關節鏡與透明質酸鈉治療髕骨軟骨癥療效對比觀察

王 權

關節鏡與透明質酸鈉治療髕骨軟骨癥療效對比觀察

王 權

目的 探討關節鏡與透明質酸鈉治療髕骨軟骨癥療效。方法 選取40例髕骨軟骨癥患者作為研究對象，將其分為治療組和常規組，各20例。其中治療組患者采用關節鏡進行治療，常規組給予關節內部注射透明質酸鈉進行治療，比較2組患者治療前后的膝關節評分（HSS）與臨床治療效果。結果 與治療前比較，2組患者膝關節評分（HSS）均提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中治療組治療前后HSS評分差值為（22.3±2.4）分，常規組治療前后HSS評分差值為（14.6±3.5）分，治療組患者的上升程度顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用關節鏡治療髕骨軟骨癥，其臨床效果顯著，有助于患者膝關節功能恢復，且手術安全性較高，易于患者接受，具有推廣價值。

膝關節；軟骨癥；髕骨；關節鏡

髕骨是人體全身最大的耔骨，由于膝關節長期受到磨損、髕骨先天性發育異常等諸多因素引發軟骨軟化癥，具體表現為髕骨下疼痛、關節積液、滑膜炎等，更有甚者會出現肌肉萎縮，對患者運動功能及生活質量造成了極大的負面影響[1]。其中透明質酸鈉是一種提取自雞冠的物質，該物質的仿形性與溶液黏彈性均較高，臨床上常用來減輕關節疼痛類病癥的治療；關節鏡是較為常用的一種內窺鏡，借助關節鏡在清晰觀察到關節內部組織結構及病變位置，是臨床治療關節疾患較為有效的一種手段[2]。本次研究中分別采取透明質酸鈉和關節鏡的治療方式進行治療，比較兩者臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以遼寧省大石橋市中心醫院2012年3月～2014年5月收治的40例髕骨軟骨癥患者作為本次的研究對象，所有患者在治療前均進行X射線檢查，均被確診為髕骨軟骨癥[3]，且排除膝部受外傷患者。把所有入選患者隨機分為治療組和常規組，各20例，治療組男16例，女4例，年齡28～50歲，平均年齡（36.5±4.7）歲；常規組男15例，女5例，年齡28～48歲，平均年齡（36.4±4.5）歲。治療組患者采用關節鏡進行治療，常規組給予關節內部注射透明質酸鈉進行手術治療，2組患者基線資料（包括性別、年齡及病癥）差異無統計學意義，可進行對比研究。

1.2 方法 治療組：采用關節鏡治療，治療前行常規消毒，將關節鏡置入患病關節內，仔細觀察髕骨內情況，再將手術器械置入髕骨上方處3.0cm左右位置，后沿著患者股外側肌外緣皮下將手術操作通道打通，最后再置入鉤刀，切斷髕骨外側支持帶，注意保護滑膜層。待探查髕骨內部情況與髕骨外端的支持帶后，將半月板損傷、關節腔內的游離體在關節鏡下進行部分切除，髕骨與股骨關節面吻合的判斷標準為：髕骨外翻和屈膝分別可達到40°、45°，術畢，選用彈性繃帶包扎傷口，術后加強護理。

對照組：采用透明質酸鈉治療，行膝關節穿刺，對于存在關節積液患者，先抽取積液抽取，嚴格執行無菌操作，注入透明質酸鈉，2mL/次，1次/周，5周/療程，且在治療過程中禁止服用止痛藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 2組患者治療前后的膝關節評分（HSS）[4]根據相關評分標準，分為疼痛與功能兩個方面：(1)疼痛。疼痛癥狀完全消失，為30分；行走時無疼痛感，為15分；有輕微疼痛，為10分；存在中度疼痛，為5分；疼痛較為嚴重，為0分。(2)功能。若行走和站立均正常不受限制，為12分；可以上樓梯，為5分；需借助其他工具上樓梯，記為2分；若連續行走超過2.5km的，記為10分；連續行走0.5～2.5km的記為8分；0.5km以下的記為4分，行走受限的記為0分。

1.3.2 2組患者臨床療效評估[5]設定4級評價指標，術后無疼痛感，可自由行走，膝關節功能及活動范圍均得以恢復，為優；關節時而僵硬或有不穩定感，強烈活動受限，膝關節功能及活動范圍獲得顯著改善，為良；膝關節疼痛有所改善，關節功能及活動范圍仍受限，為中；患者臨床癥狀變化不明顯，甚至有所加重，為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.8統計學軟件包對數據進行整理和分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后膝關節評分 與治療前比較，2組患者膝關節評分（HSS）均提高，差異有統計學意義（P＜0.05），其中治療組治療前后HSS評分差值為（22.3±2.4）分，常規組治療前后HSS評分差值為（14.6±3.5）分，治療組患者的上升程度顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效評價 治療組患者優10例，良6例，優良率80.0%，常規組患者優6例，良4例，優良率50.0%，治療組的臨床療效顯著優于常規組，差異有統計學意義（χ2=3.956，P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后膝關節評分（x±s，分）

3 討論

髕骨軟骨癥主要由髕骨發育障礙等先天性因素和運動強度過大等后天性因素引起，后者為常見病因，臨床表現最為明顯，多見于青壯年和運動員。與正常髕骨相比較，出現軟化的髕骨關節對合異常，壓力分布不均，在這種情形下，患者膝前疼痛劇烈，膝關節功能及活動范圍受限，給其生活造成了很大的困擾[6]。目前臨床治療該類病癥已經取得了很大進展，一些新的治療方法得以推廣和應用。以透明質酸鈉為例，該方法與關節內糖蛋白相結合，黏附于關節軟骨、韌帶表面及滑膜處，可起到潤滑、保護、減少摩擦的作用[7]。目前髕骨軟骨癥的致病原因除卻患者軟骨發生腫脹以外，還有兩個重要因素為髕骨軟半脫位以及髕骨出現傾斜等，常規藥物治療難以有效解決上述問題。在微創理念指導下，采用關節鏡手術治療治療髕骨軟骨癥的有效治療方法。關于關節鏡治療髕骨軟骨癥的報道較多[8]，本次研究與上述報道結果具有一致性，因此，關節鏡在髕骨軟骨癥診療中的具有顯著應用價值。

本組中，治療組治療后膝關節評分高于常規組，且治療組HSS評分上升更為明顯（P＜0.05）；治療組的恢復優良率高于常規組（P＜0.05）。結合上述觀點說明，采用關節鏡治療髕骨軟骨癥臨床效果顯著，有助于改善患者預后，促進膝關節功能恢復，且手術安全性較高，易于患者接受，具有推廣價值。

[1] 周建林,鄧爽,方洪松,等.關節腔內注射透明質酸鈉可以延緩創傷性骨關節炎的軟骨退變[J].中國組織工程研究,2015(33):5295-5300.

[2] 謝云,呂夷松,董曉亮,等.前列腺素E受體4拮抗劑與透明質酸鈉在間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征大鼠模型中的作用比較[J].中華實驗外科雜志,2015,32(6):1236-1239.

[3] 余方方,任峰玲,方華,等.膝關節腔注射透明質酸鈉對成人大骨節病患者生存質量的影響[J].中華地方病學雜志,2015,34(5):376-378.

[4] 陳元平,劉蘭芝.中藥內服外貼治療髕骨軟骨軟化癥32例[J].實用醫學雜志,2015,26(21):4007.

[5] 嚴浩然,蔡俊豐,沈彬,等.玻璃酸鈉治療髕骨軟骨軟化癥[J].中國組織工程研究,2014(52):8525-8528.

[6] 謝作完,周明客,黃有翰,等.中藥內服配合中藥薰洗治療髕骨軟骨軟化癥84例[J].中醫正骨,2015,25(5):46-49.

[7] 齊輝明,楊超,周海波,等.推拿手法治療髕骨軟骨軟化癥216例療效觀察[J].河北中醫,2014(10):1524,1590.

[8] 張衛革,周運勇,唐剛健,等.關節鏡技術配合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎[J].當代醫學,2015,21(12):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.058

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫院 （王權）