多層螺旋CT對外傷性肺囊腫的診斷價值

張雪琴重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，重慶　400700

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多層螺旋CT對外傷性肺囊腫的診斷價值

張雪琴
重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，重慶400700

[摘要]目的提高對外傷性肺囊腫的多層螺旋CT（MSCT）診斷認識。方法回顧性分析我院2014年1月～2015年10月28例臨床和隨訪證實的外傷性肺囊腫的多層螺旋CT資料。結(jié)果28例中共有37個囊腫，多發(fā)囊腫7例（25%），單發(fā)囊腫21例（75%），位于上葉5個，中葉17個，下葉15個，形態(tài)上呈圓形（19例）、橢圓形（6例）或不規(guī)則形（3例）。首次MSCT檢查病灶邊緣均不光滑，灶周可見多少不一的滲出性病變，15例隨訪復(fù)查，其中13例在1周后囊腫縮小或增大。結(jié)論多層螺旋CT能清楚顯示病變特征，是目前診斷外傷性肺囊腫的最佳影像學(xué)檢查方法。

[關(guān)鍵詞]外傷；肺囊腫；體層攝影術(shù)；X線計算機

胸部遭受嚴(yán)重的鈍性暴力撞擊后，可在肺挫傷的基礎(chǔ)上發(fā)生少見的肺撕裂傷，從而形成外傷性肺囊腫[1]。外傷性肺囊腫常合并胸部其他臟器損傷，嚴(yán)重時可危及生命，多層螺旋CT（multislicespiralCT，MSCT）能為臨床診斷及確定治療方案提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。收集我院近2年確診的28例外傷性肺囊腫，對其MSCT征象及病理基礎(chǔ)進行分析，以提高診斷認識，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月～2015年10月確診的外傷性肺囊腫28例，其中男22例，女6例，年齡21～57歲，平均37歲。全部患者于傷后0.5～4 h就診，首診均做MSCT胸部檢查，其中23例有不同次數(shù)多層螺旋CT復(fù)查。臨床表現(xiàn)均有不同程度胸痛、咳嗽、胸悶、咳血、呼吸困難等，部分并發(fā)其他系統(tǒng)損傷有不同程度惡心、腹脹、昏迷及休克等癥狀。

1.2檢查方法

本組均用日本東芝（TOSHIBA）Aquilion 64層螺旋CT機掃描，層厚、層間距5 mm，矩陣512×512，視野(FOV)300 mm，掃描條件：100 kV，60 mAs。掃描范圍自胸廓入口至膈下。獲取原始橫軸位圖像后，送至后處理工作站進行多平面重組（multiplanar reformation，MPR），以獲得冠狀位、矢狀位等后處理圖像。

所有病例均由一名副主任醫(yī)師和一名主治醫(yī)師閱片后診斷外傷性肺囊腫，診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①明確外傷史及急診癥狀體征；②囊腫周圍合并肺挫傷，同時可和伴有胸廓骨折、血氣胸、縱隔及皮下氣腫以及其他部位損傷等；③囊腫及周圍肺挫傷短期復(fù)查變化快；④除外其他空腔或空洞性病變。

1.3觀察指標(biāo)

所有病例首診均做胸部多層螺旋CT檢查，采用肺窗、縱隔窗及骨窗觀察，觀察肺囊腫分布、數(shù)量、大小、形態(tài)、密度及肺挫傷等合并癥。治療后1周MSCT常規(guī)復(fù)查胸部，治療過程中如遇病情加重隨機復(fù)查。復(fù)查時觀察指標(biāo)：①肺囊腫吸收情況（大小變化）；②3型肺囊腫的轉(zhuǎn)化情況（密度變化）；③肺挫傷、血氣胸等合并癥的吸收變化情況。

2　結(jié)果

2.1肺囊腫數(shù)量、分布特點

28例患者共計37個囊腫，以單發(fā)囊腫為主，共計21例，多發(fā)囊腫有7例。右肺囊腫14例，左肺囊腫9例，雙肺囊腫5例；雙肺上葉5個，右肺中葉17個，雙肺下葉15個；雙肺野外帶25個，中內(nèi)帶12個。

2.2肺囊腫MSCT表現(xiàn)

囊腫形態(tài)可呈圓形（19例）、卵圓形（6例）或不規(guī)則形（3例）見圖1a，根據(jù)囊腫內(nèi)氣液含量多少分為氣性囊腫、氣-液性囊腫和液性囊腫三類。37個囊腫中氣性囊腫18個，氣-液性囊腫10個，液性囊腫9個。直徑從0.3～5.0 cm不等，內(nèi)壁較光整（圖2a、圖3a），壁厚薄不一，與病灶大小無明顯線性關(guān)系。

動態(tài)觀察，在數(shù)小時至一周內(nèi)復(fù)查，病灶由氣性囊腫轉(zhuǎn)變成氣-液性囊腫者12個（圖3c），由氣-液性囊腫轉(zhuǎn)變成液性囊腫者9個，無氣-液性囊腫或液性囊腫轉(zhuǎn)變成氣性囊腫者；2 d后有縮小的囊腫3個，15例隨訪復(fù)查，13例在1周后囊腫縮小或消失（圖2a～b），2個囊腫在1個月后復(fù)查未見明顯吸收變小。1周～2個月復(fù)查，23個囊腫基本吸收（圖2a～b），余未作長期隨訪。28例均并發(fā)不同程度肺挫傷（圖1a、圖2a），25個囊腫周圍肺挫傷在3～7 d內(nèi)有明顯吸收。

2.3肺囊腫并發(fā)癥

28例患者中26例并發(fā)肋骨骨折（圖1b、圖3b）、胸椎骨折以及血胸（圖3c～d）、血氣胸，4例并發(fā)縱隔和（或）皮下氣腫，1例縱隔血腫，4例治療期間并發(fā)節(jié)段性肺不張。

圖1　a～1b外傷性肺囊腫（女，44歲，車禍傷1 h）

圖2　a～2b外傷性肺囊腫（男，22歲，擠壓傷4 h）

圖3　a-3d外傷性肺囊腫（男，47歲，車禍傷30 min）

3　討論

3.1外傷性肺囊腫MSCT優(yōu)勢

目前，公認胸部CT檢查是確診外傷性肺囊腫的理想方法[3-5]。而且，MSCT掃描速度快，64層螺旋CT 4～6 s完成全胸廓掃描，能避免外傷患者無法長時間閉氣而產(chǎn)生呼吸偽影，而且，MSCT采集容積數(shù)據(jù)，具各項同性特點，常規(guī)掃描后可對容積數(shù)據(jù)進行薄層重建，得到冠狀位、矢狀位等MPR圖像，不但能更清晰顯示肺囊腫形態(tài)、數(shù)量及密度，又能顯示細小病灶，特別是對5 mm以下病灶的顯示具有獨特的價值，可減少漏診率。

MSCT對外傷性肺囊腫能提供三維空間的定位，孔令文等[6]提出以肺門為中心的立體弧形分區(qū)或許對外傷性肺囊腫治療方案的制定更有幫助。

3.2外傷性肺囊腫發(fā)病機制

外傷性肺囊腫是由胸部鈍性傷引起肺組織撕裂而形成，肺組織撕裂時支氣管破裂氣體聚集在撕裂帶內(nèi)，肺彈性回縮形成肺氣囊腔，囊壁主要由肺間質(zhì)和萎陷出血的肺泡組成，因在顯微鏡下無真性囊腫壁的結(jié)構(gòu)，故又稱為外傷性假性肺囊腫[7]。

外傷性肺囊腫由高能量胸部鈍性傷致肺組織撕裂引起，其形成機制目前認為可能與以下幾方面有關(guān)[8，9]：①外傷產(chǎn)生強大的沖擊力作用于肺組織，通過不同的肺組織（肺泡及小血管、小支氣管等肺間質(zhì)）界面產(chǎn)生剪切傷，致肺組織撕裂；②外力致肺組織與胸膜緊密連接處的劇烈運動而引起肺撕裂傷；③支氣管受壓致遠端壓力增高，肺泡破裂形成肺囊腫；④外傷致骨性胸廓骨折，骨折損傷肺組織，特別是肋骨骨折最易直接引起肺撕裂傷；⑤后部肺組織受壓或與脊柱、胸廓撞擊有關(guān)。不同原因引起肺泡及肺間質(zhì)撕裂，肺組織彈性回縮，氣體溢出；如同時小血管及小支氣管破裂出血，血液溢出進入撕裂帶中。

3.3外傷性肺囊腫MSCT分型

根據(jù)肺組織撕裂帶內(nèi)含氣體、血液量多少，外傷性肺囊腫分為3型：①撕裂帶內(nèi)完全充滿氣體者稱為空腔型（氣性）肺囊腫；②肺撕裂帶內(nèi)進入部分血液，同時有氣體和血液者稱為氣-液囊腫型（或混合型）肺囊腫，此型囊腫內(nèi)可見典型氣液平；③填充滿血液者稱為囊腫型肺囊腫，也可稱肺內(nèi)血腫。

大量文獻[3，4，10-13]報道3型肺囊腫吸收時間不一，大多治療后2周～5個月完全吸收，最長有36年未吸收者，總體來看，囊腫型肺囊腫和氣-液囊腫型肺囊腫較空腔型肺囊腫吸收時間漫長。本組病例中，空腔型肺囊腫臨床吸收最快，囊腫型肺囊腫和氣-液囊腫型肺囊腫長達1個月、數(shù)月甚至更長，與相關(guān)文獻報道符合。但其中1例空腔型肺囊腫，患者22歲，治療1周后復(fù)查囊腫已完全吸收（圖2a～2b），早于局部肺挫傷（圖2b），可能與患者年輕、修復(fù)力較強有關(guān)系。

3.4外傷性肺囊腫MSCT特點

分析本組28例37個肺囊腫，結(jié)合文獻發(fā)現(xiàn)其具有以下臨床及CT特征：①臨床特點，遭遇突發(fā)強大外力，臨床危重。②分布特點，多在肺野外帶，本組病例25個病灶發(fā)生于肺外帶（25/37），占67%，是因為骨性胸廓受到較大沖擊后，沖擊力傳遞給外圍肺組織最大，進而引起外帶肺撕裂傷較多，并伴發(fā)肺挫傷、骨折、液氣胸及縱隔、皮下氣腫等較重合并癥。③形態(tài)特點，表現(xiàn)為圓形、卵圓形或不規(guī)則形；可單發(fā)肺囊腫，本組單發(fā)肺囊腫21例（21/28），占75%，也可散在多發(fā)囊腫及大小不等囊腫，亦可表現(xiàn)為多房交通性肺囊腫。④囊壁特點，囊腫內(nèi)壁系撕裂彈性回縮肺組織，均非常光滑，有張力較大；邊緣因肺挫傷而模糊或表現(xiàn)為厚壁，肺挫傷表現(xiàn)為磨玻璃影或大片實變影。⑤動態(tài)特點，短期復(fù)查囊腫大小及密度變化快[14]，空腔型肺囊腫吸收最快，氣-液囊腫型其次，囊腫型最慢；3種類型囊腫間轉(zhuǎn)化快，但以空腔型轉(zhuǎn)變?yōu)闅?液囊腫型或囊腫型、氣-液囊腫型轉(zhuǎn)變?yōu)槟夷[型多見，本組無氣-液囊腫型肺囊腫和囊腫型肺囊腫轉(zhuǎn)化為空腔型肺囊腫者。

3.5外傷性肺囊腫處理策略

據(jù)國內(nèi)外文獻[10-11，13]報道均認為外傷性假性肺囊腫大多不需手術(shù)治療，可于數(shù)日至數(shù)月自行吸收或局部殘留少量纖維灶。認為出現(xiàn)以下情況可能需要采取外科手術(shù)干預(yù)[10-11，13，15]：①肺囊腫較大，內(nèi)、中帶型肺實質(zhì)內(nèi)氣-液囊腫直徑≥5 cm者，或者外帶型肺實質(zhì)內(nèi)氣-液囊腫直徑≥6 cm者；②出血量較大，如一次咯血量超過300 mL或24 h 600 mL以上者、以胸腔出血為主引起的低血壓休克者；③患者在非手術(shù)治療過程中癥狀加重、每日閉式胸腔引流＞1000 mL或CT復(fù)查肺內(nèi)血腫增大，經(jīng)輸血處理紅細胞壓積繼續(xù)降低等情況；④合并感染者，可在CT定位下肺囊腫穿刺抽出氣液后注入藥物行囊腫引流治療，或者張力性肺囊腫、直徑＞6 cm，并發(fā)血胸經(jīng)胸腔閉式引流仍然持續(xù)漏氣，大咯血經(jīng)纖支鏡治療無效者可考慮行病灶切除術(shù)；⑤其他需要外科干預(yù)的情況。

3.6外傷性肺囊腫鑒別診斷

外傷性肺囊腫應(yīng)與肺內(nèi)其他空腔或空洞性病變相鑒別。①先天性肺囊腫：二者均為薄壁囊腫，先天性肺囊腫含液體時與液性肺囊腫鑒別，與支氣管相通后與氣性及氣-液型肺囊腫鑒別，先天性肺囊腫起源于胚胎期發(fā)育異常的支氣管胚芽，好發(fā)肺野內(nèi)中帶，無外傷史，未合并感染時周圍無滲出灶，短期隨訪大小無變化，合并感染周圍有滲出時需與外傷性肺囊腫伴肺挫傷鑒別，結(jié)合臨床病史及感染癥狀可鑒別。②囊狀支氣管擴張伴感染：囊腔沿支氣管走形分布，與伴行的肺動脈形成“印戒征”，管徑較伴行動脈粗，有感染咯血等癥狀，而無外傷病史不難鑒別。③肺大泡：多位于胸膜下，壁菲薄，周圍無滲出灶，多同時有肺氣腫表現(xiàn)，無外傷史可鑒別。④其他空洞性病變：如癌性空洞，其內(nèi)壁凹凸不平，壁厚薄不均，邊緣常呈分葉狀，常可見棘樣突起及細小毛刺；結(jié)核空洞，周圍衛(wèi)星灶及多形態(tài)多密度病灶，好發(fā)肺上葉及下葉背段；肺膿腫，厚壁，灶周滲出重，典型寒戰(zhàn)、高熱等臨床癥狀。空洞性病變，影像表現(xiàn)再結(jié)合典型臨床，鑒別不難。

總之，外傷性肺囊腫具有明確的外傷病史和影像學(xué)特征，多層螺旋CT具備自身優(yōu)勢，不但能清晰顯示病變的影像特征，更能顯示細微病灶，能為外傷性肺囊腫提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，對該病具有重要的診斷價值。

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The multi-slice spiral CT diagnosis value of traumatic pulmonary psuedocysts

ZHANG Xueqin
Department of Medical Imaging,Chongqing Municipal Beibei Hospital Traditional Chinese Medicine,Chongqing 400700,China

[Abstract]Objective To improve the understanding of the multi-slice spiral CT(MSCT)diagnosis of traumatic pulmonary psuedocysts.Methods The MSCT data of 28 patients with traumatic pulmonary psuedocysts proved by clinic and follow-up during Jan.2014 to Oct.2015 were analyzed retrospectively.Results Among the 28 cases,37 psuedocysts were observed,7 cases were multiple occurred(25%),21 cases were single occurred(75%).Of these，5 lesions were located on the upper lobe，17 lesions were located on the middle lobe,and 15 lesions were located on the inferior lobe. The features of shape were circular(19 cases),elliptical(6 cases)and irregular(3 cases).The edges of lesions were all not smooth and the periphery of lesions had more or less exudation on the first MSCT examination.Among the 15 cases after a week follow-up,13 cases were reduced or disappeared in size.Conclusion MSCT can distinctly demonstrate the features of the lesions and is the optimal imaging method in the diagnosis of traumatic pulmonary psuedocysts．

[Key words]Trauma;Pulmonary cyst;Tomography;X-ray computed

[中圖分類號]R445

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0114-04

收稿日期：（2015-12-22）