彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯合診斷BI-RADS 4類乳腺病變

劉秀祥浙江省溫州市中醫院B超室，浙江溫州　325000

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彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯合診斷BI-RADS 4類乳腺病變

劉秀祥
浙江省溫州市中醫院B超室，浙江溫州325000

[摘要]目的探討彩色多普勒血流顯像聯合超聲彈性成像在BI-RADS 4類乳腺病變中的診斷效果。方法選取2013年4月～2014年4月我院診治的132例BI-RADS4類乳腺病變患者資料進行分析，入選患者均給予常規檢查，且患者采用彩色多普勒血流顯像聯合超聲彈性成像進行診斷，分析其聯合診斷效果。結果經過病理診斷結果顯示：132例患者中75例為良性病灶，良性病灶檢查率為56.8%；57例為惡性病灶，惡性病灶率為43.2%。良性病灶中Adler分級中0級15例，Ⅰ級21例，顯著多于惡性病灶（P<0.05）；良性病灶Adler分級Ⅱ級和Ⅲ級顯著少于惡性病灶（P<0.05）；良性病灶UE評分4分以及5分顯著少于惡性病灶（P<0.05）；2DUS對BI-RADS4A、4B、4C類乳腺病變患者診斷符合率分別為11.11%、34.29%和67.2%。結論BI-RADS4類乳腺病變患者采用彩色多普勒血流顯像聯合超聲彈性成像診斷效果理想，值得推廣使用。

[關鍵詞]彩色多普勒；超聲彈性成像；乳腺病變；診斷效果

BI-RADS 4類乳腺病變在臨床上比較常見，患者發病后臨床癥狀不明顯。根據相關研究結果顯示[1]：乳腺癌疾病在超聲診斷基礎上聯合超聲彈性成像診斷效果理想，能夠提高臨床確診率。但在該方法檢測時BI-RADS4類乳腺病變跨度相對比較大（3%～94%）[2]。如果嚴格根據超聲評級準則原則應該將其歸結為第5類，但是該類診斷特異性較低，臨床誤診率或漏診率較高[3]。近年來，彩色多普勒血流顯像聯合超聲彈性成像在BI-RADS4類乳腺病變患者中廣為使用，且效果理想，該方法能夠進一步提高BI-RADS4類乳腺病變的鑒別診斷率，為后續治療提供依據[4]。為了探討彩色多普勒血流顯像聯合超聲彈性成像在BI-RADS4類乳腺病變患者中的臨床診斷效果，本文選取2013年4月～2014年4月我院收治的132例BI-RADS4類乳腺病變患者資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院收治的132 例BI-RADS4類乳腺病變患者資料進行分析，入選患者均為女性，年齡17～74歲，平均（45.7±3.1）歲，患者手術前均進行雙側乳腺及腋窩超聲檢查。均符合ACR提出的BI-RADS4類乳腺病變相關標準，且患者均經過手術病理學檢測確診，排除未經過手術或穿刺而進行放療或化療者；排除嚴重心、肝、腎功能異常者；排除精神異常或伴有其他疾病者。患者及家屬對確診方法等知情同意。

1.2方法

入選患者均給予常規檢查，且患者采用彩色多普勒血流顯像聯合超聲彈性成像進行診斷，方法如下：采用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀對入選患者進行診斷，診斷儀探頭頻率為6～15 MHz。診斷時患者保持仰臥姿勢，并讓患者雙手上舉，讓乳腺充分顯示。患者檢查時首先進行2DUS檢查，檢查時應該密切觀察腫瘤的形態、邊緣以及內部回聲等[5]；檢查完畢后患者進行CDFI檢查，密切觀察乳腺腫塊、血供等，根據Adler半量測定方法對腫塊血供進行研究，調整相應參數，調整至UE模式獲得中硬度特征，從而進行彈性評分。患者檢查完畢后，根據相關標準進行判斷（表1）[6]。診斷后參照WHO2003年定制的方法對患者進行病理診斷，并根據診斷結果進行分類[7]。

表1　根據Adler分級及UE評分對BI-RADS進行分類調整

1.3診斷標準

Adler半量測定方分級，0～Ⅰ級：良性病灶；Ⅱ～Ⅲ級：惡性病灶；UE彈性評分：1～3分：良性；4～5分：惡性[8]。

1.4統計學方法

利用SPSS18.0統計學軟件進行處理，其中符合正態分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1病理檢查結果

病理診斷結果顯示：132例患者中75例為良性病灶，良性病灶檢出率為56.8%；57例為惡性病灶，惡性病灶率為43.2%。

2.2Adler分級和UE評分對乳腺癌的檢查結果

良性病灶中Adler分級中0級15例，Ⅰ級21例，顯著多于惡性病灶（P<0.05）；良性病灶Adler分級Ⅱ級和Ⅲ級顯著少于惡性病灶（P<0.05）；良性病灶UE評分4分以及5分顯著少于惡性病灶（P<0.05，見表2。

2.3BI-RADS分類

2DUS對BI-RADS不同類型患者診斷符合率分別為11.11%（4/36）、34.29%（12/35）和67.2%（41/61）。BI-RADS4A類病變患者中Adler分級中27.78%（10/ 36）為Ⅱ～Ⅲ級；38.89%（14/36）患者UE評分為4～5分。4B類患者中Adler分級中65.7%（23/35）患者Ⅱ～Ⅲ級，54.29%（19/35）UE評分4～5分，見表3。

表2良性病灶和惡性病灶CDFI及UE檢查結果[n（%）]

良性病灶惡性病灶75 57 15（20.0）2（3.5）21（28.0）5（8.8）19（25.3）20（35.1）20（26.7）30（52.6）9（12.0）1（1.8）20（26.7）3（5.3）17（22.6）3（5.3）24（32.0）36（63.2）5（6.7）14（24.6）病理分組　n　Adler分級0級　　Ⅰ級　　Ⅱ級　　Ⅲ級UE評分1分　2分　3分　4分　5分

表3　BI-RADS分類與校正

2.4典型病例

文中舉例1例乳腺浸潤性導管癌患者資料進行分析，患者入院時臨床癥狀顯著，患者采用超聲和超聲彈性成像等方法診斷，患者均得到確診，封三圖3在超聲彈性成像下顯示為“周邊不規則，厚環狀且表現為快進快出型”乳腺浸潤性導管癌超聲診斷圖。

3　討論

乳腺疾病發病率較高，患者發病后癥狀不顯著，影響患者正常生活和工作。為了進一步提高居民健康生活水平，臨床上必須采取積極有效的方法加強早期診斷工作，更好地指導臨床治療[9]。本次研究中，經過病理診斷結果顯示：132例患者中75例為良性病灶，良性病灶檢出率為56.8%；57例為惡性病灶，惡性病灶率為43.2%。隨著我國醫療技術的飛速發展，乳腺影像學報告及數據系統在乳腺疾病中得到進一步使用。患者診斷過程中如果堅持為BI-RADS4級，提示[10]：患者可能存在一定的惡性可能，患者需要進一步檢查。但臨床上對于BI-RADS4級診斷尚缺乏統一的標準，并且患者采用超聲診斷時也具有不同的診斷價值。因此，臨床為了進一步提高確診率，還應該加強患者早期診斷和分析[11]。

近年來，彩色多普勒血流顯像聯合超聲彈性成像在BI-RADS4類乳腺病變患者診斷中廣為使用，且效果理想[12]。彩色多普勒血流顯像聯合超聲彈性成像和其他診斷方法相比優勢較多，能夠進一步提高診斷敏感度和準確度。CDFI是臨床上常用的診斷方法，該方法具有其獨特的優勢，能夠準確地鑒別腫塊類型[13]。乳腺惡性腫塊和良性腫塊相比血管更加豐富，血流也更加豐富；在血流形變方面惡性腫瘤主要穿入型為主。良性病灶而言，彩色超聲下并不會出現類似情況，病灶多數為無血或少血流型[14]。同時，BI-RADS4類乳腺病變患者在彩色多普勒血流顯像診斷基礎上聯合超聲彈性成像診斷能夠將其作為超聲診斷的一種補充，能夠進一步提高對乳腺良、惡性疾病的鑒別能力。同時超聲彈性成像激素和超聲聯合使用能夠進一步提高BI-RADS 4類乳腺病變準確率，能夠準確地顯示病灶的良惡性，能夠發揮不同診斷方法優勢，達到優勢互補[15-20]。本研究中2DUS對BI-RADS4A、4B、4C類乳腺病變患者診斷符合率分別為11.11%、34.29% 和67.2%。

綜上所述，BI-RADS4類乳腺病變患者采用彩色多普勒血流顯像聯合超聲彈性成像診斷效果理想，能夠提高臨床診斷準確率，降低術前活檢率，值得推廣使用。

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Color doppler flow imaging combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of BI-RADS 4 breast lesions

LIU Xiuxiang
B Ultrasound Room,Wenzhou Hospital of TCM,Wenzhou325000,China

[Abstract]Objective To explore the diagnostic effect of color Doppler flow imaging combined with ultrasonic elastography in BI-RADS4 breast lesions.Methods Data of 132 patients with BI-RADS4 breast lesions who were diagnosed and treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and analyzed.The selected patients were all given regular examination.Also,the patients were given color Doppler flow imaging combined with ultrasonic elastography for the diagnosis,and the effect of combined diagnosis was analyzed.Results According to the results of pathological diagnosis：75 casee in 132 patients were benign lesions,and the examination rate of benign lesions was 56.8%;57 patients were malignant lesions,and the rate of malignant lesions was 43.2%.In Adler grading for benign lesions,15 patients were grade 0,and 21 were grade I,significantly more than the malignant lesions（P<0.05）;the number of Adler grade II and grade III for benign lesions were significantly less than those for malignant lesions（P<0.05）;the number of score 4 and 5 in the UE score for benign lesions was significantly less than that for malignant lesions（P<0.05）.The diagnosis accordance rate of 2DUS for BI-RADS 4A,4B and 4C breast lesions was 11.11%,34.29%and 67.2%respectively.Conclusion Application of color Doppler flow imaging combined with ultrasonic elastography for the patients with BI-RADS4 breast lesions has a favorable diagnostic effect,which is worthy of promotion and application.

[Key words]Color doppler;Ultrasonic elastography;Breast lesion;Diagnostic effect

[中圖分類號]R739．9；R730．41

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0105-03

[基金項目]浙江省溫州市醫藥衛生科學研究項目計劃（2015A03）

收稿日期：（2015-07-15）