藥物治療及急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果比較

李婷婷

藥物治療及急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果比較

李婷婷

目的 探討和研究藥物治療及急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床實際治療效果。方法 本文選取急性ST段抬高型心肌梗死患者78例為研究對象，采用隨機數字法對患者進行隨機分組，分成了觀察組和對照組，各39例。全部患者均于行經皮冠脈介入治療前0.5h，給予口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg，PCI中自動脈鞘管內應用肝素100U/kg。在上述治療的基礎之上，觀察組患者于球囊擴張前或支架植入前，經導引導管向冠脈內注入替羅非班10μg/（kg?min）。l～3min推注完，隨后在PCI中及PCI后持續36h靜滴替羅非班0.15μg/（kg?min）。觀察和比較2組患者的患者胸痛至球囊擴張時間、無復流發生情況和心臟不良事件發生情況等。結果 對照組患者的胸痛至球囊擴張時間低于觀察組，但差異無統計學意義（t=0.8287，P=0.4099）；比較2組患者的無復流發生率，觀察組顯著低于對照組，且差異有統計學意義（χ2=6.3030，P=0.0121）；比較2組患者的心臟不良事件發生率，觀察組顯著低于對照組，且差異有統計學意義（χ2=3.9235，P=0.0476）。結論 在臨床針對急性ST段抬高型心肌梗死患者實施治療的實踐過程中，采用鹽酸替羅非班藥物治療及急診PCI治療方法的臨床治療效果更好，是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的理想選擇之一。

替羅非班；PCI；急性ST段抬高型心肌梗死

臨床研究表明[1]：急性ST段抬高型心肌梗死臨床發病往往較為兇險，患者如果治療方法選擇不當，不僅僅嚴重威脅其生命健康，同時對于患者日后的恢復和整體預后均會產生不同程度的影響。既往文獻研究認為[2]：經皮冠脈介入治療是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的首選療法。而采用藥物治療聯合經皮冠脈介入治療的聯合治療方案，在臨床實踐過中也取得了顯著的療效。在此背景下，本次研究為了探討和研究藥物治療及急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床實際治療效果，以便為急性ST段抬高型心肌梗死的相關研究和治療實踐提供借鑒和參考依據。本文選取急性ST段抬高型心肌梗死患者78例為研究對象，針對患者臨床資料進行了如下比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本次研究的急性ST段抬高型心肌梗死患者均為沈陽市急救中心2011年12月～2013年12月期間臨床收治的患者。全部入選對象共計78例。78例急性ST段抬高型心肌梗死患者的一般臨床基線資料如下：（1）性別情況：男50例，女28例；（2）年齡28～44歲，平均年齡（32.14±2.01）歲；（3）發病時間0.5～3h，平均發病時間（2.10±0.11）h。采用隨機數字法對患者進行隨機分組，分成了觀察組和對照組，每組急性ST段抬高型心肌梗死患者數量均為39例。觀察組男25例，女14例，年齡28～43歲，平均年齡（32.22±2.11）歲，平均發病時間（2.15±0.13）h；對照組男25例，女14例，年齡28～44歲，平均年齡（32.01±1.78）歲，平均發病時間（1.99±0.05）h。采用統計學方法對2組患者基線資料進行比較研究后，驗證數據結果顯示，基線資料組間比較差異均無統計學意義。因此，本次臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法 全部78例急性ST段抬高型心肌梗死患者均于行經皮冠脈介入治療前0.5h，給予口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg，PCI中自動脈鞘管內應用肝素100U/kg[2]。

在上述治療的基礎之上，觀察組患者于球囊擴張前或支架植入前，經導引導管向冠脈內注入替羅非班（石家莊制藥四廠生產，20131209）10μg/（kg·min）。l～3min推注完，隨后在PCI中及PCI后持續36h靜滴替羅非班0.15μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標 本次研究以2組患者的患者胸痛至球囊擴張時間、無復流發生情況和心臟不良事件發生情況等為觀察指標，通過對觀察指標的對比分析來驗證2組治療方法的優劣。

1.4 統計學方法 本文研究以SPSS19.0軟件包為數據統計工具進行數據的統一處理，在處理計量資料和計數資料時，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者胸痛至球囊擴張時間比較結果 觀察組患者胸痛至球囊擴張時間為（406.35±101.24）min；對照組患者胸痛至球囊擴張時間為（387.41±100.61）min，對照組患者的胸痛至球囊擴張時間低于觀察組，但差異無統計學意義（t=0.8287，P=0.4099）。見表1。

表1 2組患者胸痛至球囊擴張時間比較結果

2.2 2組患者無復流發生情況比較結果 觀察組患者中無復流發生2例，無復流發生率為5.13%；對照組患者中無復流發生10例，無復流發生率為25.64%。比較2組患者的無復流發生率，觀察組顯著低于對照組，且差異有統計學意義（χ2=6.3030，P=0.0121）。見表2。

表2 2組患者無復流發生情況比較結果

2.3 2組患者住院期間心臟不良事件發生情況比較結果觀察組患者中心臟不良事件發生2例，心臟不良事件發生率為5.13%；對照組患者中心臟不良事件發生6例，心臟不良事件發生率為15.38%。比較2組患者的心臟不良事件發生率，觀察組顯著低于對照組，且差異有統計學意義（χ2=3.9235，P=0.0476）。見表3。

表3 2組患者住院期間心臟不良事件發生情況比較結果

3 討論

文獻研究資料顯示：心肌梗死的臨床發病率水平呈現出一定的升高趨勢，患者死亡率水平較高。因此，關于心肌梗死臨床診治的相關研究具有重要的現實意義和研究價值。在臨床實踐的過程中，眾多病例資料已經證實急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療效果顯著，采用藥物聯合治療的方式臨床比較優勢則更加明顯。

臨床研究發現[3-4]：鹽酸替羅非班屬于特異性交高的一種非肽類血小板GPII b/III a受體拮抗劑。在臨床實踐的過程中屬于最強的抗血小板聚集藥物。國內外的相關文獻報道認為：替羅非班不僅僅可以有效拮抗血小板ll Il/III受體作用，同時對于患者而言，還能在很大程度上改善其血管內皮功能，從而有效的促進冠脈血流和心肌組織灌注恢復。在臨床實踐的過程中，由于靜脈給藥存在的諸多弊端，臨床上有效便捷的措施和方法是采用經導管向冠脈直接推注入替羅非班的方法。采用這種方法和措施可最大限度的使藥物在局部迅速達有效治療濃度，從而顯著提升臨床整體治療效果，尤其是在臨床針對急性ST段抬高型心肌梗死患者實施治療的實踐過程中更能表現出較好的臨床作用和效果。

從本文比較數據結果上分析：采用鹽酸替羅非班與PCI聯合治療的患者，不僅僅無復流發生情況更好，同時患者的心臟不良事件發生情況也得到了很好的控制。一方面，觀察組患者中無復流發生僅為2例，無復流發生率僅為5.13%；另外一方面，觀察組患者中心臟不良事件發生也僅為2例，心臟不良事件發生率也僅為5.13%。這一數據比較結果與國內外同類報道結果趨于一致[5-8]。

因此，綜合上述闡述和分析結果，本研究認為：在臨床針對急性ST段抬高型心肌梗死患者實施治療的實踐過程中，采用鹽酸替羅非班藥物治療及急診PCI治療方法的臨床治療效果更好，是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的理想選擇之一。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[2] 黃畢,楊艷敏,朱俊,等.急性ST段抬高型心肌梗死入院時血壓增高對短期預后的影響[J].中國循環雜志,2014,11(z1):50-51.

[3] 馮新星,薛強,張偉華,等.急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI慢血流或無復流的相關因素研究[J].中國循環雜志,2014,11(z1): 75-75.

[4] 武國東,劉永生,林光柱.血栓抽吸術合并介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的Meta分析[J].中國老年學雜志,2014,11(17):4805-4807.

[5] 梁儀,徐良潔,嚴金川,等.新型區域協同救治模式對急性ST段抬高型心肌梗死治療的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(8):646-649.

[6] 黃立萍,孫月吉,孫文恒,等.抗焦慮藥物治療對ST段抬高型心肌梗死患者金屬裸支架植入術的預后影響[J].醫學與哲學,2014,35(12): 70-73.

[7] 安佰富,張廣成,張雪蓮,等.重組人腦利鈉肽對ST段抬高型心肌梗死再灌注損傷的保護作用[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5582-5584.

[8] 李貴森,王云川.急診PCI術前強化他汀藥物治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(8):65-69,73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.097

遼寧 110000 沈陽市急救中心 （李婷婷）