糖化血紅蛋白測定用于診斷糖尿病心血管系統并發癥的應用價值

汪福繼

糖化血紅蛋白測定用于診斷糖尿病心血管系統并發癥的應用價值

汪福繼

目的 研究糖化血紅蛋白(HbA1c)測定用于診斷糖尿病心血管系統并發癥的應用價值。方法 選擇糖尿病患者200例，隨機分成4個組：A、B、C、D，各50例。采用全自動生化分析儀器（東芝40）以及糖化血紅蛋白分析儀（韓國CERA-STAT2000）對以上患者進行空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖（2hBG）進行檢測，對患者的冠狀動脈的實際造影數據結果進行分析，以及冠狀動脈的狹窄程度的計分進行判斷出冠狀動脈發生的病變程度（需三級醫院診斷結果）。結果 出現冠心病合并的糖耐量異常組、2型的糖尿病合并急性心肌梗死組以及冠心病合并2型糖尿病組中的糖化血紅蛋白(HbA1c)的平均水平要高于單純性的冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖化血紅蛋白測定用于診斷糖尿病心血管系統并發癥的病情監測、判斷預后以及對療效的評定等都有非常大的應用價值，可以進行推廣應用。

糖化血紅蛋白測定；診斷糖尿病心血管；并發癥；應用價值

糖尿病中引起死亡的主要原因是心血管系統引起的各種并發癥，也是威脅到糖尿病人生命安全的最關鍵的因素之一[1]。根據臨床調查顯示糖化血紅蛋白是糖尿病在病例學上的療效檢測以及并發癥檢測的一項重要的指標，從目前來看也是比較科學準確的評判指標。通過研究發現糖化血紅蛋白還與糖尿病并發癥心血管疾病有著一定的關系和聯系。在此次研究中選取了在本院建立慢病檔案的4000例患者，對糖尿病合并高血壓病的檔案的200例患者進行空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖（2hBG）進行糖化血紅檢測，觀察這些指標對糖尿病心血管并發癥的影響以及病情、預防和預后判斷的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市通州區永樂店衛生社區服務中心自2012年2月～2014年12月以來建檔的200例糖尿病和高血壓患者。隨機分成4個組：A、B、C、D，各50例。A組為非糖尿病冠心病患者：男35例，女15例，年齡50～85歲，平均年齡（68.15±4.54）歲；B組為冠心病合并糖耐量異常患者：男27例，女23例，年齡51～82歲，平均年齡（67.21±3.75）歲；C組冠心病合并2型糖尿病患者：男22例，女28例，年齡51～83歲，平均年齡（68.15±2.13）歲；D組糖尿病慢性心梗死：男32例，女18例，年齡50～85歲，平均年齡（69.15±2.53）歲。以上患者經過相關的醫學專業檢測均屬于該病的病例情況。以上所有的患者病變冠狀動脈狹窄的分級的積分如下：出現小于二分之一的狹窄視為輕度的狹窄可以得1分；狹窄程度達到51%～74%視為中度狹窄可以得2分；狹窄程度達到了75%～99%視為重度狹窄可以得3分；出現完全閉塞即狹窄超過了99%，可以得到4分。以上所有的患者在4個周的時間里同時接受相同的治療，同時排除各種感染性疾病以及惡性腫瘤。

1.2 儀器與試劑 采用全自動生化分析儀器（東芝40）以及糖化血紅蛋白分析儀（韓國CERA-STAT2000）對以上患者進行空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后兩小時血糖（2hBG）進行檢測，對患者的冠狀動脈的實際造影據結果進行分析。其中糖化血紅蛋白分析儀（韓國CERA-STAT2000）參考值為4.0%～6.5%；血糖監測中參考值為FPG 3.9～6.1mmol/L；2hBG7.8～11.1mmol/L；CHD-IGT組FBG＜6.1mmol/L[2]。

1.3 方法 對以上所有患者的進行血液監測，要求患者在空腹的情況下抽取靜脈血2mL，EDTA-K抗凝，對HbA1c進行全標本監測[3]。采用真空的采血管但是不含抗凝劑帶有分離膠然后抽取4mL的空腹靜脈血，對血液標本進行血清分離監測FBG；對2hBG組采取同樣的方法但是在餐后2h的靜脈血4mL。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0加以處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)與冠狀動脈狹窄程度積分呈現正相關的關系。見表1。

表1 4組HbA1c、FBG、2hBG、冠脈狹窄積分的比較（x±s）

3 討論

糖化血紅蛋白(HbA1c)是一種非常重要的物質它是葡萄糖和血紅蛋白持續緩慢同時也是不可逆轉的可以促進蛋白糖化的一種重要產物[4]，可以反映出在檢測以前的120天以內的血糖水平。在糖尿病的檢查中糖化血紅蛋白可以很好的反應出糖尿病患者的糖代謝的水平和實際情況，更是進行糖尿病的血糖監控的重要指標[5]。所以糖化血紅蛋白也是糖尿病的并發癥預測指標之一，由此可以推斷出糖化血紅蛋白的水平與糖尿病并發癥血管疾病遇著一定的聯系。

2型糖尿病患者心血管發生病變的機制非常的復雜，由于病變使得其內部的動脈血管部分功能受到一定的損壞出現血小板的活性亢進[6]，還會伴隨各種動脈的硬化以及動脈的重復性的構造；與動脈血管出現可損傷它內部的平滑肌會出現不同程度的增值以及出現基礎的沉積，同時會降低纖溶系統的活性，構成各種血栓出現一些復雜的炎癥反應，這一系列的反應最終引起各種心腦血管疾病時刻危害患者的生命安全。一般情況下糖尿病患者都會伴隨著血粘度的升高以及血漿滲透壓大幅度的升高，造成患者的血管壁上的活性細胞出現脫水現場而皺縮失去活性，細胞之間的間隙增大，這個時候多余的脂蛋白和脂質會隨著較大的細胞間隙進入到血管壁內部然后出現沉積[7]，當沉積的量達到一定程度后就會形成各種斑塊。由于患者的血管內壁比較脆弱容易受損，一旦出現受損破裂，其內膜下的膠原組織就會之間的暴露在血管的血流當中，在引起血小板的粘附和聚集，與此同時還會釋放出血清素、茶酚胺這些物質附著在血管壁上造成血管的狹窄；在此處聚集的大量血小板可以對纖維母細胞進行刺激使得其大量增生，造成動脈壁的粥樣斑塊出現纖維化，這樣就會造成動脈血管的動脈硬化。糖尿病在早期可以引起各種微循環的障礙以及加速動脈血管的硬化，其中人體中最容易受累的就是冠狀動脈血管，出現冠狀動脈硬化也是造成糖尿病心血管并發癥的一個最基礎的病因。

在本次研究中200例糖尿病高血壓患者，依照患者的實際病情將其分成4組，分別為非糖尿病冠心病患者、冠心病合并糖耐量異常患者、冠心病合并2型糖尿病患者以及糖尿病急性心梗死，對4組患者分別實施空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2小時血糖（2hBG）檢測。最終檢測結果顯示出現冠心病合并的糖耐量異常組、2型的糖尿病合并急性心肌梗死組以及冠心病合并2型糖尿病組中的糖化血紅蛋白(HbA1c)的平均水平要高于單純性的冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖化血紅蛋白測定用于診斷糖尿病心血管系統并發癥的病情監測、判斷預后以及對療效的評定等都有非常大的應用價值，值得在臨床醫學上進行推廣應用，為以后的相關研究起到一定的借鑒作用。

[1] 孟巖,王翀,郝彥平,等.糖化血紅蛋白測定應用于糖尿病心血管系統并發癥的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32:1489-1490.

[2] 梁達權.糖化血紅蛋白測定對糖尿病診斷和治療的臨床應用價值[J].中外醫學研究,2013:118.

[3] 呂福應,郭國才,黎敦鎮,等.糖化血紅蛋白測定對糖尿病診斷和治療監測的臨床應用價值[J].醫學信息,2013(30):493-495.

[4] 左文靜.糖化血紅蛋白檢測在診斷和治療糖尿病及其并發癥中應用的意義研究[J].心理醫生月刊,2012（3）：486-489.

[5] Caroli G,Paganelli A,Fattori G,et al.Prevention of diabetes mellitus complications and improvement of early diagnosis at a population level,through the implementation of integrated disease management in the Modena region[J].Recenti Progressi in Medicina,2008：99.

[6] 丁鶯.糖化血紅蛋白測定在社區糖尿病管理中的應用價值[J].基層醫學論壇,2013(19):2502-2503.

[7] XIANG Jin-cao,WANG Yan-yan,HUANG Xiao-hang,et al.The feasibility study of glycosylated hemoglobin combined with 2 point blood sugar test in the diagnosing of gestational diabetes mellitus[J].Journal of Bengbu Medical College,2014,39(7):864-867.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.064

北京 101105 北京市通州區永樂店衛生社區服務中心 （汪福繼）