伊曲康唑與氟康唑治療陰道念珠菌病的療效比較

劉 娟

伊曲康唑與氟康唑治療陰道念珠菌病的療效比較

劉 娟

目的 比較伊曲康唑和氟康唑治療急性外陰陰道念珠菌病的療效。方法 選取104例急性外陰陰道念珠菌病患者，隨機分成2組，各52例。伊曲康唑組給予伊曲康唑膠囊治療，氟康唑組給予氟康唑膠囊治療。治療后，隨訪7d和21d并評估臨床癥狀（白帶、瘙癢、灼痛、紅斑和水腫）對藥物的反應和療效。結果 伊曲康唑組患者白帶、瘙癢和紅斑癥狀對藥物的反應率分別為86.5%、92.3%和94.2%，明顯高于氟康唑組的61.5%、69.2%和76.9%（P<0.05），但灼痛和水腫對藥物的反應差異無統計學意義。伊曲康唑組的總有效率為82.7%，明顯高于氟康唑組的61.5%（χ2=5.786，P=0.016）。隨訪21d后，伊曲康唑組4例(7.7%)患者復發，氟康唑組7例(13.5%)患者復發，但2組比較差異無統計學意義（χ2=0.915，P=0.339）。結論伊曲康唑可有效治療外陰陰道念珠菌病，且明顯改善白帶、瘙癢和紅斑癥狀，治愈率高且復發率低，值得臨床推廣應用。

陰道念珠菌病；伊曲康唑；氟康唑；療效

念珠菌性陰道炎主要是由白色念珠菌菌株（＞90%）引起，通常少量存在于健康陰道中。然而，當發生不平衡時，如陰道正常酸度或荷爾蒙平衡的改變，念珠菌大量繁殖且出現念珠菌病癥狀，如非特異性外陰陰道瘙癢、疼痛、白帶厚、外陰痛和性交疼痛[1]。念珠菌感染的有效治療依賴于準確的診斷，特異治療的選擇和管理以及患者依從性好。各種局部和全身抗真菌劑可用于治療外陰陰道念珠菌病，氟康唑和伊曲康唑是三唑類抗真菌藥物，常用于短期口服治療陰道念珠菌病，且其安全性高于兩性霉素B和酮康唑[2-3]。本研究應用伊曲康唑治療念珠菌性外陰陰道炎獲得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選患者均來自河南省汝南縣人民醫院婦產科2013年1月～2014年12月入院的患者，告知患者及其家屬書面知情同意書，并通過醫院倫理學委員會審核。篩選標準：年齡16～70歲，有癥狀的急性外陰陰道念珠菌病，已婚。排除標準：治療前1個月內使用局部或全身抗真菌藥，孕婦及產褥期婦女。共有104例患者進入本研究，平均年齡（41.2±11.7）歲，隨機分成2組，其中伊曲康唑組平均年齡（40.6±10.7）歲，疾病持續時間（19.7±9.5）d，氟康唑組平均年齡（42.4±12.9）歲，疾病持續時間（20.9±10.4）d，2組患者年齡和疾病持續時間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 伊曲康唑組給予伊曲康唑膠囊（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20010767）200mg，2次/d；氟康唑組接受氟康唑膠囊（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20064361）150mg，1次/d，療程為1周。所有患者治療前后均接受陰道分泌物鏡檢和培養。治療后，隨訪7d和21d并評估臨床癥狀（白帶、瘙癢、灼痛、紅斑和水腫）對藥物的反應以及療效。

1.3 療效評價標準[4]治愈：癥狀和體征完全消失；好轉：癥狀和體征改善或部分消失；失敗：癥狀和體征無變化或加重；復發：治愈后癥狀和體征再出現。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗，計數資料用“n，%”，比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

伊曲康唑組患者白帶、瘙癢和紅斑癥狀對藥物的反應率明顯高于氟康唑組（P<0.05），但灼痛和水腫對藥物的反應差異無統計學意義。伊曲康唑組總有效率明顯高于氟康唑組（χ2=5.786， P=0.016）。見表1、表2。隨訪21d后，伊曲康唑組4例(7.7%)患者復發，氟康唑組7例(13.5%)患者復發，2組比較差異無統計學意義（χ2=0.915，P=0.339）。

表1 不同癥狀對2種藥物的反應[n(%)]

表2 2組療效比較[n(%)]

3 討論

伊曲康唑和氟康唑是安全的廣譜抗真菌藥物，主要用于治療外陰陰道念珠菌病。Akhtar等研究比較了伊曲康唑（200mg，口服，2次/d）和氟康唑（150mg，口服，2次/d）治療急性外陰陰道念珠菌病的療效，結果發現治療7d后其臨床治愈率分別為70%和50%，氟康唑的臨床治愈率明顯低于伊曲康唑[5]。本研究結果與此相似，伊曲康唑和氟康唑的治愈率分別為71.2%和51.9%。另一項研究中建立了伊曲康唑及氟康唑治療念珠菌感染的臨床結果和測定最低抑菌濃度的體外實驗結果的關系，結果發現伊曲康唑和氟康唑的臨床有效率分別為64.3%和71.0%，真菌學治愈率（培養陰性）分別為64.3%和78.9%，兩種治療方案比較均具有統計學意義[1]；同時陰道炎癥狀減輕和陰道拭子念珠菌減少，但這些療法的臨床反應之間無顯著性差異[1，6]。

本研究結果顯示，伊曲康唑組的臨床治愈率明顯高于氟康唑組，2組之間的這種差異可能是由于本地婦女可能出現念珠菌耐氟康唑菌株，且光滑念珠菌和Krusie念珠菌往往對氟康唑不敏感，但對伊曲康唑敏感[7]。一項薈萃分析比較了各種研究報道的單日劑量氟康唑治療3279例患者的療效，結果發現首次隨訪時有88%～100%的患者臨床反應陽性，真菌學治愈率為76%～98%[8-9]。本研究結果與上述研究結果不相吻合，這可能是因為氟康唑是我國外陰陰道念珠菌病的常用處方藥，發生繼發性耐藥造成的，且本地念珠菌對氟康唑的原發性耐藥未被排除。有研究評估了口服伊曲康唑（100mg，2次/d，每周1次，連續3周）治療陰道念珠菌病療效，結果發現輕度瘙癢和灼痛患者只有45%，出現輕微白帶占60%，疼痛占5%，未發現紅斑[10]。相比之下，本研究中患者對伊曲康唑治療的反應表現較好，且白帶、瘙癢和紅斑癥狀對伊曲康唑的反應率明顯高于氟康唑。這可能是由于樣本大小和治療劑量的不同引起的。另外，本研究結果顯示，伊曲康唑治療后復發率低于氟康唑，但兩種藥物的復發率差異無統計學意義。這可能是由于伊曲康唑是最常見的真菌高活性對抗劑，且具有高親脂性和高角蛋白親和力，導致其停留于陰道黏膜的時間長于酮康唑和氟康唑，進而降低真菌的定植[10]。

總之，伊曲康唑可有效治療外陰陰道念珠菌病，且明顯改善白帶、瘙癢和紅斑癥狀，治愈率高且復發率低，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.098

河南 463300 河南省汝南縣人民醫院婦產科 （劉娟）