上發展起來的，簡化了手術操作，符合微創技術的優勢，具有對患者機體創傷小、術后恢復快等優點[5]。在腹腔鏡及膽道鏡輔助下，手術視野較為開闊，結石清除率高；且手術創傷小，患者術后感染率低，且美觀度較好。腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者中，選擇手術入路與術中膽道鏡運動為其技術要點[6]。在選擇手術入路時，患者膽囊管直徑超過0.5 cm，并且其結石位于膽總管和膽囊管匯合處下方者，需經患者膽囊管將膽道鏡置入；另外，將膽總管前壁切開將膽道鏡置入的手術入路方式也是臨床常用入路方式，該部位一般位于肝膽總管與膽囊管交界處，該部位血管少，手術視野較為清晰[7]。并且在膽道鏡運用中需最大程度將Trocar頭部與膽總管貼合，以便膽道鏡能夠安全進入患者膽總管內，并完成對膽總管的全程探查[8]。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床應用效果顯著，可有效提高手術效果，縮短患者住院時間，手術安全性高，可有效改善患者生活質量，值得在臨床上推廣。

[1] 劉厚,朱美偉.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管和膽囊結石初探[J].中國療養醫學，2013,22（1）：69-70.

[2] 崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫學，2013,42（24）：2847-2848.

[3] 周峰.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床觀察[J].江西醫藥，2013,48（10）：871-872.

[4] 王敏,仝麟龍,張俊杰,等.膽結石患者術后醫院感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013,23（16）：3922-3924.

[5] 杜覬,于保榮,楊帆,等.臨床路徑和支付方式改革在膽結石腹腔鏡手術患者中的應用效果評估[J].中國衛生經濟，2012,31（12）：78-80.

[6] 席鵬武,黃初東,楊榮華,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2014,43（3）：293-294.

[7] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫學，2013,19（3）：3-4.

[8] 姜昌權.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的療效比較分析[J].當代醫學，2013,19（1）：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.040

吉林 138006 吉林油田總醫院普外科 （國同歌 李鑫 劉雙）