42例涎腺腺樣囊性癌的臨床分析

支旺　南欣榮　趙紅波.山西醫科大學研究生學院，山西太原　03000；2.山西醫科大學第一醫院口腔科，山西太原　03000

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42例涎腺腺樣囊性癌的臨床分析

支旺1南欣榮2▲趙紅波1
1.山西醫科大學研究生學院，山西太原030001；2.山西醫科大學第一醫院口腔科，山西太原030001

[摘要]目的通過分析42例腺樣囊性癌的臨床病例資料，旨在探討腺樣囊性癌的臨床發病特點及預后影響因素。方法選取2000年6月～2010年5月在我院口腔科手術治療并經病理科確診為涎腺腺樣囊性癌（salivary adenoid cystic carcinoma，SACC）患者42例，按照國際抗癌聯盟2002年TNM臨床分類方法，對其進行臨床分類，按照世界衛生組織2005年涎腺腫瘤組織學分類方法進行病理分類。結果腺樣囊性癌多發于腮腺及頜下腺，平均年齡51歲，男女比例4∶3，發生于腭部及小涎腺的SACC復發率和轉移率高于腮腺。臨床3期和4期較1期和2期復發率高。病理實性型較病理腺樣-管狀型復發率和轉移率高。神經侵犯者較非神經侵犯者復發率和轉移率高。結論SACC是涎腺腫瘤中常見的惡性腫瘤之一，SACC術后轉移率和復發率較高，與腫瘤的發病部位、臨床TNM分期、病理學分型及有無神經侵犯有相關性。

[關鍵詞]涎腺腫瘤；腺樣囊性癌；復發；轉移

▲通訊作者

腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）是涎腺最常見的惡性腫瘤之一，此瘤侵襲性強，易侵犯神經、血管，常沿血行轉移至肺、肝、骨等重要器官，其血行轉移率極高[1]。現對42例SACC患者臨床病例相關資料進行分析總結。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2000年6月～2010年5月期間我院口腔科腺樣囊性癌（SACC）患者42例，所有病例均經病理科確診，年齡20～80歲，平均51歲。其中男24例，女18例。

1.2方法

42例SACC患者按照2002年UICC第6版頭頸部腫瘤的TNM分類進行分期[2]，腫瘤病理參考2005年WHO修改的唾液腺腫瘤組織學分類法[3]。

1.3觀察指標

通過病歷資料分析SACC患者發病部位及年齡分布。通過電話隨訪或者醫院復診隨訪，觀察SACC患者術后復發、轉移、神經侵襲及存活情況。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1SACC的原發灶分布情況

42例SACC患者中，腮腺19例，占總數45.2%，下頜下腺9例，占總數21.4%，舌下腺2例（4.8%），腭部及小涎腺12例（28.6%）；40～60歲為SACC高發年齡，共33例（78.6%），40歲以下5例（11.9%），60歲以上4例（9.5%），其男女比例為4∶3。

2.2SACC的術后轉移復發情況

42例SACC患者中，手術切除后共復發20例，總復發率為47.6%，最短復發時間為手術后5個月，最長復發時間為手術后9年。11例SACC患者同期行頸部淋巴清掃術，其中有4例淋巴結病理組織切片為陽性，淋巴結轉移率為9.5%；手術治療后，共有12例（28.6%）出現遠處轉移，其中肺部轉移共9例（占總例數的21.4%和遠處轉移的75%），骨轉移1例，肝轉移2例。神經受侵病例共18例，總侵襲率為42.9%，原發灶部位復發方面，舌下腺1例，腮腺6例，腭部及其他小涎腺6例，下頜下腺受侵襲最高，共7例，占下頜下腺SACC的77.8%，與腫瘤術后轉移復發的部位呈現正相關。原發灶部位、TNM臨床分期、病理組織學分型、神經受侵與SACC術后轉移復發的關系見表1。2.3 SACC術后存活情況

本研究通過電話或醫院復診隨訪，截至2015年1月隨訪全部結束，觀察患者術后存活情況，42例SACC患者中健康存活34例，8例死亡。5年存活率為81.0%。

表1　原發灶部位、TNM臨床分期、病理組織學分型、神經受侵與SACC術后轉移復發的關系[n（%）]

3　討論

據相關研究文獻報道，SACC患者的術后轉移復發率為37.1%～69.2%，其遠處轉移率為51.2%，是影響患者術后存活及生活質量的主要因素[4]。

3.1SACC原發灶分布與預后

SACC的原發灶分布情況是影響其預后的主要因素之一。通過本研究顯示，下頜下腺的復發率和轉移率最高，分別為77.8%和55.6%。邢雪榮等[5]研究報告顯示口底及舌部的SACC預后較差，Spiro等[6]研究報告顯示264例SACC患者中，下頜下腺SACC預后最差，分析其原因可能是此部位的骨骼、肌肉及神經易被腫瘤廣泛侵襲，單純手術切除治療往往難以切除干凈。口腔內口底區組織疏松，血管神經較豐富，腫瘤易侵犯相鄰組織，以致手術難以根治。因此，對于上述部位原發灶SACC在行手術治療時，建議行擴大切除手術，以保證治療效果更加徹底。

SACC患者的轉移部位以肺部最為多見[7]。可在患者就診時已有轉移，大多數在原發灶切除以后。可在原發灶有復發時出現轉移，也可在原發灶無復發時出現轉移。出現轉移時間可早可晚，最晚者可在原發灶治療后3～5年，甚至更長時間。出現肺部轉移者，除非侵犯胸膜，出現胸水，一般無明顯自覺癥狀。因此，應常規定期作胸片檢查，以確定有無肺部轉移[1]。

SACC頸部淋巴結轉移率很低，或者為腫瘤直接侵犯周圍淋巴結而非瘤栓進入淋巴管造成真正的轉移[1]。因此，一般情況下不必作頸部淋巴結選擇性清除術。但據相關資料顯示，舌根部SACC頸部淋巴結轉移率較高，達80%。分析原因，可能是由于口腔內舌根部淋巴系統較豐富，活動較頻繁，因此，對于舌根部的SACC建議采用原發病灶擴大切除術+根治性頸淋巴結清掃手術。

3.2TNM臨床分期、病理組織分型與預后

本研究結果顯示，3、4期腫瘤復發率（75.0%）明顯高于1、2期腫瘤復發率（22.7%），二者差異有顯著意義。因SACC腫瘤浸潤性極強，與周圍組織無界限，肉眼看來正常的組織，在顯微鏡下常見瘤細胞浸潤，有時甚至可以是跳躍性的。手術中很難確定正常周界，出手術設計時應常規擴大手術范圍以外，術中宜作冰凍切片檢查，以確定周界是否正常。大量研究報告顯示，在SACC的多個因素中，臨床TNM分期更具有重要意義。葉真等[8]研究報告顯示97例SACC患者3、4期的10年存活率分別為17.0%和10.0%，明顯低于1、2期的10年存活率。Spiro等[6]研究報告顯示129例SACC患者中1、2、3期的10年存活率分別為53.2%、16.2%、9.2%。

大量研究結果顯示[9，10]，SACC預后情況與病理組織學分型有密切的關系。分析其發生的原因，可能與唾液腺腫瘤細胞成分有關，實性型中SACC細胞體積較小，核異形性明顯，分化較差的基底樣唾液腺腫瘤細胞，其發生轉移及侵襲能力較強；而腺樣-管狀型SACC中，腫瘤性肌上皮細胞較多，并富含黏液性產物，其惡性程度相對較低。本研究結果顯示，腺樣-管狀型復發和轉移率分別為37.0%和22.2%，實性型復發和轉移率分別為66.7%和40.0%，前者結果明顯低于后者。

3.3神經侵襲與預后

目前，神經侵襲是SACC研究熱點之一，Allen等[11]研究結果表明，神經侵襲患者的5年生存率（36.9%）明顯低于無神經侵襲者（93.8%）。本組研究結果顯示，42例SACC中，非神經侵犯的復發和轉移率分別為33.3%和20.8%，神經侵犯的復發和轉移率分別為66.7%和38.9%。前者明顯低于后者。因此認為，神經是否受侵也是影響SACC預后的主要因素之一。

SACC是唾液腺腫瘤中常見的惡性腫瘤之一，其分子生物學機制尚不明確，極易局部侵襲及遠處轉移，術后長期預后不良[12-14]。本實驗通過對42例SACC患者臨床病例及相關資料進行分析，結合相關研究文獻報道，本實驗認為，原發灶分布、TNM臨床分期、病理組織學分型及神經受侵犯情況是影響腺樣囊性癌治療效果的主要因素。因此，對于SACC的診斷、治療及預后，臨床工作及科研實驗中應予以高度重視。

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Clinical analysis on 42 cases of salivary adenoid cystic carcinoma

ZHI Wang1NAN Xinrong2ZHAO Hongbo1
1.Graduate School,Shanxi Medical University,Taiyuan030001,China;
2.Department of Stomatology,Shanxi Medical University First Hospital,Taiyuan030001,China

[Abstract]Objective To discuss the clinical features and influence factors of prognosis in salivary adenoid cystic carcinoma(SACC)by analysis on the clinical material of 42 SACC cases.Methods 42 confirmed SACC patients receiving operation in our hospital from June 2000 to May 2010 were selected and clinical classification was made based on 2002 TNM clinical classification method by International Union Against Cancer,while pathological classification was made by WHO 2005 histologic classification method of salivary neoplasm.Results Adenoid cystic carcinoma was commonly observed in parotid glands and salivary glands,with an average patients'age of 51 years old and male female ratio of 4∶3. The recurrence rate and metastasis rate of SACC in palatine and minor salivary glands were higher than those in parotid glands and submandibular glands.The recurrence rate was higher in SACC at III and IV clinical stage than at I and II clinical stage.The recurrence rate and metastasis rate were higher in solid tumors than in adenoid tubular tumors, and were also higher in patients with nerve invasion than in those without nerve invasion.Conclusion SACC is a common type of malignant neoplasm in salivary gland tumors.The recurrence rate and metastasis rate of SACC are relatively high,which depends on the pathogenic site,clinical TNM stage,pathogenic type,and having or not nerve invasion.

[Key words]Salivary gland malignant tumor；Adenoid cystic carcinoma；Recurrence；Metastasis

[中圖分類號]R739.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0055-03

收稿日期：（2015-11-19）