單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療腦梗死的臨床效果

劉美　羅　燕武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院神經內科，湖北武漢　430085

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單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療腦梗死的臨床效果

劉美羅燕
武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院神經內科，湖北武漢430085

[摘要]目的探討單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉輔助治療腦梗死的臨床效果及對同型半胱氨酸（Hcy）的影響。方法將102例腦梗死患者采用隨機分為對照組（n=51）和觀察組（n=51），對照組給予神經內科常規治療，觀察組在此基礎上聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療，療程為2周。對照分析兩組患者的療效及治療前后葉酸與Hcy水平變化情況。結果觀察組患者的總體有效率為94.12%，明顯高于對照組的80.39%（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者的葉酸水平明顯增加（P＜0.05），Hcy水平明顯降低（P＜0.05），但觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉輔助治療腦梗死能明顯提高臨床療效，降低同型半胱氨酸水平。

[關鍵詞]腦梗死；單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉；同型半胱氨酸；營養神經藥物

腦血栓、腦栓塞及腔隙性梗死等在臨床上均稱為腦梗死。腦梗死系指由腦血液供應障礙所致的腦部病變，患者通常表現為神經功能缺失，如偏癱、失語等[1]。動脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要原因之一，通過血清可以檢測出參與腦梗死病理及生理過程的物質，同型半胱氨酸（Hcy）則是導致動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的重要危險因素。針對腦梗死，應秉持綜合性和針對性原則，通過早期治療和有效防治，達到根除病因，預防復發的目的。目前，臨床上治療腦梗死主要采取以恢復神經功能為主的藥物療法，其一可緩解腦水腫癥狀，其二對病灶面積的縮小有重大意義[2]。基于此，本文隨機抽取102例于2013年8月～2015年5月期間，來我院接受治療的腦梗死患者進行對照分析，一方面分析神經內科營養神經藥物輔助治療腦梗死的臨床效果，另一方面探討神經內科營養神經藥物對同型半胱氨酸的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取102例于2013年8月～2015年5月期間我科收治的腦梗死患者102例，進行對照分析，將行常規藥物治療的患者列為對照組（51例），行常規藥物聯合神經藥物治療的患者列為觀察組（51例）。對照組中男27例，女24例，年齡51～88歲，平均（72.3±15.1）歲；腦梗死部位：19例位于腦干，32例位于基底節。觀察組中男23例，女28例，年齡52～86歲，平均（73.4±16.2）歲；腦梗死部位：19例位于腦干，32例位于基底節。均符合中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議制定的急性缺血性腦卒中診斷標準[3]，且經頭顱CT和/（或）MRI確診；除外腦出血或出血性梗死，均為首次發病或有腦梗死病史但無后遺癥，發病時間≤48 h，無出血性疾病或出血傾向。兩組性別、年齡、神經功能缺損等一般比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組行常規藥物治療，該療法的內容主要包括五項內容：（1）調節血壓平衡：預防心腦血管意外[2]。（2）抗自由基：自由基為機體內的有害物質，通過氧化作用，將導致機體組織受損。（3）緩解血液循環障礙：防止血栓產生。（4）抗血小板聚集：予以阿司匹林藥物，防止因血小板聚集形成血栓。（5）降低顱內壓：緩解腦缺氧癥狀。本組患者的治療時間為10 d。

1.2.2觀察組行常規藥物聯合神經藥物治療，其中常規藥物療法同對照組，神經藥物療法如下：予以患者每日一次靜脈滴注100 mg單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字58H307620；規格為2 mL×6支）及250 mL生理鹽水，療程10 d。

1.3觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的葉酸和Hcy水平變化。治療前，選擇患者空腹時，于靜脈采血2 mL，離心后取上層血清置于-20℃冰箱內待測；治療后，再采等量血液。治療后，將兩次所采集的血液，通過Hcy試劑盒，評估血清總Hcy濃度。另評估血清內葉酸水平，然后將評估結果制作成統計表格，進行對比分析。

1.4療效評價標準

根據治療前后的神經功能缺損評分（NIHSS）的改善程度評估臨床治療效果，①基本痊愈：NIHSS減少＞90%；②顯效：NIHSS評分減少46%～90%；③進步：NIHSS評分減少18%～45%；④無效；NIHSS評分減少＜18%或增加、病情惡化。臨床總體有效率=（基本痊愈+顯效+進步）/總例數×100%[4]。

1.5統計學處理

本次研究所得的結果均經統計學分析軟件SPSS 20.0進行統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療2周后，觀察組的總體有效率為94.12%，明顯高于對照組的80.39%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后葉酸和Hcy水平變化

治療前兩組患者的葉酸和Hcy水平比較差異無統計學意義（P＞0．05），治療后，兩組患者的葉酸水平較治療前明顯升高（P＜0．05），而Hcy水平明顯降低（P＜0．05），但觀察組的葉酸和Hcy差異水平明顯優于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后的葉酸和H差異水平比較（±s）

表2　兩組患者治療前后的葉酸和H差異水平比較（±s）

對照組觀察組t值P值51 51 12.47±1.55 11.93±1.97 9.3148 0.1843 20.61±2.95 30.55±2.04 1.6824 0.0620 2.6273 3.1762 0.0038 0.0001 15.71±1.42 16.91±1.22 8.6132 0.4618 14.15±1.52 10.73±1.93 2.6527 0.0041 3.1832 4.6258 0.0153 0.0074組別　n　　葉酸（μg/L）治療前　　治療后　t值　P值　Hcy（μmol/L）治療前　　治療后　t值　P值

3　討論

腦梗死的發病因素包括血管壁病變、血液成分改變、不良生活習慣以及家族遺傳。其中，血管壁病變以動脈粥樣硬化最為普遍，該類患者通常合并高血壓、高脂血癥以及糖尿病，以上病癥是促使腦動脈狹窄的關鍵危險因素。大血管內出現動脈粥樣硬化，將導致血管內膜斑塊破裂，血小板大量聚集，從而引起血栓，最終因血栓脫落產生腦梗死癥狀。血液中血小板聚集，或產生高黏血癥、真性紅細胞增多癥，均能造成血栓[5]。吸煙、酗酒等不良生活習慣與腦血管病的產生密切相關，而且，酗酒可引起高血壓，繼而產生腦血管疾病。相關報道表明，腦血管病家族史是導致腦血管病發生的重要因素[6]。

神經節苷脂作為細胞膜重要組成成分。在哺乳動物的神經系統（神經元膜）中含量極為豐富，在神經傳遞及受體功能方面起重要作用。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液是從豬腦中提取，臨床主要用于中樞神經系統損傷后的功能修復，他能透過血腦屏障[7]，參與誘導或者調節蛋白激酶C、腺苷酸環化酶、磷脂酶等酶活性，減輕水腫，促進神經生長，修復受損的神經。其是臨床用于治療腦梗死的營養神經藥物。

同型半胱氨酸是一種氨基酸半胱氨酸，是一種含硫氨基酸[8]，腦梗死患者的Hcy水平高于健康者，反映腦梗死患者的病情嚴重程度，Hcy水平升高與血管疾病、神經損傷情況存在正向相關，常用于診斷、治療及病情評估腦梗死患者病情[9]。腦梗死患者補充葉酸及B族維生素可以降低血清Hcy水平。

以上分析了腦梗死的發病因素。總的說來，多方因素均可導致腦梗死產生。隨著人們的生活水平不斷提高，人們在享受物質上滿足的同時，也正受到多種疾病的威脅，輕則，嚴重影響人們的生活水平，重則可直接導致死亡。面對疾病，我們除了做好相應的預防措施外，當疾病產生時，我們還需采取有效的治療措施。目前，臨床上治療腦梗死較為理想的方法是通過藥物來促進神經功能恢復，但醫學上對藥物的選擇各執一詞，尚無統一論斷。通過本次研究，得出單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液等營養神經藥物在治療腦梗死方面，極為理想。在治療初期，營養神經藥物作用后，通過抑制神經功能持續惡化，起到了緩解腦水腫癥狀，有抗腦缺血損傷的作用[10]，縮小病灶面積的顯著效果，防止損傷后繼發性神經退化[11]。

隨著治療的不斷深入，營養神經藥物的作用，降低了Hcy水平。眾所周知，Hcy上升，可引起動脈粥樣硬化，在上文中，我們談到了動脈粥樣硬化與腦梗死的關系，即動脈粥樣硬化是腦梗死產生的危險因素之一，血Hcy升高是腦卒中復發的獨立危險因素[12]，血Hcy升高是導致腦梗死復發的重要危險因素[13]，而我們可得出，降低Hcy水平是治療腦梗死，促進神經功能恢復的關鍵。在本次研究中，我們予以觀察組的營養神經藥物為神經節苷脂，該藥物可促進神經元與細胞內外的信息交流，促進生長因子等細胞質膜中蛋白質發揮作用，另外，還可降低興奮性氨基酸的神經毒性，避免神經細胞受損[14]。

綜上所述，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液作用后，一方面起到了較好的治療效果：觀察組的治療總有效率為94.12%，而對照組的治療總有效率為80.39%；觀察組的療效較為明顯（P＜0.05），此結果與韓衛東[15]的報道一致；另一方面，降低了同型半胱氨酸（Hcy）水平：治療后，觀察組的Hcy水平為（10.73± 1.93）μmol/L，而對照組的Hcy水平為（14.15±1.52）μmol/L，相比之下，觀察組改善更明顯（P＜0.05）。因此，為確保腦梗死的治療效果更為顯著，神經功能恢復程度更大，同型半胱氨酸水平大幅度降低，建議行常規藥物聯合神經藥物治療。

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·外科醫學·

Clinical effect of using GM1 Ganglioside for the treatment of cerebral infarction

LIU MeiLUO Yan
Department of Neurology,The Second Staff-worker Hospital of Wuhan Iron&Steel(Group)COYP,Wuhan430085, China

[Abstract]Objective To study clinical effect of using GM1 Ganglioside for the treatment of cerebral infarction and the impact of homocysteic.Methods 102 patients with cerebral infarction were randomly divided into control group（n=51）and observation group（n=51）,control group was given routine treatment，observation group used GM1 Ganglioside for the treatment on this basis of that，both of the course was two weeks.two the curative effect and changing of offolic acid and Hcy levels before and after the treatment in two groups were compared.Results The overall efficiency of observation group was 94.12%，that was significantly highly than 80.39%of control group（P＜0.05）.The offolic acid levels of two groups both significantly increased than before treatment（P＜0.05），and Hcy levels both significantly decreased （P＜0.05），but offolic acid and Hcy levels of observation group were better than control group（P＜0.05）.Conclusion GM1 Ganglioside using for adjuvant treatment of cerebral infarction can significantly improve clinical effect，decrease the Hcy levels.

[Key words]Cerebral infarction;GM1 Ganglioside;Homocysteic;Nerve nutrition drugs

[中圖分類號]R743

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0028-03

收稿日期：（2015-12-08）