左氧氟沙星片治療耐多藥肺結(jié)核致不良反應(yīng)臨床報(bào)道分析

黃彩亮

左氧氟沙星片治療耐多藥肺結(jié)核致不良反應(yīng)臨床報(bào)道分析

黃彩亮

目的 分析左氧氟沙星片治療耐多藥肺結(jié)核致不良反應(yīng)及影響因素。方法 選取65例耐多藥肺結(jié)核患者，均采用左氧氟沙星予以治療，觀察患者的不良反應(yīng)并分析其影響因素。結(jié)果 患者的不良反應(yīng)有皮膚反應(yīng)（24例，36.92%）、胃腸道反應(yīng)（12例，18.46%）、全身性損傷（10例，15.38%）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（7例，10.77%）、心血管反應(yīng)（3例，4.62%）；患者不良反應(yīng)的影響因素有年齡、用藥療程、藥物劑量、聯(lián)合用藥。結(jié)論 耐多藥肺結(jié)核患者中應(yīng)用左氧氟沙星治療，存在一定的不良反應(yīng)，治療時(shí)需綜合考慮其影響因素，保障治療安全性。

不良反應(yīng)；左氧氟沙星；肺結(jié)核

肺結(jié)核是臨床中一種比較常見(jiàn)的疾病，在臨床治療中，由于抗結(jié)核藥物的不合理使用，造成耐多藥肺結(jié)核[1]。據(jù)臨床資料顯示，耐多藥肺結(jié)核大多數(shù)屬于獲得性病例，僅少數(shù)是原發(fā)性[2]。在臨床醫(yī)學(xué)中，存在較多的利福平聯(lián)合異煙肼治療失敗的病例，形成耐多藥肺結(jié)核[3]。左氧氟沙星是一種喹諾酮類(lèi)藥物，被廣泛用于耐多藥肺結(jié)核的治療中。本文主要分析左氧氟沙星片治療耐多藥肺結(jié)核致不良反應(yīng)及影響因素，為臨床合理治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年12月到江西省蘆溪縣上埠中心衛(wèi)生院就診的65例耐多藥肺結(jié)核患者。其中，男40例，女25例；年齡19～73歲，平均年齡（43.27±5.61）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者經(jīng)系統(tǒng)性抗結(jié)核治療＞1年；（2）對(duì)≥2種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性；（3）痰結(jié)核培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性；（4）患者不存在氟喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏；（5）不存在嚴(yán)重心、肝疾病。

1.3 方法 所有患者均給予左氧氟沙星片（哈藥集團(tuán)制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059241）0.2～0.3g/次，每天2～3次。根據(jù)患者的病情酌情添加，每天增大劑量為0.6g。觀察患者的不良反應(yīng)并分析其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的不良反應(yīng)及處理措施 本組65例患者在臨床處理中，大多數(shù)癥狀可自行消失；對(duì)于癥狀嚴(yán)重中，給予葡萄糖酸鈣和地塞米松進(jìn)行抗過(guò)敏治療。患者經(jīng)處理后，對(duì)后期治療均無(wú)影響。見(jiàn)表1。

表1 本組患者的不良反應(yīng)

2.2 患者不良反應(yīng)的影響因素分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者不良反應(yīng)的影響因素有年齡、用藥療程、藥物劑量、聯(lián)合用藥，見(jiàn)表2～表5。

表2 不良反應(yīng)與年齡的關(guān)系(n)

表3 不良反應(yīng)與藥物劑量的關(guān)系(n)

表4 不良反應(yīng)與療程的關(guān)系(n)

表5 不良反應(yīng)與聯(lián)合用藥的關(guān)系(n)

3 討論

結(jié)核病是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，對(duì)人類(lèi)身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，目前全世界大約有20億人受結(jié)核分枝桿菌感染，其中大約有2.5%感染耐藥結(jié)核分枝桿菌[4]，給臨床治療帶來(lái)很大的難度。就目前情況來(lái)看，在耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療中，由于該病的治愈率低、藥物不良反應(yīng)多、費(fèi)用高昂等影響，造成醫(yī)患關(guān)系緊張[5]。因此，目前需要尋求一個(gè)價(jià)廉、高效、安全性高的治療方案。

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，從對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌所產(chǎn)生的抑菌或殺菌作用來(lái)看，左氧氟沙星是氧氟沙星的2倍，且不良反應(yīng)的發(fā)生概率僅為氧氟沙星的1/3[6-7]。因此，左氧氟沙星具有抗菌譜廣、不良反應(yīng)少、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。將其用于耐多藥肺結(jié)核的治療中，作用機(jī)制是阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而達(dá)到抗菌的目的。但是，據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)[8]。在本文研究中，65例耐多藥患者均予以左氧氟沙星治療，發(fā)生的不良反應(yīng)主要有：皮膚反應(yīng)（24例，36.92%），胃腸道反應(yīng)（12例，18.46%）、全身性損傷（10例，15.38%）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（7例，10.77%）、心血管反應(yīng)（3例，4.62%）。

從不良反應(yīng)的影響因素分析來(lái)看，主要有以下幾種：（1）年齡。患者年齡越大，其不良反應(yīng)越多，這可能與患者身體機(jī)能、免疫力下降等存在一定的關(guān)系。（2）用藥療程。患者服藥時(shí)間越長(zhǎng)，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)越多。（3）藥物劑量。患者日劑量＞0.4g患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于日劑量≤0.4g患者（P<0.05）。（4）聯(lián)合用藥。患者合并用藥種類(lèi)越多，其不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。針對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，大多數(shù)無(wú)需特別處理就可以自行消失，但對(duì)于部分不良反應(yīng)較嚴(yán)重患者，則需要給予抗過(guò)敏類(lèi)藥物予以對(duì)癥處理，比如葡萄糖酸鈣、地塞米松、苯海拉明。此外，在后期采用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核中，為了保障治療安全性，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）結(jié)合患者的實(shí)際年齡給藥，適當(dāng)減量，并且嚴(yán)格療程；（2）與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，需要充分重視藥物間的不良反應(yīng)；（3）當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)予以停藥、對(duì)癥處理等。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者中應(yīng)用左氧氟沙星治療，存在一定的不良反應(yīng)，治療時(shí)需綜合考慮患者的實(shí)際情況，保障治療安全性。

[1] 溫恩明,鐘球,尹建軍，等.左氧氟沙星片治療耐多藥肺結(jié)核致不良反應(yīng)28例分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(15):1936-1937.

[2] 林青,林靜.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,10（29）:138-139.

[3] 盤(pán)捷.乳酸左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中的不良反應(yīng)及相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,18(29):38-39.

[4] 劉新娣.左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)因素[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(1):297.

[5] 王學(xué)泓.左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)因素[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):130.

[6] 章蓓.左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)分析[J].健康之路,2014,16(2):167-168.

[7] 艾學(xué)才.左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)因素[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):461.

[8] 張霞,張麗,馬斌.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效及不良反應(yīng)[J].中外女性健康（下半月）,2013,13(6):77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.095

江西 337000 江西省蘆溪縣上埠中心衛(wèi)生院 （黃彩亮）