疼痛心理學治療的研究進展

杜學輝湖北省十堰市中醫醫院疼痛科，湖北十堰　442012

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疼痛心理學治療的研究進展

杜學輝
湖北省十堰市中醫醫院疼痛科，湖北十堰442012

［摘要］疼痛屬于一種典型的癥狀表現，多種疾病均可引發疼痛，因此在治療中不僅要針對性的給予患者疾病治療，同時重視疼痛的治療也是較為重要的。疼痛可大可小，從蚊蟲叮咬的1級疼痛到婦女分娩的12級疼痛，不同的疼痛等級具有不同的心理感受。疼痛對人正常的生理以及心理都會產生重要影響，嚴重的可能造成疼痛者的功能障礙。重視疼痛的治療研究一直是醫學上關注的熱點，早期疼痛治療主要采用藥物治療，但是藥物治療有一定的副作用，心理學研究的發展為疼痛的治療提供了新的治療方法，重視疼痛心理學治療研究可為疼痛的治療提供重要參考。

［關鍵詞］疼痛；心理學；治療；研究

疼痛作為最常見的臨床表現，不僅會造成疼痛者生理上的痛苦，同時對疼痛者的心理也會造成重要影響，部分疼痛者一度出現精神錯亂、自殘等行為。在現代醫療服務機構對于疼痛的治療方法較多，但是隨著人們對健康理念的了解，大多數疼痛者在治療中不愿意采用藥物治療，畢竟藥物治療會給疼痛者的身體產生一定的影響，比如部分止疼藥服用后會對疼痛者的胃部產生刺激，這種刺激會促進疼痛者的心理變化，不利于快速康復。為了進一步研究心理學治療在疼痛中的應用價值，本文根據相關資料對疼痛的心理學治療探討如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究選擇的時間段為2014年2月—2015年4月，研究對象為不同程度的疼痛者共80例，其中男性28例，女性52例；其中外科手術治療后疼痛者14例，分娩婦女20例，腫瘤疾病放化療疼痛者16例，骨關節疾病疼痛者18例，顱腦損傷后精神性疼痛者12例。按照隨機分配的方法，將其分為觀察組和對照組，每組各有40例。對照組采用藥物治療疼痛，觀察組采用藥物治療聯合心理學治療方法，其中藥物用量為對照組止痛藥物用量的一半，同時簽署知情同意書，在心理學治療過程中對于實在無法忍受疼痛需要退出的疼痛者不計入最終研究結果內，觀察組疼痛者對于本次心理學治療疼痛的研究表示支持，經過統計學比較后表明觀察組和對照組在一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組在治療中采用藥物治療，觀察組采用藥物治療聯合心理學治療方法，其中藥物用量為對照組止痛藥物用量的一半，具體的方法如下。

對照組：對照組疼痛者根據實際的病情以及疼痛等級采用相應的藥物實施止痛處理，比如外科手術疼痛者采用平痛新，分娩婦女疼痛者采用度冷丁，腫瘤疾病放療化療疼痛采用錦普多等。所有藥物用量根據疼痛者的疼痛程度合理使用。

觀察組：使用一半劑量的藥物實施止痛，明確不同疼痛者出現疼痛的主要原因，并對疼痛的心理原因進行分析，及時向疼痛者講解心理學治療疼痛的原理，然后從認知行為療法、操作行為療法、支持心理療法、催眠療法、眼動脫敏以及再加工治療方法等常用心理學治療方法中選擇一種或者多對多疼痛者進行心理學治療。

1.3觀察指標

主要觀察指標有：①兩組疼痛者采用不同止痛方法后的疼痛評分，疼痛者疼痛評分采用數字分級法（NRS）進行評定，分值在0～10分，分值越高，疼痛度越嚴重；②兩組疼痛者在疼痛治療期間的護理滿意度。護理滿意度采用該院自創的滿意度調查問卷，滿分為100分，其中80～100分表示滿意，60～79分表示一般，60分以下表示不滿意。

1.4統計方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對觀察組和對照組疼痛者的相關資料進行統計分析，其中滿意度采用率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；觀察組和對照組疼痛治療后的疼痛評分采用平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后疼痛評分

觀察組和對照組疼痛者疼痛治療前和治療后的疼痛評分比較見表1，根據表中的數據可看出觀察組和對照組在治療前和治療后的疼痛評分方法差異較小（P＞0.05），無統計學意義。但是觀察組和對照組在治療前和治療后的疼痛評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組疼痛者疼痛治療前后疼痛評分比較（±s，分）

表1　兩組疼痛者疼痛治療前后疼痛評分比較（±s，分）

組別例數　治療前　治療后t值　P值觀察組對照組t值P值40 40 7.2±2.1 7.1±1.8 0.229 ＞0.05 4.2±1.3 4.1±1.2 0.357 ＞0.05 7.682 8.770 ＜0.05 ＜0.05

2.2疼痛治療期間護理滿意度

兩組疼痛者治療期間的護理滿意度比較見表2，根據表中的數據以及統計學分析可知，在護理滿意度方面，觀察組高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

表2　兩組疼痛者治療期間的護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

疼痛在日常生活中較為常見，其中一部分是由于疾病引起的疼痛，還有一部分則是正常的生理反應。疼痛的發作包括長期的慢性疼痛，同時也包括急性發作短時間的疼痛。疼痛的發作有一定的生理學原因，這與人體神經系統的功能有著一定的關系。人體的皮膚、關節以及雞肉等均屬于神經末梢，也就是傷害感受器，當人體的這些傷害感受器受到刺激后，刺激信號會通過傳導神經將這一信號傳輸給T細胞，最后信號到達大腦皮層位置，大腦皮層經過分析判斷后對疼痛產生一定的認知，相應的疼痛產生一些生理和心理方面的變化。也就是說疼痛產生主要依賴于神經系統的信號傳輸［1］。

疼痛在神經系統傳輸過程中是以一種信號的形式傳輸的，這種信號經過大腦皮層的判斷分析一方面給患者的身體造成痛苦，疼痛的產生響到疼痛者正常的工作、學習和生活，另一方面則給患者的心理上也會造成痛苦，嚴重的會造成患者精神異常，甚至出現自殺傾向。疼痛之所以可以采用心理學治療方法進行治療，主要原因是疼痛中有心理學成分，也就是說疼痛一方面是生理原因造成的，而另一方面則是心理因素造成的，比如部分產婦因為對分娩的恐懼、緊張心理，不僅造成了分娩疼痛度的增加，同時也影響到正常的分娩，可能造成產程延長，嚴重的甚至造成難產，危及到產婦以及新生兒的生命安全，這其中一個重要的原因就是產婦的心理因素造成的。這進一步說明在疼痛治療中心理學治療具有關鍵的作用［2］。

造成疼痛的原因較多，常見的外科手術麻醉藥物失效后、腫瘤患者化療、產婦分娩、類風濕性關節炎、意外傷害等等均會造成疼痛產生，但是疼痛除了這些客觀因素，與疼痛者的主觀因素也有重要關系，因此對于疼痛的研究相對較為復雜多變。關于疼痛研究的文獻較多，有學者認為當疼痛者出現組織損傷后，可以自主釋放出緩激肽等致痛物質，而這些物質的產生會直接對疼痛感受器產生刺激，引發疼痛。有心理學家認為疼痛者以積極樂觀、健康向上的生活態度去面對疼痛，在一定程度上可以有效地降低自身對疼痛的感知。近年來對于疼痛的治療研究較多，而且大部分疼痛治療研究逐漸傾向于心理學治療方法，由此產生了較多的心理學治療疼痛方法，這些方法在一定程度上取得了較好的效果［3］。

認知行為療法是心理學治療疼痛中使用較多，同時治療效果較好的方法，這種方法早期在抑郁、焦慮等精神障礙治療中發揮了重要作用。認知行為療法由認知和行為兩種成分組成，在治療過程中通過認知讓疼痛者清醒地認識到疼痛所產生的一些負面影響，并通過正確的引導，讓疼痛者學會自我控制與自我調節，在疼痛者對疼痛認知的基礎上通過一些行為逐漸幫助疼痛者減輕疼痛，進而降低疼痛對疼痛者的影響。因此認知行為療法在實際的應用過程中應該分成兩部分去實施。首先在認知方面主要是提高疼痛者的認知，改變疼痛對疼痛的應對能力，醫生或者護理人員需要與疼痛者進行交流，讓疼痛者了解在周圍環境中可能會造成疼痛加劇的因素，然后讓疼痛者試圖改變這些因素，由醫生指導疼痛者進行適當的鍛煉、調節飲食、調整睡眠習慣等。當然醫生還需要提供給疼痛者緩解疼痛的方法，比如通過分散注意力、將焦點放在感興趣的事物上、自我催眠等。認知行為療法在臨床疼痛治療中發揮了重要作用，關于認知行為療法在術后疼痛、腰背痛、風濕性關節炎、腫瘤疼痛、頭痛等治療過程中的應用均有報道［4］。

支持心理療法也是治療疼痛的一種心理學方法，在疼痛的治療過程中醫生主要是想方設法讓疼痛者敢于面對現實，并幫助疼痛者適應這種疼痛，當然支持心理療法從臨床護理方面而言屬于一種心理學護理方法，在具體的應用中主要是通過引導、勸說、鼓勵、啟發以及說服等方式讓患者從心理上敢于面對疼痛現實，從心理上不再對疼痛感覺到恐懼，因而也消除了心理壓力。支持心理療法在一些慢性疼痛治療中發揮著重要作用，在具體的應用中醫生首先需要讓疼痛者講解一些疑慮認知，然后醫生逐一解決疼痛者提出的問題，并讓疼痛者看到醫生對自己的關心和支持，從而在心理上感覺到醫生對其支持。支持心理療法主要是讓疼痛者感受到別人對自己的支持，從而積極發揮主觀能動性提高對疼痛的承受能力［5］。

催眠療法也是治療疼痛的一種心理學方法，在具體的催眠過程中包括三個階段，首先是完成對疼痛者的誘導，然后采用治療性的暗示開展治療，最后就是對疼痛者進行終止睡眠體驗暗示。對疼痛者進行催眠過程中通過誘導使得疼痛者從一個較為清醒的狀態轉變為可以進行暗示治療的狀態，當然誘導的初衷是使患者獲得分離能力，從而開展心理治療。具體的就是在誘導開始時將疼痛者的注意力吸引到一起，然后將注意力集中，集中到一定程度后可以實現分離，也就是讓疼痛者從意識中將某些感受劃分出來，在分離成功后開始對疼痛者進行治療暗示，在這需要注意的是要明確疼痛者對暗示的反應，在明確暗示有作用后再對患者進行治療性暗示，在進行一段治療性暗示后準備結束催眠，在催眠結束后疼痛者通過中間的暗示治療，在催眠結束后會感覺到精力充沛，同時也會有癥狀的改善。急性疼痛或者慢性疼痛都可以采用催眠療法進行治療。這種催眠療法對于手術后的疼痛、燒傷疼痛、分娩疼痛中均可應用。

本次研究中對不同的疼痛者采用了藥物治療以及心理學治療方法，結果顯示，兩組疼痛者在治療后的疼痛評分方面差異較小，這表明了心理學治療疼痛的方法可以取得與藥物治療同樣的效果。此外，在疼痛治療期間的護理滿意度方面，心理學治療方法以80.0%的護理滿意度高于藥物治療方法50.0%的護理滿意度，這主要是因為心理學治療方法在治療中注重心理學感受，與疼痛者不斷進行交流、溝通，并對疼痛者的疼痛表示支持，這些心理學治療方法從心理上讓疼痛者感覺到支持愛護，故護理滿意度較高。

綜上所述，隨著現代社會對服務質量的不斷追求，對于疼痛者的治療應改變傳統的藥物治療觀念，在可能的情況下，多采用心理學治療方法對疼痛者進行治療。這樣的治療方法可減少藥物對疼痛者的傷害，保證治療效果，提高服務質量。當然在具體的應用中可以選擇一種或者多種心理學治療方法進行綜合應用，從而提高疼痛的治療效果以及服務質量。

［參考文獻］

［1］李麗梅，張靜，吳曉東，等.伊斯蘭教臨終關懷與癌性疼痛心理治療的探討［J］.醫學與哲學（B），2014，35（5）﹕16-19.

［2］李麗梅，李賡，吳曉東，等.多學科聯合干預治療模式對晚期癌癥患者生活質量的研究［J］.中華保健醫學雜志，2014，16（3）﹕174-176.

［3］王婷，王維利，洪靜芳，等.疼痛信念及其相關評估工具的發展與展望［J］.中華護理雜志，2014，49（1）﹕94-98.

［4］李漓，劉要偉.ICU護士對危重患者疼痛護理相關知識與實踐現狀的分析［J］.中華護理雜志，2014，49（3）﹕322-324.

［5］周玲，孔紅武，王薇.慢性疼痛患者整體疼痛評估量表的漢化及信效度評價［J］.中華護理雜志，2014，49（9）﹕1121-1124.

The Research Progress of pain Psychological Treatment

DU Xue-hui
Department of pain，traditional Chinese Medicine Hospital of Shiyan，Hubei Province，Shiyan，Hubei Province，442012

［Abstract］Pain belongs to a kind of typical symptoms，many diseases can cause pain，therefore must not only be targeted in the treatment for patients with disease treatment，at the same time attaches great importance to the treatment of pain is more important.Pain but can small，mosquito bites from grade 1 to 12 women deliver pain pain，the pain of different levels have different psychological feeling.Pain to the person will influence the normal physiological and psychological，serious can cause dysfunction of the pain.Attaches great importance to the pain of research has been a hot spot in the medical treatment，early pain treatment mainly adopts drug treatment，drug treatment has certain side effects，however，the development of psychology research provides a new treatment method for the treatment of pain，attaches great importance to the psychological pain therapy research can provide important reference for the treatment of pain.

［Key words］Pain；Psychology；Treatment；Research

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0057-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.057

［作者簡介］杜學輝（1976.9-），女，湖北十堰人，本科，副主任醫師，主要從事臨床醫療。

收稿日期：（2015-12-17）