高頻彩色多普勒超聲在眼外傷診斷中的應用

馬剛　郭佩琦　崔煜艷　郝曉卓　唐智勇沈陽市第四人民醫院電診科，遼寧沈陽　110031

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高頻彩色多普勒超聲在眼外傷診斷中的應用

馬剛郭佩琦崔煜艷郝曉卓唐智勇
沈陽市第四人民醫院電診科，遼寧沈陽110031

[摘要]目的分析眼外傷的超聲二維圖像及彩色多普勒血流特點，探討高頻彩色多普勒超聲在眼外傷診斷中的應用價值。方法應用高頻彩色多普勒超聲對我院2011年5月～2013年12月期間收治的50例眼外傷患者52只傷眼進行檢查，并對超聲檢查結果進行對比分析。結果眼外傷50例52只傷眼，超聲診斷與臨床檢查及手術結果符合情況如下：玻璃體積血45只眼，視網膜脫離24只眼，脈絡膜脫離20只眼，晶狀體完全脫位5只眼，視網膜脫離誤診1只眼。結論高頻彩色多普勒超聲在眼外傷診斷準確率高，可為臨床診斷及手術治療提供可靠依據。

[關鍵詞]高頻彩色多普勒超聲；眼外傷；視網膜脫離；脈絡膜脫離

眼外傷是低視力和盲的主要原因之一[1，2]。隨著交通和技術的發展，眼外傷的發病率有逐年升高的趨勢，而且因外傷所致眼部疾病的復雜程度越來越嚴重。隨著眼科顯微手術和手術器械等新產品新技術的出現，越來越多的眼外傷可以得到有效的治療，為保存患者的有效視功能提供了條件[3-6]。在現代醫療科學技術的支持下，彩超在越來越多的疾病診斷和治療中得到了應用[7]，尤其是在眼外傷的診斷中體現出了更明顯的優勢。本文旨在分析眼外傷的超聲二維圖像及彩色多普勒血流特點，探討高頻彩色多普勒超聲在眼外傷診斷中的應用價值。

1　對象與方法

1.1研究對象

研究對象均為我院2011年5月～2013年12月期間收治的眼外傷患者，共50例，男30例（雙眼受傷2例），女20例，年齡10～70歲，平均42歲。共52只眼，其中左眼32只，右眼20只；檢查時間在傷后1 h～ 15 d之間。受傷原因：爆炸傷20例，交通事故傷13例，異物傷12例，鈍器及拳擊傷5例。研究對象眼科檢查視力均不同程度下降，視力在0.3～0.8范圍內。儀器采用意大利Esaote公司生產的Mylab-90彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率6～18 MHz。

1.2方法

患者仰臥位，輕閉雙眼，眼瞼上涂適量耦合劑，做橫切面、縱切面、斜切面掃查，充分顯示視盤、視神經，重點觀察玻璃體內的回聲變化：點狀回聲的多少、形態特點，膜狀回聲的形態、與球壁和視盤連接關系，并觀察眼球周圍軟組織、眼球整體結構、球后有無異?；芈?。囑患者適當轉動眼球，觀察玻璃體內點狀回聲及膜狀回聲的運動特點，應用彩色多普勒或能量多普勒血流顯像觀察膜狀回聲的彩色血流情況、判斷彩色血流的性質，利用頻譜多普勒測量其血流頻譜并觀察其頻譜形態是動靜脈伴行還是動脈型頻譜，以利于確定其血流來源。檢查中切忌加壓操作。

2　結果

52只傷眼高頻超聲影像表現如下：

2.1玻璃體積血超聲表現

玻璃體內弱點狀回聲，點狀回聲不與眼球壁回聲相連，運動實驗和后運動實驗為陽性，弱點狀回聲運動一般無固定規律。

2.2視網膜脫離超聲表現

①部分視網膜脫離為玻璃體內帶狀回聲與視盤回聲相連，其與視盤間呈30°左右角；②完全視網膜脫離為玻璃體內類似“V”形的帶狀回聲，其尖端與視盤相連，兩端分別與周邊球壁回聲相連，與球壁回聲的弧度基本一致。運動實驗一般為陽性，運動方向多與球壁回聲相垂直，即以脫離的視網膜為中心的垂直輕微抖動，帶狀回聲上有血流信號，且與視網膜中央動脈的血流信號相延續（封三圖4），血流頻譜與視網膜中央動、靜脈血流頻譜完全相同的動、靜脈伴行的血流頻譜（封三圖5）。

2.3脈絡膜脫離超聲表現

玻璃體內帶狀回聲，一條或兩條，兩條者一般凸面相對（封三圖6），帶狀回聲與周邊球壁相連，帶狀回聲上可探及較豐富的血流信號，其與視網膜中央動脈的血流信號不連續，其血流頻譜呈低速動脈型，與睫狀后短動脈的血流頻譜特征相同。

2.4晶狀體完全脫位超聲表現

玻璃體內類橢圓形環狀回聲，周圍呈中強回聲，中心呈無回聲，環狀回聲可與球壁回聲相連或獨立存在于玻璃體內，可有輕度運動，環狀回聲上無異常血流信號。

2.5機化膜超聲表現

視網膜脫離誤診為機化膜1例，超聲表現為玻璃體內帶狀回聲，與視盤相連，其與視盤間角度小，帶狀回聲上未檢出明顯的血流信號。

2.6超聲診斷與臨床檢查及手術結果符合情況

見表1。其中玻璃體積血、脈絡膜脫離、晶狀體完全脫位超聲診斷正確率100%，視網膜脫離超聲診斷正確率96%。

表1　超聲診斷與臨床檢查及手術結果符合情況（眼）

3　討論

據調查，由各種原因導致的眼外傷約占眼科急診手術患者的1/3[8]，嚴重的眼外傷常造成眼球內的各組織損傷和破壞[9]，不同程度玻璃體積血或視網膜損傷，玻璃體內所積血液存在各種生長因子，刺激色素上皮細胞和玻璃體內細胞增生，該增生組織收縮導致牽引性視網膜脫離[10]，與Kabata等[11]報道基本一致。

超聲作為一種輔助檢查手段，對軟組織顯影有著獨特的優勢[12]，特別是對眼內損傷部位、眼球形態變化、玻璃體渾濁、視網膜脫離類型能做出準確判斷，可全面準確提供球內病變情況，特別是眼后節的情況，檢查損傷所在，對診斷及治療有重要意義[13]。超聲檢查可重復性強，易于了解病情的進展情況，評價治療的效果[14]。彩色多普勒超聲對于嚴重眼外傷的病情診斷和治療隨訪，是非常有價值的[15]。在正常情況下，玻璃體呈均質的無回聲，其內無血流信號顯示，而在眼外傷時，玻璃體內可同時存在玻璃體積血、視網膜脫離、脈絡膜脫離、機化膜及玻璃體后脫離等形態各異的病變的一種或幾種，尤其是以上病變同時存在時，將大大增加超聲診斷的難度。

本文通過對多個眼外傷病例的總結，探討性歸納其鑒別需從以下方面入手：玻璃體內病變回聲特點、病變形態、病變與球壁、視盤連接關系及病變的血流信息，在復雜眼外傷病變中運動和后運動不典型，無法從此入手進行鑒別診斷。在本研究中有1例經手術證實為視網膜脫離的病例，術前超聲檢查時未診斷出視網膜脫離，其原因為病變部位未引出明顯的彩色血流信號。分析其原因可能為：①視網膜脫離的范圍?。虎诿撾x的視網膜與聲束的角度關系所致；③脫離的視網膜上血管缺乏或無血管；④視網膜脫離的時間較長，血管褪變，以上因素都可能使彩色多普勒檢查時探查不到明顯的彩色血流信號。反過來，玻璃體內有些病變，一般情況下是沒有彩色血流信號顯示的，但可能因新生血管的存在、彩色多普勒偽像等因素干擾而出現彩色血流信號，這就需要我們準確判斷其存在與否，鑒別時先要確定血流信號的來源，是與視網膜中央動、靜脈還是與睫狀后短動脈相延續，或是獨立存在，再利用頻譜多普勒測量其血流頻譜是否存在，如存在，是與視網膜中央動、靜脈血流頻譜相同，還是與睫狀后短動脈血流頻譜相同。通過以上分析可以得出彩色多普勒超聲并非無誤差，在運用時要靈活運用、綜合分析，才能提高診斷與鑒別診斷的準確性。

綜上所述，高頻超聲分辨率高，圖像質量更加清晰，有利于眼外傷球內復雜病變的診斷和鑒別診斷。雖然目前高頻超聲在眼外傷診斷中還存在著一些局限性，但隨著診斷經驗的不斷積累和診斷標準的不斷完善，診斷水平必會不斷提高，其在眼外傷診斷的準確性、可靠性方面也逐漸會被臨床所認可。

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Application of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of ocular trauma

MA GangGUO PeiqiCUI YuyanHAO XiaozhuoTANG Zhiyong
Department of Electric Diagnosis,the Fourth People's Hospital of Shenyang City,Shenyang110031,China

[Abstract]Objective To analyze the characteristics of ultrasonic image and color Doppler flow imaging of ocular trauma,and to explore the application value of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of ocular trauma. Methods A total of 50 cases of ocular trauma were treated in our hospital from May 2011 to December 2013,52 cases of ocular trauma were examined by high frequency color Doppler ultrasound.The results of ultrasonic examination were compared and analyzed.Results 52 eyes of 50 patients with ocular trauma,the ultrasonic diagnosis and clinical examination and surgical results were as follows:vitreous hemorrhage 45 eyes,retinal detachment in 24 eyes,choroidal detachment in 20 eyes,dislocation of the lens 5 eyes,misdiagnosis of retinal detachment was one eye.Conclusion High frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of ocular trauma is high,which provides a reliable basis for clinical diagnosis and surgical treatment.

[Key words]High frequency color Doppler ultrasound;Ocular trauma;Retinal detachment;Choroidal detachment

[中圖分類號]R445.1；R779.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0108-03

收稿日期：（2015-12-07）